Ireo lalàna ireo dia miaro anao amin'ny hosoka, ny fako ary ny fanararaotana
Ny habetsaky ny vola very amin'ny hosoka Medicare isan-taona dia mahagaga. Tsy dokotera fotsiny izany. Ny tompon'andraikitra klinika, rafitra fitsaboana, orinasa fiantohana, laboratoara, mpitsabo mpanampy, pharmacists, olona ao amin'ny Medicare-na iza na iza dia afaka manao hosoka. Na dia mandany aza ny fako sy ny fanararaotana. Ny fahasamihafana dia ny fisian'ny hosoka dia ny drafitra an-tsitrapo, fa ny fako sy ny fanararaotana, na dia tsy voatery aza, dia mitaky vola tsy ilaina amin'ny rafitra fitsaboana amin'ny fahasalamana.
Fantatra amin'ny trosan'ny Medicare
Jereo ireo tranga ireo nanomboka tamin'ny 2017. Mampalahelo fa maro kokoa no azo antoka.
- Tamin'ny volana febroary 2017, tompon'andraikitra iray tao amin'ny klioban'ny New York no voasazy dimy taona an-tranomaizina ary nampangaina 8 tapitrisa dolara tamin'ny sazy taorian'ny nandoavana ireo olona tsy manan-kialofana hitady fitsaboana tsy ampiasaina amin'ny Medicare sy Medicaid .
- Tamin'ny May 2017, mpitsoa-ponenana roa Medicare Advantage roa no nanaiky ny fametrahana 32 tapitrisa dolara taorian'ny nanamarihan'ny mpitsikera iray fa nositranina ireo marika ara-pahasalamana mba hahatonga ny marary hitaintaina noho ny teo aloha, ka nahatonga ny vola be loatra avy amin'ny governemanta.
- Tamin'ny volana jona 2017, Genesis Healthcare dia nandoa $ 54 tapitrisa mba hametrahana fanambarana mikasika ny faktiora hikarakarana fitsaboana tsy ilaina sy fitsaboana tsy ilaina.
- Tamin'ny jolay 2017, ny Sampan-draharahan'ny Fitsarana dia nangalatra $ 1,7 lavitrisa ny hosoka notaritarihan'ny Medicaid sy ny Medicare. Ny dokotera 57, ny mpitsabo mpanampy 162, ary ny mpivarotra 36 dia voarara amin'ny programa momba ny fahasalamana federaly ho an'ny fanodikodinana opioid sy ny fanararaotana.
- Tamin'ny volana Aogositra 2017, dokotera Texas no voasazy 35 taona an-tranomaizina ary nandoa vola 268 tapitrisa dolara noho ny fikomiana sy ny hosoka tamin'ny Medicaid sy Medicare. Nalany ny firaketana ara-pitsaboana mba hametrahana fitsapana sy fotoam-pivavahana tsy ilaina.
- Tamin'ny oktobra 2017, dokotera telo tao New York no voasazy higadra 2.5 taona noho ny famerenana famerenana amin'ny drafitr'asa Medicare $ 100 tapitrisa miaraka amin'ny orinasan'ny laboratoara any New Jersey.
Nahoana no misy olana ny fisotroan-dronono?
Misy ny tahiry Medicare voafetra. Tsy misy tsiambaratelo fa ny tahiry amin'ny Medicare Trust dia andrasana hivoaka amin'ny taona 2028. Tsy afaka mandany vola amin'ireto vola ireto i Etazonia amin'ny hosoka, ny fako ary ny fanararaotana. Izany no mahatonga ny governemanta federaly manana lalàna mandràra ireo manararaotra ny rafi-pitsaboana ary mahazo vola very.
Ireo no lalàna, ny fomba fiasan'izy ireo, ary ny sazin'izy ireo. Mariho fa ny sazy dia iharan'ny fiakaran'ny vidim-piainana.
1 -
Anti-Kickback Statute (AKS)Inona ity?
Nandrara ny fanakanana (na fanolorana ny fanakalozana) zavatra manan-danja (ohatra ny kolikoly, famerenana amin'ny laoniny, fialan-tsiny) ho an'ny fampandrenesana ho an'ny serivisy, ny didy amam-pitsipika momba ny fiarovana ara-tsosialy (1972), ny statistika antibiotika (42 USC, 1320a-7b). dia omena amin'ny programa fitsaboana federaly.
ohatra
Ny orinasan'ny fo-fitaovana dia afaka manolotra kedizôlôgy ho fanitsiana ny fanaovana fandidiana bebe kokoa amin'ny fitaovany.
Inona avy ny sazy?
Ny sazy heloka bevava dia mety ahitana ny sandany hatramin'ny $ 25,000 isaky ny famerenana sy / na five-taona an-tranomaizina. Ny sazy sivily mety hahatratra hatramin'ny $ 50,000. Ireo mpisandoka amin'ny AKS ihany koa dia tsy ho afaka handray anjara amin'ny fandaharanasa fitsaboana federaly mandritra ny dimy taona farafahakeliny.
2 -
Lalàna sazy ara-bola sivily (CMP)Inona ity?
