Ny voka-dratsin'ny aretina ateraky ny aretina dia mety mahatonga ny tsy fahombiazan'ny voa
Overview
Ny taovan'olombelona dia tsy manatanteraka ny andraikiny amin'ny fitokana-monina. Mifampiresaka izy ireo. Mifampiankina izy ireo. Ny fahatakarana ny asan'ny organ dia mitaky ny hahafantarana ny anjara asan'ny taova hafa. Ny vatan'olombelona dia tahaka ny orkestra tena sarotra. Raha te hihaino mpihira fotsiny ianao dia mety tsy hankasitraka ny antoko.
Raha vao fantantsika io hevitra manan-danja io, dia lasa mora kokoa ny mankasitraka fa mety hisy fiantraikany ratsy eo amin'ny hafa ny olan'ny fikambanana iray.
Famaritana ny Hepatorenal Syndrome (HRS)
Araka ny hevitr'ilay teny, ny teny hoe "hepato" dia manondro ny aty, fa ny "renala" dia manondro ny voa. Noho izany, ny hepatorenal syndrome dia manondro toe-javatra iray mahatonga ny aretin'aty amin'ny aretin'ny voa na amin'ny tranga faratampony, ny tsy fahombiazan'ny voa .
Fa, nahoana isika no mila mahafantatra momba ny aretina hepatorenal? Ny aretina mpahazo dia fikambanana iraisana (hepatitis B na C, alikaola, sns). Ary amin'ny areti-maso iraisam-pirenena, ny hepatorenal syndrome dia tsy fahita firy. Raha ny marina, araka ny statistika iray, 40 isan-jaton'ny marary manana cirrhose (ratra madinidra, voapoizina) ary ascites (fihenan'ny valanaretina ao amin'ny kibo izay mitranga amin'ny aretina aty ambony) dia hampivelatra ny hepatorenal syndrome ao anatin'ny dimy taona.
Risk Factor
Ny antony voalohany mahatonga ny aretina hepatorenal dia karazana aretina isan-karazany.
Mety ho ny hepatita rehetra (avy amin'ny viriosy toy ny Hepatitis B na C, ny zava-mahadomelina, ny aretina autoimmune, sns.), Ny tumors ao amin'ny aty, ny cirrhose, na ny endrika faran'izay mahatsiravina indrindra mifandraika amin'ny fihenan'ny haavo ara- antsoina hoe fulminant. Ireo toe-javatra rehetra ireo dia mety hahatonga ny aretin'ny voa sy ny tsy fahampian-tsakafo amin'ny fahasamihafan'ny fahasamihafana amin'ny marary hepatorenal.
Na dia izany aza, misy ny sasany voamarika mazava sy mety ho antony mety hampidi-doza, izay mampitombo ny fahabetsahan'ny olona mitombo ny tsy fahombiazan'ny voa noho ny aretina.
- Ny endriky ny ravina kibo (izay mety mitranga indraindray amin'ny olona voan'ny cirrhosis), antsoina hoe peritonitis bakteria (SBP)
- Ny fivoahana ao amin'ny tsipika, izay mahazatra amin'ny marary cirrhose amin'ny alàlan'ny fantsom-panafody ao amin'ny fitsaboana ho an'ny voankazo (ohatra amin'ny varisin-tsakafo)
Ny pilina rano (diéretik toy ny furosemide na spironolactone) izay nomena ireo marary manana cirrhose sy ny fandosiran'ny hafanana dia tsy manelingelina ny hepatorenal syndrome (na dia mety handratra ny voa amin'ny fomba hafa).
Fampandrosoana ny aretina
Ny fomba fiasa mahatonga ny aretina amin'ny aretina amin'ny aretina dia miteraka mifandray amin'ny "fanodikodinam-panafody" avy amin'ny voa ary any amin'ny ambiny ao amin'ny taovam-ponenana ao an-kibo (antsoina hoe " splanchnic circulation ").
Ny anton-javatra iray izay mamaritra ny famatsian-dra ho an'ny taova dia ny fanoherana misy ny rà mandriaka amin'io taova io. Noho izany, mifototra amin'ny lalàn'ny physique, ny vovo- dratsin'ny rà, ny avo kokoa dia ny fanoherana izay hiteraka amin'ny fandatsahan-dra .
Ohatra, eritrereto raha manandrana manondraka rano ianao amin'ny alalan'ny hosoka roa samihafa amin'ny fampiasana tsindry iray mitovy (izay vokatry ny fo amin'ny vatan'olombelona).
Raha samy nanana lamosina mitovy habe / kalao ireo hosoka roa, dia mety hanantena ny hizaràny rano mitovy habe amin'ny rano. Ankehitriny, inona no hitranga raha toa ny iray amin'ireny hosoka ireny dia mihamitombo kokoa (lehibe kokoa) noho ny iray hafa? Eny, betsaka kokoa ny rano mivezivezy mamakivaky ny arofanina kokoa noho ny fanoherana tsy dia misy loatra ny rano mihaona ao.
