Nahazo vola an'arivony tapitrisa ny mpanjifa tao amin'ny MLR Rebates
Ny Lalàna momba ny fikarakarana azo antoka, navoaka tamin'ny taona 2010, dia nanova tanteraka ny fitsipika izay ampiharina amin'ny fandrakofam-pahasalamana. Ny iray amin'ireo fanovana ireo dia fitsipika mifehy ny isan-jaton'ny fanomezan-dàlana izay tsy maintsy mandany vola amin'ny hetra ara-pahasalamana, izay tsy mifanaraka amin'ny fandaniana ara-panjakana.
Talohan'ny ACA, ny orinasa fiantohana dia afaka mametraka torolàlana manokana.
Ireo komisin'ny fiantohana fiantohana ny fanjakana dia hanamarina ny fanamarinana voalazan'ny sambo mpiantoka, na dia tsy mavesatra foana aza ny fanavaozana. Ary raha toa ny orinasa iray manana orinasa avo lenta goavana, dia tsy dia betsaka loatra ny fomba famerenana ny fitantanam-panjakana na ny mpanjifa.
Saingy ny ACA dia nametraka ny fepetra ara-pahasalaman'ny aretina (MLR), izay manondro ny ampahany betsaka amin'ny premiums izay azon'ny mpamandrika mandany vola amin'ny fitantanana. Ao amin'ny tsenambola midadasika dia tsy maintsy mandany farafahakeliny 85 isan-jaton'ny vidim-panafody amin'ny vidin'ny fitsaboana sy ny fanatsarana ny fahasalamana . Ao amin'ny tsenan'ny tarika sy ny tarika madinika, 80 isan-jato ny tokotany. Noho izany, ny mpamatsy dia afaka mandany 15 na 20 isan-jaton'ny fanakatonana ny vola miditra amin'ny fitantanam-bola (arakaraky ny fivarotana ny planina ao amin'ny tsena lehibe, na eo amin'ny tsenan'ny tarika tsirairay sy kely), ary ny ambiny amin'ireo dolara avo lenta Ny fanangonam-bola dia tsy maintsy mandany ny fanambarana ara-pitsaboana sy ireo zavatra manatsara ny fahasalaman'ny marary.
Ny "vondrona lehibe" dia manondro ny politikan'ny fiantohana izay amidy amin'ireo mpampiasa mpiasa maherin'ny 50. Saingy any Californie, Colorado, New York, ary Vermont, ny vondron'orinasa lehibe dia amidy amin'ny mpampiasa mpiasa maherin'ny 100, satria ny tsenan'ny tarika madinika ao amin'ireny fanjakana ireny dia ahitana mpampiasa manana mpiasa miisa 100.
Inona ny MLR taloha teo anoloan'ny ACA?
Ny lalàna MLR an'ny ACA dia nanomboka nampiharina tamin'ny taona 2011. Talohan'izany, efa ho ny roa ampahatelon'ny mpiantoka no efa nandany ny ankamaroan'ny alain'ny mpikambana ao aminy momba ny fitakiana ara-pitsaboana, saingy tsy nisy ny rafitra natao hamahana ireo izay " T.
Ary niova tanteraka ny tsenan'ny tsena. Araka ny voalazan'ny fanadihadiana iray momba ny biraon'ny governemanta, 77 isan-jaton'ny mpiara-miombon'antoka lehibe sy ny 70 isan-jaton'ny mpamatsy vola vondrona dia efa nanatrika ny torolàlana vaovao MLR tamin'ny taona 2010 (talohan'ny nandraisany azy ireo), fa ny 43 isan-jaton'ny mpamatsy vola isan-karazany dia nandany 80% ny fidiram-bola avo indrindra amin'ny vidin'ny fitsaboana tamin'ity taona ity. Ary araka ny antontan-taratasin'ny CMS, 45 isan-jaton'ny olona manana tatitra momba ny fiantohana ny tsena manokana tamin'ny taona 2010 dia voarakotry ny drafitra izay nandany farafahakeliny 25 isan-jaton'ny fidiram-bola avo indrindra amin'ny fandaniana ara-panjakana.
