Moa ve ny buprenorphine ny hoavin'ny fitsaboana malemy?
Raha ny vidin'ny vola, dia manohitra mivantana ny krizin'ny opioid sy ny fanaintainana. Na dia manamarika aza ny CDC fa ny "porofo momba ny fitsaboana opioid mandritra ny fotoana maharitra noho ny fanaintainana tsy misy fiafarana dia mbola voafetra ihany, ary tsy ampy porofo amin'ny famaritana ny tombontsoa maharitra eo amin'ny fitsaboana tsy misy fitsaboana", ny sisa tavela dia ny opioid Fitsaboana lehibe amin'ny fitsaboana aretina mitaiza.
Na dia afaka manome soso-kevitra ho an'ny fanaintainana maharitra aza ny mpikarakara voalohany, dia tsy sahy manao izany izy ireo noho ny tahotra ny famerenana ny marary na ny fiankinana. Ny dokotera mpitsabo indrindra amin'ny ankamaroan'ny dokotera dia mahita ny fahatsinjovana ho an'ny mararin'ny opioids mandritra ny fotoana lava be loatra ary mahasarika ny marary amin'ireo manam-pahaizana manokana.
Na dia tsy miraharaha ny fitsaboana azy aza dia mihamitombo hatrany ny fanaintainana. Tamin'ny 2010, 31 isan-jaton'ny Amerikanina no niaina fanaintainana maharitra, izay voafaritra ho fanaintainana maharitra mihoatra ny telo ka hatramin'ny enim-bolana. Satria ny ankabeazan'ny olona manana fanaintainana mahatsiravina atolotra ho an'ny dokotera voalohany dia mety ho fandrosoana izany raha toa ka manana safidy azo antoka sy mahomby ho an'ny opioids-ny fanafody sasany izay mety hahatsara ny dokotera. Ny fanafody antsoina hoe buprenorphine dia mety hanampy amin'ny manaraka ity volavolan-dalàna ity.
Inona no Buprenorphine?
Buprenorphine dia karazana fanafody atao hoe opioid-antagonista.
Ankoatra ny zava-mahadomelina iray hafa izay mampifandray ny buprenorphine sy ny naloxone (Suboxone), dia ampiasaina ho fitsaboana opioid ny buprenorphine mba hikarakarana miankin-doha amin'ny opioid (fiankinan-doha amin'ny heroin na ny fanafody fitsaboana). Ireo zava-mahadomelina dia miasa amin'ny fisorohana ny fialana amin'ny fisintonana raha misy olona iray miankina amin'ny opioids tsy manakana ny fitsaboana.
Ny buprenorphine dia fanivana opioid semisynthetic ny opium alkaloid thebaine, izay hita ao amin'ny papy mena ( Papaver somniferum ). Efa am-polony taona maromaro izao ny mpikaroka no nanambatra ny zava-mahadomelina, ary maro ireo ezaka tsy nahomby alohan'ny fivarotan'ny orinasa anglisy iray tamin'ny 1966. Tamin'ny 1978, dia nisy ny famolavolana buprenorphine nampidirina am-bava, avy eo dia misy ny sublingual (ampiharina eo amin'ny lela) iteration tamin'ny taona 1982. Tamin'ny taona 1985, ny buprenorphine dia nampidirina any Etazonia ho fanafody opioid.
Ahoana no anaovana azy?
Ny buprenorphine dia manana rafi-pitsaboana manokana izay mahatonga azy io ho tsy azo atao amin'ny fitsaboana ny fiankinan'ny opioid fa mety hitera-pahavoazana ihany koa.
Voalohany, ny buprenorphine dia manana fifandraisana mavesa-danja amin'ny receptor μ-opioid, izay tompon'andraikitra amin'ny fanaintainana fanaintainana. Ankoatra izany, ny buprenorphine dia manana fihenan'ny fisarahana amin'ny receptor μ-opioid, izay midika fa mijanona ela any amin'ny receptor izy io ary misy fiantraikany maharitra.
Faharoa, na dia bitika kely fotsiny aza ny buprenorphine, dia tsy misy afa-tsy hoe agonista mpandray ny μ-opioid, izay midika fa ny buprenorphine kosa dia manakana ny fialana amin'ny fanoherana ny opioid, ny fihetsika tsy dia misy vokany kokoa noho ny opioids.
