Ireo asterisks izay mandeha miaraka amin'ny fandraràna ny fiainana andavanandro sy tombontsoa isan-taona
Ny iray amin'ireo fiarovana amin'ny mpanjifa ao amin'ny Lalàna mahaleo-tena dia fandrarana ny tombontsoa ambony indrindra amin'ny fiainana andavanandro. Ny tombontsoa azo avy amin'ny fahazoana mandritra ny fiainana dia tsy azo atao intsony na dia amin'ny drafitra raibe aza. Isan-taona - fa tsy fiainana - ny fetran'ny tombontsoa dia mbola azo ampiharina amin'ny drafitry ny petra-bolan-drafitra lehibe, fa tsy fandrindrana vondrona.
Midika izany fa ny mpanjifa dia tsy mety mahita ny tenany mila ny fitsaboana homamiadana miaraka amin'ny drafitry ny fahasalamana izay manana $ 300,000 ny tombony amin'ny fiainana andavanandro.
Ary ireo olona manana fahasalamana maharitra sy sarotra dia tsy atahorana intsony ny hiala ny drafitr'izy ireo rehefa tonga any amin'ny faritra iray ny tokatrany.
Saingy misy fanasitranana vitsivitsy izay manan-danja hahatakatra.
Ny soa ara-pahasalamana tena ilaina
Rehefa nosoratana ny ACA, dia nanapa-kevitra ny mpanao lalàna fa karazana karazana folo noheverina fa ilaina. Nolazain'izy ireo fa tena ilaina ny fahasalamana ara-pahasalamana, ary ny drafitr'asa tsirairay sy ny tarika madinika amin'ny daty mandaitra amin'ny volana janoary 2014 na ho tapany dia tsy maintsy ahitana ny fandrakofam-baovao ho azy ireo (zaza tsy ampy taona no iray amin'ny soa ilaina amin'ny fahasalamana, saingy ny fitsipika dia hafa amin'ny fandrakofana zaza tsy ampy taona).
Ny faneriterena eo amin'ny fiainana andavanandro sy ny tombontsoa isan-taona dia ampiharina amin'ny tombony ara-pahasalamana tena ilaina. Raha ny marina, ny fitsaboana rehetra ilaina amin'ny fitsaboana dia mianjera eo ambany elohefanan'ny fahasalamana ilaina, satria ny sasany amin'ireo sokajy dia tena malalaka (ohatra, ny fikarakarana fitsaboana dia iray amin'ireo tombotsoam-pahasalamana tena ilaina, ary ny fitsaboana hafa koa).
Saingy, ohatra, ny tolotra momba ny toeram-pitsaboana ho an'ny lehibe dia tsy heverina ho tombony ho an'ny fahasalamana eo ambanin'ny ACA. Tsy dia fahita firy ny fitadiavana drafitry ny fahasalamana izay ahitana ny fandrakofana matihanina amin'ny olon-dehibe, saingy misy izy ireo. Na izany aza, ny drafitra toy izany dia afaka mametraka kapaona amin'ny tombontsoa isan-taona sy mandritra ny androm-piainana ho an'ny toeram-pitsaboana ho an'ny olon-dehibe, satria io dia tsy iray amin'ireo tombony ara-pahasalamana tena ilaina.
Network matters
Ny fandraràna ny ACA mandritra ny androm-piainana sy ny tombontsoa isan-taona dia miankina amin'ny fitsaboana ao anaty tamba-jotra sy ivelan'ny tambajotra. Saingy ny drafitry ny fahasalamana dia tsy voatery handrakotra ny fikarakarana ny tambajotra. Raha manao izany anefa izy ireo, dia tsy afaka mametraka dindon-dolara amin'ny tombontsoa isan-taona na mandritra ny androm-piainany.
Ny HMO dia tsy manara-maso afa-tsy ny fitsaboana voaray avy amin'ny mpanome tolotra aterineto, afa-tsy amin'ny trangam-piantohana izay mitranga eo ivelan'ny serivisy momba ny seraseram-panorenana, na ny toerana tsy misy ny sehatry ny fitsaboana akaiky dia tsy ao anatin'ny tambajotran'ny HMO. Fa noho ny fitsaboana tsy mila fanampiana voaray ivelan'ny tambazotran'ny HMO, ny tompon'andraikitra amin'ny ankapobeny dia tompon'andraikitra amin'ny volavolan-dalàna manontolo.