Zava-dehibe ny manamarika eto fa ny 7 isan-jaton'ny Amerikanina dia miresaka momba ny tsenan'ny tsirairay, fa ny 49 isan-jatony kosa dia mitatitra amin'ny tsenan'ny mpampiasa, anisan'izany ny mpampiasa lehibe sy kely.
Ny saram-pandraharahana dia efa ambany hatrany raha toa ka afaka mandrakotra ny fiainana bebe kokoa miaraka amin'ny fividianana planina ny mpamatsy vola.
Izany no mahatonga ny fepetra MLR henjana kokoa ho an'ny mpamatsy vola lehibe kokoa noho ny vondron'olona madinika sy ny mpamatsy vola.
Ahoana no ampiharana ny lalàna MLR?
Ny fitsipika MLR an'ny ACA dia mihatra amin'ny tetik'asa feno rehetra azo antoka ao amin'ny tarika madinika, sy ny tarika madinika ary ny tsenan'ny tarika lehibe, anisan'izany ireo tetik'ady lehibe sy raibe. Saingy tsy mihatra amin'ny drafitr'asam-piantohana tena izy (ny lehibe kokoa ny mpampiasa, ny azo inoana kokoa ho an'ny tenany manokana, fa tsy ny fividianana fandrakofana ho an'ny mpiasa; ny 61 isan-jaton'ny mpiasa miaraka amin'ny fandrakofam-bola ataon'ny mpampiasa dia voakarakara-tena drafitra).
Ny 31 Jolay isan-taona, ny tatitra isan-taona, ny tatitra amin'ny CMS dia ny tahiry fidiram-bola sy ny fandaniana avy amin'ny taona teo aloha.
Ny mpiantoka dia heverina fa efa nahafeno ny fepetra MLR raha toa ka farafahakeliny 85 isan-jaton'ny salanisa goavana amin'ny fikarakarana ara-pahasalamana sy ny fanatsarana ny kalitao farafahakeliny, ary ny 80 isan-jaton'ny tarika madinika sy ny vidin'ny tsenan'ny tsirairay amin'ny fikarakarana ara-pahasalamana sy ny fanatsarana ny kalitao.
Ny mpamatsy izay tsy mahafeno ireo lasibatra ireo dia tokony handefa mpandoa hetra ho an'ireo tompon-trosa, indrindra amin'ny fividianana azy ireo ho an'ny avo lenta izay avo loatra. Ny fepetra takian'ny MLR dia niasa tamin'ny taona 2011, ary ny fialana voalavo voalohany dia nalefa tamin'ny taona 2012. Hatramin'ny taona 2014, ny volan'ny famoahana dia mifototra amin'ny MLR ny vola lany tamin'ny telo taona, fa tsy ny taona MLR tamin'ny taona lasa ihany.
Ny HHS dia afaka mametraka sazy ara-bola amin'ny mpamatsy vola izay tsy mitatitra ny data MLR, na tsy mifanaraka amin'ny fepetra takiana.
Iza no mahazo trano?
Tamin'ny taona 2017, olona 3.9 tapitrisa teo ho eo no nahazo ny volavolan-dalàna MLR, na mivantana avy amin'ny orinasa fiantohana, na mandalo amin'ny mpampiasa azy ireo. Ny 1,2 isan-jaton'ny mponina amerikana dia tsy misy afa-tsy ny ankamaroan'ny olona. Mazava ho azy fa ny fitsipika MLR an'ny ACA dia mihatra fotsiny amin'ny drafitrasa feno vola natokana ho an'ny mpampiasa sy ny drafitry ny tsena tsirairay. Tsy mihatra amin'ny drafitr'asan'ny vondron'olon-tokana izy ireo, na amin'ny Medicare sy Medicaid, izay mandrakotra ny ankamaroan'ny mponina (saingy misy fitsipika MLR miavaka amin'ny drafitra Medicare Advantage sy Part D, ary ho an'ny drafitra fitsaboana Medicaid ).
