Ity fepetra momba ny famatsiam-bola arahin'ny Pharmacy Benefits, Medicare sy Medicaid manaraka ity dia voasoratra amin'ny alalana araka ny abidia, mitantara afa-tsy teny vitsivitsy. Mariho fa ny lisitra ihany koa dia lavitra lavitra ny lisitry ny fehezan-dalàna momba ny fiantohana araka izay azo atao.
Average Pricing (AMP)
AMP no fototry ny fandoavam-panafody amin'ny fikarakarana fanafody eo ambanin'ny Medicaid.
Ny Ivontoerana ho an'ny Medicare & Medicaid Services dia mamaritra izany ho toy ny mpivarotra mpanamboatra fanafody, ary tsy dia tena salama firy ny vidin'ny fanafody. Ny masoivoho dia mampihatra ny lanjany ho an'ny dolara ara-dollar izay nitatitra ny isam-bolana federal ara-bola mifototra amin'ny sokajy sy ny fizotran'ny fitantanana, ary avy eo dia mametaka ny soatoavina heverina ho toy ny rôbôla hanombanana ny fetra ambony ambany (jereo eto ambany). Ny FUL no tena isan'ny vola aloa amin'ny Medicaid.
Salanisa mivarotra (ASP)
Ny CMS dia mampiasa ASP ho laharana fototra amin'ny famerenana ny saram-pandraharahana amin'ny alàlan'ny Medicare Part B. Ny isam-bolana, ny mpitsimoka rehetra nahazo alalana avy amin'ny Fitantanana ny Sakafo sy ny Fanafody Amerikana dia tsy maintsy mitatitra amin'ny CMS ny vidin'ny salanisa ho an'ny vokatra tsirairay ami'ny mpivarotra, hopitaly, ary famoahana . Ny ASP dia tsy mitovy amin'ny AMP amin'ny ankapobeny noho ny fihenan'ny ambony. Izany fahasamihafana izany dia avy amin'ny zava-misy fa tsy manitsy ny ASPs amin'ny karazana vokatra na mpividy.
Average Wholesale Price (AWP)
Ny PBM sy ny orinasa fiantohana ara-pahasalamana dia miankina tanteraka amin'ny AWP mba hamaritana ny tahan'ny saram-panafody. Raha ny marina dia mitovitovy amin'ny AMP izany satria ireo mpanamboatra pharmaceutique dia mampiasa ny fepetra mitovy amin'ny filazana ny soatoavina. Ny salam-pandam-bolan'ny mpivarotra vokatra ho an'ny vokatra dia matetika miavaka amin'ny AMP, araka ny resahina etsy ambany.
Thompson Reuters dia mametraka sy mamoaka ny AWPs isan-taona ao amin'ny Boky Mena .
Fandefasana Feo
Ny saram-pandraharahana dia manampy amin'ny saram-pividianana fanonerana amin'ny famoahana ny vola lany amin'ny fividianana fanafody sy ny fikarakarana sy ny fanomezana torohevitra. Ny Fikambanana Nasionaly momba ny varotra fanafody dia mitanisa ireo saram-pandraharahana ireo, anisan'izany ny salan-karama, ny trosa na ny fandoavam-bola, ny famokarana fanafody famonoana, ny famoahana ny mombamomba ny marary ary ny fihaonana amin'ny marary. Ny saram-pandefasana, izay samihafa amin'ny karazana vokatra ary na fifampiraharahana amin'ny mpiantoka tsy miankina na fametrahana fandaharanasa momba ny fahasalamam-bahoaka, dia tokony hamela tombony kely ihany koa ho an'ny famokarana. Tsy voatery foana izany ary manjary mihatsara hatrany hatrany eo ambanin'ny Medicaid satria ny fanjakana mitady fitehirizana ao amin'ny fandaharana izay matetika no singa lehibe indrindra amin'ny tetibola.
Federal Upper Limit (FUL)
Ny CMS dia manitsy ny FUL noho ny ankamaroan'ny fanafody nomena ny mpandray vola amin'ny Medicaid amin'ny famenoana ny AMP vokatra amin'ny 175%. Ny fandaharan'asa momba ny fiarovana ny marary sy ny fiantohana ara-pahasalamana, na ny Obamacare, voafetra ny saram-pandraharahana FUL ho an'ny mari-pana amin'ny dokotera sy ny fanafody medikaly mahazatra azo avy amin'ny mpanamboatra mihoatra ny iray. Ny marimaritra iraisana dia tsy voatery handoavana ny karama FUL amin'ny fotoana rehetra.
Ny tombam-bidy antsoina hoe farafaharatsiny azo vidiana, na MAC, dia azo ampiharina amin'ny vokatra azo avy amin'ny zava-mahadomelina.