Ny tetik'asa PPO dia mitazona matetika ny fikarakarana ny tambajotra, fa amin'ny fanamafisana avo kokoa sy farafahakeliny mihoatra ny pocket ho an'ny marary. Ny kapila $ 6,850 an'ny ACA amin'ny vola ivelan'ny pocket amin'ny 2016 dia ampiharina amin'ny fitsaboana ao anaty tambajotra; Ireo marary izay misafidy ny mivoaka ivelan'ny tambajotra na mampiasa tsy mampiasa tambajotra tsy misy tamba-jotra dia mety hiafara amin'ny vola avo lenta kokoa. Manjary mahazatra kokoa ihany koa ny drafitra PPO mba hanamorana tsy misy fetran'ny pocket ny fitsaboana voarainy ivelan'ny tambajotra. Fa raha mikarakara tambazotra ivelan'ny tamba-draharaha momba ny fahasalamana ilaina ny drafitra, dia tsy afaka mametraka farafahakeliny mandritra ny androm-piainany izany na mandritra ny taona.
Mariho fa zava-dehibe ny mahatakatra ny fahasamihafana eo amin'ny tombontsoa azo avy amin'ny caps sy ny fonosana ivelan'ny pocket; Ny tombony azo antoka dia ny vola farafahakeliny izay handoavan'ilay orinasa fiantohana, ary izany dia tsy azo atao intsony. Ny kapaotra ivelan'ny pocket dia ny ankamaroan'ny tsy maintsy handoa ny marary mandritra ny taona iray, na dia lehibe aza ny fitakiny; Izany no atao hoe $ 6,850 amin'ny 2016 ho an'ny fahasalamana eo amin'ny tambajotra an-tambajotra ho an'ny fahasalamana ilaina (ny cap dia $ 7.150 amin'ny 2017, mariho fa io no avela be indrindra - ny drafitra dia afaka ary manana fetran-keloka faran'izay ambany kokoa noho izany).
Mbola misy fetrany ihany, tsy afaka miditra dolara ry zareo
Ny fandraràna ny ACA amin'ny fandaniana mandritra ny androm-piainana sy ny tombontsoa isaky ny tombontsoa isaky ny tombontsoa ara-pahasalamana ilaina dia miankina amin'ny fetra voalaza amin'ny dolara.
Noho izany, ny drafitry ny fahasalamana dia tsy afaka mahazo latsaky ny tombony mandritra ny androm-piainan'ny $ 3,000,000, ohatra, na ny $ 500,000 tombony tombontsoa isan-taona.
Nefa ny drafitry ny fahasalamana dia mbola afaka - ary manao - mametra ny fetran'ny hafa amin'ny fomba hikarakarana azy. Ohatra, misy drafitra iray afaka milaza fa hanome fitsaboana fitsaboana fitsaboana 20 isan-taona, na 60 andro an-taonany ny mpitsabo mpanampy isan-taona. Na dia miankina amin'ny iray amin'ireo mari-pamantarana ilàna fahasalamana tena ilaina aza ny fitsaboana dia afaka mametra ny fandrakofana ny mpitaona. Izy ireo dia tsy afaka manao izany amin'ny fetra iray izay voalaza amin'ny dolara. Noho izany dia tsy afaka ny hiteny izy ireo fa afaka manana $ 2,000 mendrika fitsaboana ara-batana ianao ao anatin'ny herintaona, na dia milaza aza izy ireo fa afaka manana fitsidihana 20 fotsiny ianao amin'ny fitsaboana ara-batana mandritra ny taona.
Sources:
Federal Register, PPACA - HHS Notice of Benefits and Payment Parameters for 2017. Accessed 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, PhD., Fikambanana momba ny fahasalamana ara-pahasalamana sy ny Association American Dental, Safidy bebe kokoa momba ny dina tombontsoa amin'ny 2015 Health Insurance Marketplace. Accessed 1/19/2016.