Toy izany koa, raha ny aretina hepatorenal, ny fihenana (dilatation) ny sasan-tsasatra sasantsasany ao amin'ny fivarotam-panafody dia mamela ny ra hiala amin'ny voa (misy ny fantson-dra). Na dia tsy voatery mandeha amin'ny dingana mitovitovy aza izany, mba hahazoana ny fahatakarana, dia izao no fomba azontsika anazavana izao:
- Dingana 1- Ny trigger voalohany dia zavatra antsoina hoe hypertension ao amin'ny tranokala (fampitomboana ny tsindry amin'ny ra ao amin'ny lalan-dra sasany izay mandroaka ny ra avy amin'ny vavony, ny kalsioma, ny pancreas, ny tsinay), izay fahita matetika amin'ny marary aretin'ny atiny. Izany dia mampivelatra ny rà mandriaka ao amin'ny fivarotan'ny taovam-pandevonan-tsolika amin'ny alàlan'ny fampitomboana sambo fanaovan-tsolika noho ny famokarana chimik iray antsoina hoe " oxide oxide ". Ity dia novokarin'ny vavahadin-tsoavaly sy ny simika mitovy amin'ireo mpahay siansa tonga nanamboatra fanafody tahaka ny Viagra.
- Dingana 2 - Na dia mihalalina kokoa aza ny fantson-dra (etsy ambony ary mihen-danja kokoa ny fandatsahana rà mandalo amin'ny alalan'izy ireo) dia misy fantson-drà ao amin'ny voa izay manomboka mandresy (mampihena ny tahan'ny rany). Ny fepetra amin'ny antsipiriany amin'izany dia tsy voafaritra amin'ity sehatra ity, fa heverina fa misy ifandraisany amin'ny fampiatoana ny rafitra antsoina hoe renin-angiotensin.
Ireo fiovan'ny tosi-drà dia mihatra avy hatrany ary miteraka fihenanam-pitenenana haingana ao amin'ny fihinanana voa.
aretina
Ny diagnosy ny aretina hepatorenal dia tsy fitsapana ra tsotra. Matetika ny dokotera dia miantso famitahana ny fanilikilihana . Raha lazaina amin'ny teny hafa, ny olona iray dia mijery matetika ny fahitana ny aretina ateraky ny aretina amin'ny aty amin'ny tsy fahitana ny tsy fahombiazan'ny voa. Ny fepetra ilaina amin'ny fitsaboana dia ny dokotera dia mila manaisotra fa ny tsy fahombiazan'ny voa dia tsy vokatry ny antony hafa (ny fandroahana, ny vokatry ny fanafody mety hanimba ny voa toy ny fanafody NSAID , ny fiantraikan'ny viriosy Hepatitis B na C, autoimmune aretina, fandrobana, sns). Raha vantany vao vita io toe-javatra io, dia manomboka amin'ny fanamarinana ny fihenan'ny fiasan'ny voa amin'ny fijerena singa sasany sy fitsapana sasantsasany:
- Ny habetsahan'ny crèmeinine ao amin'ny ra, mifandraika amin'ny fihenan'ny filan-dran'ny voa (GFR)
- Afaho amin'ny vokatra urine
- Toetry ny sodium ambany aty amin'ny urine
- Ny ultrasound renirano, izay tsy voatery hampiseho na inona na inona, fa mety hanafoana ny antony hafa momba ny tsy fahombiazan'ny voa ao amin'ny marary izay heverina ho manana hepatorenal syndrome
- Ny fitsapana ny ra na ny proteinina amin'ny urine. Ny tsy fahampiana / minitra dia hanohana ny aretina hepatorenal syndrome
- Ny valin'ny fitsaboana dia ampiasaina koa ho toy ny "fitsapana mpanara-maso" ho an'ny diagnostika. Raha lazaina amin'ny teny hafa, raha mihatsara ny fikarakarana ny renirano taorian'ny "fitsangatsanganana" (izay mety hahitana ny fitsaboana marary entraibe na proteinina amin'ny albumin) dia tsy dia mety ho hepatorenal syndrome izany. Raha ny marina, ny fanoherana ireo fitsaboana nentim-paharazana dia matetika dia miteraka ahiahy momba ny aretina hepatorenal izay manatrika
Te hanasongadina aho fa na dia ny fanandramana ny tsy fahombiazan'ny voa aza dia mety tsy voatery mivantana amin'ny marary amin'ny aretim-pandrosoana na voan'ny cirrhosis. Izany dia satria ny fitsapana iraisan'ny ankapobeny izay miankina amin'ny fanombanana ny fatran'ny voa, ny serum crèmeinine, dia mety tsy hanaitra loatra ny marary cirrhosis amin'ny toerana voalohany. Noho izany, ny fandinihan-javatra amin'ny serum crèmeinine dia mety hamitaka ny diagnostika satria hitarika ho amin'ny tsy fahampian'ny fihenan'ny tsy fahombiazan'ny voa izany. Noho izany, ny fitsapana hafa toy ny fitsaboana kaina amin'ny 24 ora dia mety ilaina mba hanohanana na hanohitra ny tsy fahombiazan'ny voa.