Fahatelo, buprenorphine dia mpanohitra mpanohitra κ-opioid.
Ny famindrana ny receptor κ-opioid dia miteraka vokatra euphorique sy psikotika amin'ny opioids. Amin'ny teny hafa, ny buprenorphine dia tsy hahatonga anao ho "avo".
Administration
Araka ny voalaza terỳ aloha, ny naloxone dia matetika mifamatotra amin'ny buprenorphine amin'ny endrika Suboxone. Naloxone dia mpanohitra antotanistra fohy. Rehefa mifangaro amin'ny dose ambany miaraka amin'ny buprenorphine ny naloxone, dia afaka manohitra ny fiantraikan'ny tsindrona hafanam-po, toy ny fahaketrahana amin'ny alàlan'ny tsindrona, famitahana, ary ny fihanaky ny aretina. Ankoatra izany, ny fampidirana ny naloxone amin'ny buprenorphine dia natao ho fampihenana ny fanararaotana.
Araka ny filazan'ny NIH:
Ny buprenorphine dia tonga toy ny takelaka manavakavaka. Ny firafitry ny buprenorphine sy ny naloxone dia tonga toy ny tabilao miavaka (Zubsolv) ary toy ny sarimihetsika (Suboxone) mivoaka amin'ny lela ary toy ny sarimihetsika [bake] (Bunavail) hampiasaina eo amin'ny gomà sy ny takolaka.
Buprenorphine koa dia tonga ao anaty patchermal patch, famolavolan-tsakafo, ary, vao haingana, dia misy ranomandry. Tamin'ny volana desambra 2017, nanambara ny FDA fa nodinihina ny ranon-tsavony vaovao momba ny fitsaboana fanaintainana.
Side Effects
Na dia tsy mampidi-doza toy ny opioids aza, ny buprenorphine sy Suboxone dia mety manana fiantraikany ratsy hafa ankoatra ireto manaraka ireto:
- Marary lamosina
- Fahitana mitranga
- fitohanana
- Sarotra amin'ny torimaso
- Ny ati-tapitrisany
- Aretin'an-doha
- Fanaintainan'ny alahelo
- Lozabe ny lela
Ny voka-dratsiny lehibe kokoa, toy ny fahasarotan'ny fofona na ny fitenenana ny vava na ny lela, dia mitaky fitsaboana avy hatrany. Ny tena zava-dehibe dia mety mahafaty ny buprenorphine amin'ny fanafody hafa toy ny benzodiazepines.
Buprenorphine ho an'ny aretina mitaiza
Ao anatin'ny fanadihadiana iray izay navoaka tamin'ny Desambra 2017, dia nandinika ny fahombiazan'ny buprenorphine ny Aiyer sy ny co-authors amin'ny fitantanana ny fanaintainan'ny aretina. Ireo mpikaroka dia namakafaka fisedrana efa notsipihina nahitana fehin-kevitry ny buprenorphine dimy:
- Buprenorphine intravenous
- Buprenorphine sublingual
- Buprenorphine / naloxone (Suboxone)
- Buccal buprenorphine
- Transdermal buprenorphine
Amin'ny ankapobeny, ireo mpikaroka dia nahatsikaritra fa fanadihadiana 14 avy amin'ny 25 no nanambara fa ny buprenorphine amin'ny endrika famolavolana dia mahomby amin'ny fitsaboana aretina mitaiza. Fanampin'izany, ny fandinihana 10 avy amin'ny 15 dia nanaporofo fa nahomby ny buprenorphine transdermal, ary fanadihadiana roa no nanaporofo fa nahomby ny buprenorphine. Ny iray tamin'ireo fandalinana enina dia nanondro fa na ny buprenorphine na ny buprenorphine dia mety mahomby amin'ny fitsaboana aretina mitaiza. Zava-dehibe, tsy misy fiantraikany goavana amin'ny voka-dratsin'ny tatitra amin'ny iray amin'ireo fandinihana, izay midika fa azo antoka ny buprenorphine.