Na dia eo anivon'ireo drafitry ny fahasalamana manaiky ny lalàna MLR an'ny ACA aza, ny ankamaroany dia miaina mifanaraka amin'ny fitsipika ary tsy mila mametraka fanamarinana mandoa vola. Ary vao mainka nihatsara ny fanarahan-dalàna. Ny 95 isan - jaton'ny olona manana fandrakofam-pahalalàna momba ny fahasalamana tsirairay dia voarakotry ny drafitra izay nihaona tamin'ny fepetra MLR tamin'ny taona 2016 (anisan'izany ny 62 isan-jaton'ny mpikambana tamin'ny taona 2011). Ao amin'ny tsenan'ny tarika lehibe, ny 96 isan-jaton'ny enrollees dia tafiditra amin'ny tetikasa izay nifanaraka tamin'ny lalàna MLR tamin'ny taona 2016, ary tao amin'ny tsenan'ny tarika madinika, ny 90 isan-jaton'ny enroles dia voarakotry ny drafitra MLR mifanaraka amin'ny 2016.
Ny banky MLR dia mifototra amin'ny vondron'orinasa iray manontolo amin'ny orinasa any amin'ny tsenam-barotra tsirairay (vondrona lehibe, ary vondrona / tarika madinika). Noho izany, tsy mampaninona ny isan-jaton'ny vola azonao amin'ny fandoavam-bola, na ny isan-jaton'ny saram-pandraharahana nomen'ny mpampiasa anao no lany tamin'ny totalin'ny fitsaboana. Ny zava-dehibe dia ny totalin'ny fampitambaran-draharaha rehetra amin'ny mpamatsy vola, ary ampitahaina amin'ny habetsahan'ny vola lanin'ny mpiantoka amin'ny fandaniana ara-pahasalamana sy ny fanatsarana ny kalitao.
Mazava ho azy fa tsy mety ny mijery ny MLR amin'ny haavon'ny tsirairay, satria ny olona iray mijanona ho salama mandritra ny taona dia mety hahazo dolara an-jatony vitsivitsy monja, mifanohitra amin'ny vola an'arivony dolara, raha olona iray marary mafy Mety manana dolara an-tapitrisany amin'ny fitakiana, manohitra ny vola an'arivony dolara amin'ny vidiny. Ny teboka rehetra amin'ny fiantohana dia ny fisorohana ny loza ateraky ny olon-drehetra amin'ny mponina maro be, noho izany dia miasa koa ny lalàna MLR.
Ao amin'ny tsenan'ny olona, ireo mpamatsy vola izay tsy mahafeno ny fepetra takian'ny MLR dia mandefa mivantana avy hatrany ny mpandoa hetra. Saingy eo amin'ny tsenan'ny mpampiasa (vondrona lehibe sy vondrona madinika), ny mpandraharaha dia mandefa ny sazy takiana amin'ny mpampiasa. Avy ao, ny mpampiasa dia afaka mizara vola mba hisoratra anarana, na hampiasa ny volavola mba hampihenana ny loka ho an'ny ho avy na hanatsarana ny tombontsoa ho an'ny mpiasa.
Amin'ny ankapobeny dia tsy misy haba ny banky MLR, fa misy toe-javatra sasantsasany izay ahitan'izy ireo (anisan'izany ny toe-javatra izay ahafahan'ny tenany manokana mamerina ny lany amin'ny volany). Ny IRS dia manazava ny hetraketraky ny banky MLR eto, miaraka amin'ny sehatra maro samihafa.
Firy ireo mpanankarena?
Betsaka ny fihenan'ny volavolan-dalàna tamin'ny taona 2011 raha oharina amin'ny taona manaraka, rehefa nampiasa ny lalàna vaovao ny mpamatsy. Isan-taona, ny CMS dia mamoaka ny angon-drakitra mampiseho ny isam-bavam-bidy rehetra sy ny fihenan'ny vidin-javatra amin'ny ankapobeny ho an'ny tokantrano tsirairay avy izay nahazo fankatoavana. Nandritra ny enin-taona voalohany, ny banky MLR dia niverina 3.24 tapitrisa dolara ho an'ny mpividy:
- $ 1,1 miliara ho an'ny taona 2011 (baiko nalefa tamin'ny taona 2012)
- $ 504 tapitrisa tamin'ny taona 2012 (baiko nalefa tamin'ny taona 2013)
- $ 333 tapitrisa amin'ny taona 2013 (baiko nalefa tamin'ny taona 2014)
- $ 469 tapitrisa amin'ny taona 2014 (baiko nalefa tamin'ny 2015)
- $ 397 tapitrisa amin'ny taona 2015 (baiko nalefa tamin'ny 2016)
- $ 447 tapitrisa amin'ny 2016 (famoahana nalefa tamin'ny 2017)
Tamin'ny taona 2017, ny salanisan'ny olona nahazo marika MLR dia nahazo 113 dolara, saingy nihamitombo be izany avy amin'ny fanjakana iray ho an'ny iray hafa. Nahazo salan'isa 599 dolara ny olona tany Californie izay nahazo fanamarinana, raha tsy nahazoan-dalana ny olona any amin'ny fanjakana 11, satria nihaona tamin'ireo fepetra MLR ireo mpiasam-panjakana.