Types
Raha vantany vao voamarina ny fitsaboana amin'ny fampiasana ireo fepetra voalaza etsy ambony ireo, ny dokotera dia hametraka ny hepatorenal syndrome amin'ny Type-I na Type-II. Ny fahasamihafana dia eo amin'ny fahasarotana sy ny aretina. Ny karazana I no henjana kokoa, mifandray amin'ny fihenan'ny haingana sy haingana (mihoatra ny 50%) amin'ny fihinanana voa ao anatin'ny latsaky ny roa herinandro.
fitsaboana
Ankehitriny dia takatsika fa ny hepatorenal syndrome dia ateraky ny aretin-tsika (miaraka amin'ny hypertension vavahadin-tsolosy no mpamatsy mpamatsy), mora ny mankasitraka ny antony mahatonga ny aretina ateraky ny ati-doha ho laharam-pahamehana ary ny fitomboan'ny fitsaboana. Mampalahelo fa tsy azo atao foana izany. Raha ny marina, mety misy fikambanana izay tsy misy fitsaboana na, toy ny amin'ny tsy fahombiazan'ny aretina, ny fitsaboana (ankoatra ny fatrana ny fiverena) dia tsy mety miasa akory. Farany, misy ny fotoana. Indrindra ao amin'ny Type-I HRS. Noho izany, raha mety ho azo tsaboina ny aretin'aty, dia mety tsy ho azo atao ny hiandry ny fitsaboana azy amin'ny marary iray miaraka amin'ny voa mihintsy. Amin'izay tranga, dia ilaina ny fanafody sy ny dialyse . Ireto misy safidy vitsivitsy izay ananantsika:
- Tao anatin'izay taona vitsivitsy izay, nisy porofo tsara momba ny anjara asan'ny fanafody vaovao antsoina hoe terlipressin. Mampalahelo fa tsy mora any Etazonia izy io, na dia ampiasain'ny ankamaroan'ny olona aza ny fampiasana ny hepatorenal syndrome. Ny zavatra azontsika eto dia ny fanafody iray antsoina hoe norepinephrine (fanafody mahazatra ampiasaina ao amin'ny ICU hampiasana ny tsindry amin'ny olona amin'ny tsindry mavesatra be loatra), ary koa ny "fomba fisotroana" izay misy 3 fanafody, antsoina hoe octreotide, midodrine ary albumin (proteinina lehibe manatrika ra).
- Raha toa ka tsy miasa ireo fanafody ireo, dia mety hahasoa ny fitsaboana iraisana antsoina hoe TIPS (fitsaboana trobaky ny transjugular), na dia misy olana aza.
- Farany, raha tsy mahomby ny zava-drehetra ary tsy mahasitrana ny voa, dia mety ilaina ny dialyse amin'ny "fitsaboana amin'ny tetezana" mandra-pahitan'ny aretina ny aretina.
Raha ny mahazatra, raha toa ny fitsaboana voalaza etsy ambony dia tsy miasa mandritry ny tapa-bolana, dia mety ho heverina ho tsy misy dikany ny fitsaboana ary mitombo ny loza mety hitranga.
fisorohana
Arakaraka. Raha toa ka manana aretina ny marary malaza noho ny fahasarotam-panafody izay fantatra fa mpangalatra (araka ny voalaza etsy ambony ao amin'ny fizarana momba ny marary marary) amin'ny aretina hepatorenal dia mety hiasa ny fitsaboana fisorohana sasany. Ohatra, ny marary manana cirrhose sy fluid ao amin'ny kibo (antsoina hoe ascites) dia mety handray soa avy amin'ny antibiotika antsoina hoe norfloxacin. Ny marary dia mety hahazo tombony amin'ny famenoana ny albumin ihany koa.
> Loharano:
> Fandraiketana, anton-javatra mialoha, ary ny toetran'ny hepatorenal syndrome amin'ny cirrhose amin'ny ascites. Gines et al. Gastroenterology. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.
> Terlipressin ao amin'ny hepatorenal syndrome: porofo ho an'ny famantarana ankehitriny. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Supplier 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Famindrana voalohany amin'ny faharetan'ny bakteria peritonitis ao an-tokantrano dia miteraka hepatorenal syndrome ary manatsara ny ho velona amin'ny cirrhosis. Fernández J. Gastroenterology. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007