Tamin'ny taona 2014 dia namoaka fanadihadiam-panadihadiana ny Cote sy co-authors nanadihady ny fahombiazan'ny buprenorphine ho an'ny fitsaboana aretina. Na dia ny ankamaroan'ny fianarana nodinihan'izy ireo aza dia ny fanandramana sy ny kalitaon-tsarimihetsika, dia hitan'ny mpikaroka fa nahomby ny buprenorphine tamin'ny fanafarana aretina. Ohatra, ny Cote sy ny co-authors dia nanangona ireto lisitra manaraka ireto ho tombontsoan'ny buprenorphine:
- Nihena ny herin'ny fanaintainana noho ny tsy fahampian'ny neuropathique noho ny singa apokaly momba ny pharmacologique.
- Mora ampiasaina amin'ny zokiolona sy ny tsy fahampian-tsakafo, noho ny fiantraikany kely amin'ny halatra sy ny metabolita.
- Ny tsy fahampian-tsakafo kely dia ampitahaina amin'ny morphine sy ny fentanyl mifototra amin'ny porofo be dia be avy amin'ny asa voakasik'izany sy ny klinika.
- Ny vokatra mivelatra amin'ny famoizan'ny taova dia ampiasaina raha tsy ampiasaina amin'ny rafi-pitabatabana hafa ao amin'ny rafi-pitabatabana, angamba noho ny fihanaky ny atidoha izay mety hahatonga ny analgesia ho latsa-danja noho ny fahaketrahana ny fahaketrahana.
- Tsy dia misy fiantraikany amin'ny hogogonadisma, araka ny aseho amin'ny fitsaboana fitsaboana.
- Fohy kely ny fandeferana, mety amin'ny alàlan'ny fanoherana ny mpanohitra kappa na ny agonisma opioid-receptor (ORL-1).
- Ny fiasan'ny antihyperalgesika, angamba noho ny antagonisma mpikatroka kappa na ny agonisma ORL-1.
- Ny fiasan'ny antidepressantin'ny marary dia tsy miraharaha ny fitsaboana amin'ny fomba mahazatra.
Tsara homarihina fa azo antoka fa ny buprenorphine dia afaka manampy ny olona manana traikefa an-kerimpo.
Ao amin'ny lahatsoratra iray mitondra ny lohateny hoe "Ny fanadihadiana lalina momba ny hyperalgesia opioid," Lee sy co-authors opioid dia nanindrona hyperlagesia toy izao manaraka izao:
Ny hyperalgesia opioid (OIH) dia voafaritra ho toetry ny fahatsiarovan-tena vokatry ny fiparitahana amin'ny opioids. Ny toe-javatra dia misongadina amin'ny valim-panadinana izay ahafahan'ny marary mandray fitsaboana ho fitsaboana ny fanaintainana dia mety ho lasa mora kokoa amin'ny fisalasalana sasany. Ny karazana fanaintainana dia mety mitovitovy amin'ny fanaintainana ety ivelany na mety tsy hitovy amin'ny fanaintainana fototra. Ny OIH dia hita ho endri-piainana miavaka, mamaritra sy mampiavaka izay mety manazava ny fahaverezan'ny areti-panafody amin'ny marary sasany.
Marihina fa ny fanaintainana tsy mitombina dia ny fanaintainana mafy vokatry ny fahasimban'ny vatana. Voalaza fa ny buprenorphine dia manana antinociceptive properties.
Ao amin'ny lahatsoratra 2014 navoaka tao amin'ny Anesthesiology , Chen sy co-authors dia manoratra izao manaraka izao:
Ny buprenorphine dia aseho amin'ny famerenana ny hyperalgesia induced by opioids amin'ny alalan'ny 'antitrisitra buprenorphine-induced.' Ankoatra izany, buprenorphine dia mpanohitra antibiotika ary mety hifaninana amin'ny vokatry ny spinal dynorphin, endri-agonist κ-receptor. Satria mitombo ny tsimokaretina tsipika mitsivalana rehefa avy nipoiran'ny opioid ary mitondra anjara biriky amin'ny OIH, dia mety hampihena ny vokatry ny tsiambaratelo trinono izay miteraka ny OIH io fihenan'ny buprenorphine io eo amin'ny tranonkala fifandraisana κ-receptor.
Prescription Buprenorphine
Raha kely indrindra, any Etazonia, dia efa ampiasaina amin'ny bontrenorphine ny fanaintainana. Suboxone dia nosoratan-daza ho an'ny fitsaboana aretina mitranga. Ankoatra izany, ny paty buprenorphine dia azo alaina amin'ny fitsaboana aretina mafy any Etazonia.
