Ny atidoha ao amin'ny atidoha dia mivelatra mivantana ao amin'ny atidoha, fa tsy miparitaka amin'ny loharano hafa toy ny homamiadan'ny havokavoka. Ny karazam-panafody tena mahazatra indrindra dia avy amin'ny sela manjelatra izay manohana ny asan'ny sela. Rehefa lasa kansera ny sela glasa, dia antsoina hoe glioma izy ireo .
Misy karazam-borona maro, toy ny astrocytes, oligodendrocytes, microglia, ary cellules ependymal.
Astrocytomas no karazana glioma mahazatra indrindra. Ny glioma dia misimisy kokoa amin'ny sokajy efatra amin'ny alalan'ny marika fizarana sela eo ambanin'ny mikraoskaopy. Ny laharana faha III sy IV dia ireo mari-pahaizana ambony indrindra, miaraka amin'ny filazana ratsy indrindra sy ny filàna lehibe indrindra amin'ny fitsaboana mahery vaika raha azo atao. Ny kliokan'ny IV glioma, izay antsoina koa hoe glioblastoma multiforme na GBM, dia manana ny toetrany mahatsiravina indrindra.
Ny dingana voalohany amin'ny fitsaboana ny glioma avo lenta dia ny neurochirurgie mba hanesorana betsaka amin'ny tahotra. Indraindray, tsy azo atao izany - ny marary dia mety ho marary loatra amin'ny fandeferana ny fandidiana, ohatra, na ny fivontosana mety ho eo amin'ny faritra toy ny atidoha izay mety hampidi-doza loatra ny fandidiana. Na dia atao aza ny fandidiana, ny glyomas malemy dia tena mahery vaika ka saika ny marary rehetra dia hiverina indray aorian'ny fandidiana. Soa ihany, misy safidy hafa azo ampiasaina mba hanampiana ny neurochirurgie ary hanolo izany aza raha tsy azo atao ny fandidiana.
taratra
Ny soa ho an'ny fitsaboana amin'ny taratra taratra (RT) amin'ny marary amin'ny glioma malemy dia naseho voalohany tamin'ny taona 1970. Tamin'izany fotoana izany, ny atidoha manontolo dia nodidiana, fomba iray antsoina hoe fitsaboana amin'ny taratra amin'ny atidoha (WBRT). Ny diplaoma ambony indrindra dia toa 50 ka hatramin'ny 60 Gray (Gy), izay tsy misy tombony fanampiny fa mampitombo ny fiantraikany eo ambonin'io doka io.
Ny voka-dratsiny dia mety hahitana ny nokrasia amin'ny taratry ny taratra - ny fahafatesan'ny sela ara-pahasalamana noho ny taratra. Ny fahasarotana hafa dia ahitana ny fampidiran-dra, ny fihenan'ny volo, ny aretin'andoha ary ny hafa.
Mba hampihenana ny voka-dratsiny, ny làlam-pandaminana ankehitriny dia mifantoka kokoa amin'ny fivontosana, miaraka amin'ny marika 1 na 3 santimetatra, amin'ny fampiasana teknika antsoina hoe fitsaboana amin'ny fitsaboana (IFRT). Ny marika dia mifototra amin'ny 90 isan-jaton'ny fiverimberenana eo amin'ny 2 cm amin'ny tranonkala tranga voalohany taorian'ny taratra.
Ireo teknika hafa dia ny 3D-radiotherapy (3D-CRT), izay mampiasa rindrambaiko manokana mba hanolorana drafitra fitsaboana mba hampihenana ny fandidiana ny ati-doha. Ny RT (Intensité modifiée) dia miovaova amin'ny taratra fitsaboana amin'ny alàlan'ny fitsaboana, izay mahasoa rehefa mitroka ny atidoha ao amin'ny atidoha. Ny fomba nentim-paharazana taloha dia matetika ampiasaina mba hanome dosie kely maromaro mandritra ny fitsidihana isan-karazany, ny radiosurgery stereotactic (SRS) dia manome taratra mazava tsara sy avo lenta amin'ny tanjona kely ao amin'ny atidoha. Ny tombontsoa azo avy amin'ny SRS dia mbola tsy voafaritra tsara raha ampiasaina miaraka amin'ny fitsaboana simika, na dia ampiasaina ihany aza indraindray ny fitsaboana ny fitsaboana tsy azo ampiasaina amin'ny fandidiana.
Mety halefa amin'ny alalan'ny fandefasana voan'ny radioisotope ao amin'ny foitra na ny fivontosana ihany koa ny taratra radiô, ka miteraka fanafody tsy tapaka.