Ny mpividy dia mandany volana maromaro isan-taona izay mamaritra ny loka ho an'ny taona ho avy, ary ireo dingana sivily dia avoakan'ny mpikomy avy amin'ny fanjakana sy federaly. Saingy ny fanambarana ara-pahasalamana dia mety hitovitovy amin'ny herintaona mankany amin'ny manaraka, ary ny fiampangana izay ampiasain'ny mpamatsy dia tsy voatery ho marina foana. Noho izany, ny fialan'ny MLR dia toy ny lozam-pifamoivoizana, raha toa ka tsy mahavita mandany 80 isan-jato (na 85 isan-jato ao amin'ny tsenan'ny tarika lehibe) ny vidim-panafody amin'ny vidin'ny fitsaboana sy ny fanatsarana ny kalitao.
Ohatra, tamin'ny taona 2017, raha nametraka ny tahan'ny tsena manokana tamin'ny taona 2018 ny mpamatsy vola, dia nisy ny fisalasalana be raha ny fitondran'ny Trump dia hanohy hanome fanampiana ara-bola ho an'ny famerenam-bola (CSR). Farany, ny fitondram-panjakana dia namarana ny famatsiam-bola, saingy io fanapahan-kevitra io dia tonga herinandro vitsy monja talohan'ny nanombohan'ny fisoratana anarana, ary ny taham-pahaizana amin'ny ankamaroan'ny fanjakana dia efa napetraka. Ny mpiantoka dia nanjavona tamin'ny toe-javatra maro mba hanitsiana ny taham-piainany amin'ny fotoana nitondrany ny fisoratana anarana, saingy efa nanoro hevitra ny mpamatsy vola ny fanjakana maro fa tokony hoferana ny famatsiam-bola CSR, miaraka amin'ny taham-pivoarana ambany kokoa izay hampiharina raha tsy izany Tsy tadidiko intsony ny raharaha.
Saingy tany Louisiana dia nanamarika ny mpitsoa-ponenana ny volana septambra 2017 (iray volana mialohan'ny famatsiana ny famatsiam-bola avy amin'ny CSR ny governemanta federaly) fa ireo mpamatsy vola ao amin'ny fanjakana dia nitaky tahamaina avy amin'ny fiheverana fa hifarana ny famatsiam-bola CSR, ary tsy nisy ny drafitra fanampiana ho an'ny toeram-piasana ireo taham-pahaizana raha manapa-kevitra ny hanohy hanome fiantohana CSR ho an'ny mpamatsy ny governemanta federaly. Raha ny tokony ho izy, ny fanjakana dia nanazava fa ny fitsipika MLR dia hampiasaina hamaroana azy any aoriana, miaraka amin'ny enrolles izay mandray ny volavolan-dalàna manomboka amin'ny taona 2019, raha toa izy ireo dia mahazo vola ampy ho an'ny CSR (amin'ny alàlan'ny vola avo lenta ary koa ny famatsiam-bola avy amin'ny federaly).
Farany, tsy tanteraka izany, satria tena fongana ny famatsiam-bola CSR. Fa ny fomba fijerin'i Louisiana amin'ny toe-draharaha dia ohatra iray amin'ny fomba ampiasan'ny lalàna MLR azo ampiasaina mba hahazoana antoka fa ny mpanjifa dia miaro amin'ny farany amin'ny toe-javatra izay tsy ahafantaran'izy ireo ny fatiantoka farany amin'ny fampitahana ny fidiram-bola.
Ahoana no mety hanova ny fepetran'ny lalàna MLR ny rafi-panavaozana ara-pahasalaman'ny demokraty?