Na dia izany aza, tsy misy ny hevitry ny consensus momba ny fahombiazan'ny fampiasana buprenorphine ho an'ity tanjona ity. Amin'izao fotoana izao, ireo fikarohana vitsivitsy mijery ny vokatry ny buprenorphine amin'ny fanaintainana mitaiza dia tsy mitovy amin'ny fomba fiasan'izy ireo, ary sarotra loatra ny mampitaha izany.
Alohan'ny fitakiana ny buprenorphine ho fitsaboana ny fanaintainan'ny aretina dia lasa fomba fanao mifototra amin'ny porofo, ny olana isan-karazany dia mila tapa-kevitra. Ohatra, ny fanadihadiana amin'izao fotoana izao dia mampiasa marika isan-karazany amin'ny alàlan'ny fanombanana ny fahombiazana ka manome fandalinana tsy mifanaraka. Ny haavon'ny valin'ny fitiliana amin'ny fandalinana ny fikarohana buprenorphine dia mila alamina. Ankoatr'izay dia mila dinihina ny paikady sy ny fitantanana ny fitantanana amin'ny fampisehoana isan-karazany amin'ny fanaintainana maharitra.
Raha toa ka natao ho porofo ny fitsaboana buprenorphine noho ny fanaintainana nahazatra, dia azo lazaina fa ny dokotera voalohany indrindra no voamariky ny dokotera. Tamin'ny taona 2000, ny lalàna momba ny fitsaboana amerikana dia nahatonga azy ho ara-dalàna ho an'ny dokotera voalohany amin'ny fitsaboana fanafody opioid mampiasa fitsaboana III, IV, ary V. Tamin'ny taona 2002, ny FDA dia nankasitraka ny fitsaboana marary niaraka tamin'ny buprenorphine, izay nanasongadina azy io ho fanafody Schedule III.
Ny zavatra rehetra tokony hataon'ny dokotera iray voalohany mba hahafahana manoratra buprenorphine amin'ny toeram-pitsaboana marary dia ny famenoana fiofanana adiny valo. Na dia izany aza, vitsy ny mpikarakara fitsaboana voalohany nahazo alalana hanao prescription buprenorphine.
Na dia mety ho marary amin'ny dokotera aza ny dokotera voalohany, dia tsy tokony hahatonga saina fa ny dokotera voalohany dia mety hiteraka aretina mitranga any amin'ny toerana ivelan'ny tokantrano mampiasa buprenorphine. Ankoatra ny dokotera voalohany manamora ny prescription buprenorphine, ny CDC koa dia manana tari-dalana ho an'ny dokotera voalohany amin'ny fitsaboana aretim-po amin'ny opioids.
Amin'ny ankapobeny, ny toro-làlana CDC dia manoro hevitra fa ny dokotera dokotera voalohany dia manolotra opioids amin'ny fanaintainana tsy mitombina raha tsy ampy ny fitsaboana tsy opioida, ary ny manolotra opioids amin'ny doka ambany indrindra azo atao. Ao anatin'izany toe-javatra izany dia azo heverina ho safidy opioid ny buprenorphine.
> Loharano:
> Aiyer R, et al. Ny fitsaboana ny aretina mitaiza miaraka amin'ny biprenorphine isan-karazany: Famerenana rafitra momba ny fitsaboana. Anesthesia & Analgesia. 2017. [Epub mialoha]
> Chen KY, Chen L, Mao J. Buprenorphine-Naloxone. Fanatoranana. 2014; 120 (5): 1262-74.
> Cote J, Montgomery L. Bublenorphine Sublingual ho fanafahana amin'ny aretina mitaiza: Famerenana rafitra. Pain Medicine. 2014, 15: 1171-1178.
> Dowell D, Haegerich TM, Chou R. Ny soso-kevitry ny CDC momba ny fanoroana ny opioidan'ny aretina mitam-piadina - Etazonia, 2016. MMWR. 2016, 65 (1): 1-49.
> Lee M, et al. Famerenana famerenana ny Hyperalgesia opioid. Pain physician. 2011; 14 (2): 145-61.