Ny fitsapana ara-pitsaboana mahazatra dia nampiseho tombony amin'ny lafiny hafa ho an'ny teknika. Ny fitsipi-pikarakarana amin'izao fotoana izao dia ny fitsaboana amin'ny RT amin'ny intensité modul amin'ny ankamaroan'ny glioma malemy.
fitsaboana simika
Temozolomide, antsoina koa hoe Temodar, dia ny zava-mahadomelina omena ny marary amin'ny GBM. Raha ampitahaina amin'ny olona izay nanao na tsy nahazo ny temozolomide taorian'ny fitsaboana fitsaboana, dia nisy ny fiatrehana ankapobeny (27 vs 11 isan-jato tamin'ny taona iray). Ny methylation of methyl ganine methyltransferase (MGMT) promoter dia singa fototarazo izay manambara tombontsoa amin'ny chemotherapy, ka mampitombo ny taham-pahavelomana mihoatra ny telo heny amin'ny roa taona.
Ny fitsaboana miaraka amin'ny temozolomide dia omena isan'andro isan'andro mandritra ny dimy andro isaky ny 28 andro, izany hoe amin'ny 23 andro aorian'ny fitrandrahana 5 andro. Izany dia vita ho an'ny 6 ka hatramin'ny roapolo. Ny temozolomide dia mampitombo ny mety ho fahasarotan'ny hematologika toy ny trombocytopenia, ary ny fitsaboana ny ra dia ilaina 21 sy 28 andro isaky ny fitsaboana. Ny voka-dratsiny hafa dia misy ny fihinanan-kena, ny reraka, ary ny fiankinan-doha.
Ny fitambaranà chimotherapeutika antsoina hoe procarbazine, lomustine, ary vincristine (PCV) dia safidy hafa amin'ny fitsaboana ny fivontosan'ny atidoha. Ny habetsahan'ny orinasa miady amin'ny aretina dia mety hihena amin'ny fitsaboana toy ny sela izay manakana ny fanosehana sy ny fandatsahan-dra. Mety hitranga koa ny reradreraka, ny tsy fahampian-tsakafo, ny fahakiviana ary ny fifangaroana.
Ny vatosoa amin'ny carmustine fanafody (Gliadel) indraindray dia ampiasaina amin'ny fotoana fitsaboana chirurgie. Na izany aza, tsy misy ny angona momba ny fiantraikany sy ny fiarovana io fomba io amin'ny glioblastoma vao hita fa mifandray amin'ny fitsaboana hafa. Ny zava-mahadomelina dia mandresy lahatra kokoa amin'ny glioma faha-III, saingy ny teknika dia mbola raisina ho fanandramana. Ny voka-dratsiny dia mety ho tratran'ny aretina ary mety ho tratran'ny atidoha.
Bevacizumab (Avastin) dia antikontany izay mifandray amin'ny voan'ny aretin'ny endothelial (VEGF). Ny zava-mahadomelina dia manandrana manelingelina ny famokarana sambo vaovao vaovao izay manome ny sakafo ho an'ny fitomboan'ny fivontosana. Na izany aza, tsy misy tombontsoa azo amin'ny bevacizumab miaraka amin'ny temozolomide sy RT. Ny zava-mahadomelina dia mifandray amin'ny tsy fahasalamana, ny fihanaky ny homamiadana, ary ny fivarotan-tena. Ny fandinihana fanampiny dia mandinika ny tombontsoa mety ho azon'ireo marary.
Paty efa ela
Ny fepetra fitsaboana matetika dia miavaka amin'ny marary efa marary izay atahorana kokoa ny fiantraikany. Azo atao ny mampirisika ny marary ambany amin'ny taratra ho an'ireo izay heverina ho tsy mety amin'ny fitsaboana amin'ny taratra sy ny chimiothérapie. Ho an'ireo izay manana tumors MGMT-methylated, ny temozolomide irery dia mety ho antonony mety.
lavo indray
Ny fitsaboana ny glioma malemy izay naverina aorian'ny fitsaboana dia adihevitra ary miankina betsaka amin'ny marary sy ny dokotera tsirairay. Ny fitsaboana ny fitsaboana amin'ny aretiota dia mampitombo ny mety ho vokatry ny necrosis amin'ny taratra, na dia ny fikarohana sasany dia nanolotra soso-kevitra ho an'ny velona ho velona amin'ny astrocytoma anaplastic, fa tsy mazava ao amin'ny GBM. Ny fitsaboana amin'ny bevacizumab dia mety kokoa amin'ny fitsaboana toy izany. Isaky ny azo atao, ny marary dia tokony handinika ny fisoratana anarana any amin'ny fitsarana.
Sources:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Ny fitsaboana amin'ny areti-mifindra dia nanamafy fa ny glioblastoma vao hita dia nanamarina fa misy olon-dehibe. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Fampidiran-dresaka momba ny atidoha (vanim-potoan'ny neurologique amin'izao fotoana izao), Oxford University Press, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Ny gliomas malemy lozabe dia: misy anjara ve ny fananganana indray? Int J Radiat Oncol Biol Fis 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Ny vondrona mpandinika ny atidoha eo amin'ny ati-taolana NIH 87-01: fampitahana fandidiana tsy mitsahatra, fandidiana radiothérapie ety ivelany, ary fandidiana karma faobe, fampandrosoana ny radiotherapy interstitial, fitsaboana ety ivelany, ary carmustine. Neurochirurgie 2002; 51: 343.