Tamin'ny volana martsa 2018, ny Loholona Elizabeth Warren (D, Massachusetts) dia nampiditra ny Lalàna momba ny fiarovana ara-pahasalamana momba ny fiarovana, fiarovana amin'ny fiarovana sy fiarovana ny fandaharanasa fiantohana ara-pahasalamana ho an'ny mpanjifa. Ny fizarana voalohany amin'ny lalàna dia mitaky ny fampitomboana ny fepetra takatry ny MLR ho an'ny tsenan'ny tarika tsirairay sy ny tarika madinika ho 85 isan-jato, ka hahatonga azy ireo hifanaraka amin'ireo fepetra goavana misy ankehitriny.
Io lalàna io dia miara-miasa amin'ny Demokrasian'ny Loholona sasantsasany, anisan'izany i Maggie Hassan (New Hampshire), Bernie Sanders (Vermont), Kamala Harris (California), Tammy Baldwin (Wisconsin), ary Kirsten Gillibrand (New York). Saingy tsy azo atao ny mahazo fiofanana ao amin'ny Kaongresy mandrapahatonga sy rehefa manana ny maro an'isa ny Demokraty.
Noho izany, ny fitsipika MLR ankehitriny dia mety hijanona eo amin'ny toerany. Fa ny Lalàna momba ny fiarovana ara-pahasalamana momba ny fiarovana ny fahasalamana dia toy ny tondrozotra ho an'ny Demokraty raha te handalo ny ankamaroany, ka mety ho hitantsika ny fepetra henjana kokoa amin'ny mpamatsy amin'ny taona manaraka. Mazava ho azy, maro ireo mpamatsy vola, indrindra amin'ny tsenan'ny olona, dia nanana MLR mihoatra ny 80 isan-jato tao anatin'ny taona vitsy. Ny sasany dia mihoatra ny 100 isan-jato, izay tsy dia misy dikany loatra ary anisan'ny antony nahatonga ny fisondrotam-bidy nihanitombo tamin'ny tsena manokana-ny mpamatsy dia mazava ho azy fa tsy afaka mandany bebe kokoa amin'ny fitakiana fa tsy manangom-bola.
Saingy ho an'ny mpamatsy sasany, ny fiatrehana ny fepetra takian'ny MLR ambony ao amin'ny tsenan'ny tarika sy ny tarika madinika dia manery azy ireo hahomby kokoa. Etsy ankilan'ny vola madinika anefa, ny olona dia milaza fa ny lalàna MLR dia tsy manentana ny mpamatsy hametraka tsindry amin'ny mpitsabo mpanampy (hopitaly, dokotera, mpamokatra zava-mahadomelina, sns.) Mba hampihenana ny fandaniana rehetra, miaraka amin'ny fitomboan'ny fikarakarana ara-pahasalamana. Ny mpandraharaha dia tsy maintsy mandany ny ankamaroan'ny saram-piantohana amin'ny vidin'ny fitsaboana, fa ho an'ny mpanjifa, dia afaka mitombo hatrany ny taham-pahaizana amin'ny ambaratonga tsy mahazatra raha tsy misy famatsiam-bola.
> Loharano:
> Foibe ho an'ny Medicare sy ny Medicaid Services. Foibe momba ny fampitaovana momba ny mpanjifa sy ny fiantohana amin'ny fiantohana. Fitsaboana ara-pahasalamana.
> Foibe ho an'ny Medicare sy ny Medicaid Services. Famintinana ny vokatry ny vokatra ara-pahasalamana 2016 . Notaterina sy navoaka tamin'ny 2017.
> Biraon'ny Governemanta Amerikana. Taratasy ho an'ny Komitin'ny trano momba ny fanabeazana sy ny asa. Fahasalamana manokana momba ny fahasalamana: Ny fampiharana aloha dia mampiseho fa ny ankamaroan'ny mpamatsy vola dia efa nihaona na nihoatra ny fitsaboana vaovao ara-pahasalamana vaovao . 31 Oktobra 2011.
> Warren, Elizabeth. Senate.gov. Lalàna fiarovana ny fiarovana ny fahasalamana . Natao tamin'ny Martsa 2018.