Ny lalàna sazy sazy ara-bola (42 USC § 1320a-7a) dia mametraka sazy sazy noho ny fanitsakitsahana ny Lalànan'ny Anti-Kickback (AKS). Ankoatra ny famerenana ny famerenana indray, ny fanitsiana ny lalàna amin'ny alàlan'ny Lalàna mahaleo tena dia manasazy manokana ny fandikan-dalàna amin'ny fampandehanana ny serivisy tsy miankina amin'ny fandaharan'asa federaly, manao fanambarana hosoka amin'ny fampiharana na fifanarahana amin'ny fandaharanasa federaly, mamoaka fanambarana diso, tsy mitatitra vola be loatra mba hanomezan'ny governemanta fotoana fohy amin'ny rakitra.
ohatra
Ny fangatahana Medicare dia mangataka mari-pankasitrahana amin'ny tabilao ho an'ny daty manokana, saingy ny biraon'ny dokotera dia tsy mametraka ny rakitra ara-pahasalamana ara-potoana.
Inona avy ny sazy?
Ny sazy sivily dia eo amin'ny $ 10,000 ka hatramin'ny $ 50,000 arakaraka ny fandikana. Ny mpisandoka ihany koa dia iharan'ny lozam-pifamoivoizana avo telo heny noho ny filazana tsy ara-dalàna.
3 -
Firaketana diso (FCA)Inona ity?
Ny Lalàna momba ny fitakiana sandoka, araka ny fantatray anio, dia miorina tamin'ny fanitsiana tamin'ny 1986 tamin'ny lalàna tany am-piandohana tamin'ny taona 1863. Antsoina hoe Lincoln's Law ihany koa izy io tamin'ny voalohany, nandritra ny ady an-trano, rehefa niady saina momba ny rafitra hosoka ny fivarotana fitaovana ny tafika sendikaly. Lalàna iray mandràra ny olona amin'ny fanekena am-pahefana ny sandan'ny sandoka na hosoka amin'ny governemanta federaly.
ohatra
Ny fanatsarana ny volavolan-dalàna iray ho an'ny biopsy hoditra izay tsy nataony velively.
Inona avy ny sazy?
Ny sazy sivily (31 USC § 3729-3733) dia mitentina $ 10.781 ka hatramin'ny $ 21,563 isaky ny filazana, ary ny avo lenta dia ny governemanta federaly no notohanana noho ny filazana diso. Ny sazy heloka bevava (18 USC, § 287) dia mampiditra am-ponja sy sazy heloka bevava hatramin'ny $ 250,000 ho an'ny olona iray sy $ 500,000 ho an'ny orinasa iray ho an'ny tsirairay.
4 -
Fitsipika momba ny hosoka amin'ny heloka bevavaInona ity?
Ny Lalàna mifehy ny fahasalamana heloka bevava (18 USC § 1347) dia fepetra amin'ny Lalàna momba ny fiarovana ara sosialy izay mahatonga azy ho heloka bevava hanatanteraka (na hanandramany hanatanteraka) fandaharan'asa hanamboarana fandaharanasam-pahasalamana ara-pahasalamana na hampiasana fanambarana diso mba hahazoana vola avy amin'ny programa momba ny fahasalamana federaly.
ohatra
Ny apôstôly dia tsy mamela ny isan'ireo pilina opioid ho an'ny marary. Raha ny tokony ho izy, dia manodina ireo pilina izy mba hivarotra mivantana amin'ny mpanjifa hafa.
Inona avy ny sazy?
Ny sazin'ny heloka bevava dia mety ahitana sazy hatramin'ny $ 250,000 sy / na am-ponja hatramin'ny 20 taona.
5 -
Statistika mahery (Lalàna momba ny fizakan-tena amin'ny dokotera)Inona ity?
Ny Lalàna Stark (42 USC § 1395nn) mandràra ny dokotera iray tsy hanao fampidiran-draharaha ho an'ny sampan-draharaha ara-pahasalamana ho an'ny orinasa iray raha manana dokam-barotra / fampiasam-bola amin'ny famatsiam-bola ny dokotera (na mpikambana iray ao amin'ny fianakaviany).
ohatra
Ny dokotera dia manondro ny marary amin'ny COPD amin'ny orinasa mpamatsy oksizenina izay an'ny vadiny.
Inona avy ny sazy?
Ny fandoavam-bola rehetra avy amin'ny fanovana toy izany dia tsy maintsy averina amin'ny antoko ara-dalàna. Mety hisy sazy 15.000 dolara hahazoam-bola ho an'ny tolotra tsirairay omena. Mety mety ho $ 100,000 ihany koa ny fandoavana ny fifanarahana tsy ara-dalàna. Ireo mpisandoka dia mety tsy ho afaka amin'ny programa Medicare manontolo.
Teny iray avy amin'ny
An-tapitrisany dolara no takiana amin'ny Medicare sy Medicaid isan-taona. Na tsinontsinoavina na hosodoko ny hosoka ary misy ny fampijaliana manjavozavo, misy lalàna mifehy ny fahavoazana ara-bola ary manasazy ireo izay mandoa vola amin'ny governemanta.
Ny ilaintsika dia ny fampiharana ireo lalàna ireo. Ny hoavin'ny tahiry Medicare Trust dia miankina amin'izany.
> Loharano:
> Fitsaboana sy fandaminana ara-pahasalamana amin'ny taona 2017: Lisitry ny lisitra. Health Finance Finance. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Updated 10 November, 2017.
> Fitaovam-piadiana mahery vaika Medicare. Biraon'ny Inspector General. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Fanodinkodinana, fako, ary fanararaotana: Fisorohana, fanamarinana ary fanadihadiana. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Navoakan'ny Septambra 2017.
> Dokotera. Foibe ho an'ny Medicare sy Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Updated January 5, 2015.
> Tondrozotra ho an'ny dokotera vaovao: Lalànan'ny hosoka sy fanararaotana. Biraon'ny Jeneraly Inspector, Departments of the Department of Health and Human Services. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.