Hatramin'ny efa antitra dia nampiasainay ny diéretik mba hijery bebe kokoa. Ny diéretik sasany toa ny kafeinina dia omena alalana (eritrereto ny dite na ny zava-pisotro malefaka). Na izany aza, tsy tamin'ny taonjato faharoapolo vao nahatsapa ny mety ho voka-panafody ara-pahasalaman'ny diéretik. Tamin'ny 1937, nikaroka ny diberetikan'ny karbôna ny mpikaroka. Tamin'ny 1957, dia nahita trangam-piaron'ny chlorothiazide tsara kokoa ny mpikaroka.
Miasa amin'ny alàlan'ny fampitomboana ny habetsaky ny urine izay mamokatra sy manova ny electrolyte na sira ara-tsain'ny vatanao. Fomba tsotra tsotra, huh? Na izany aza, ny fomba fiasa bio-chemika isan-karazany izay miasa amin'ny diéretik dia sarotra takarina. Ohatra, ny fampiroboroboana ny urine dia mifototra amin'ny fikorianan'ny tsimokaretina, osmosis, mpanondrana sy ny sisa.
Amin'ny heviny ankapobeny, ny diôretika dia miasa amin'ny alàlan'ny fanodinana ny volon-dratsin'ny fatin-tsakay na "rano". Misy karazana aretina maro atahorana amin'ny famotsorana ranon-dra, anisan'izany ny fihanaky ny homamiadana, ny tsy fahombiazan'ny fo, ny fanasitranana ny ati-doha (odymatra), ny fivoahana amin'ny maso (maso mivezivezy) ary ny fihenan'ny sekolim-bary na ny aretin'ny voa.
Alohan'ny hahafantarana ny fomba fiasan'ny diéretik, andao isika handalo fotsiny ny nephrodana sy ny anatomi-pandrefesana. Raha ny marina, ny diéretik dia miasa amin'ny hetsika amin'ny sehatra samihafa ao amin'ny nephrone, ny singa fototra mifehy ny voa izay tompon'andraikitra amin'ny fandotoana ny urine.
Jereo ny Nefrona
Indro ny anatomie anatomie ny nephrony:
- Ny ra dia entina avy amin'ny vatana mankany amin'ny vatan'ny renena izay ahitana ny glomerulus, sombin-kapilara, ary ny capsule Bowman. Ny corpuscle renena no dingana voalohany amin'ny filin-jiro.
- Ny glomerulus dia mihodinkodina ao amin'ny tobim-pitsaboana, rafitra misy tavoahangy mikrosopia izay tompon'andraikitra amin'ny fanaovana urine. Ny tapany voalohany amin'ny tobim-pandehan'ny renena dia ny tubule proximal.
- Ny tobim-pandrosoana mivelatra dia mihinana ao amin'ny loopan'i Henle. Ny ampahany voalohany amin'ny loop dia midina ny rantsana ary ny faharoa dia ny rantsana matevina matevina.
- Ny tongony miakatra avy hatrany dia mihinana ao amin'ny tavoahangy lavalava.
- Ny vatan'ny fivoahana dia mihodina mankany amin'ny fanangonana.
Araka ny voalaza tetsy aloha, dia misy diberetik samihafa miasa any amin'ny faritra samihafa amin'ny renirano. Amin'ny ankapobeny, ny nephrone dia tompon'andraikitra amin'ny fisorohana ny fako amin'ny ultrafiltrate izay manjary diso fanosotra ary mamerina ireo sakafo mahavelona sy ireo zavatra tsara hafa izay ilain'ny vatantsika ho toy ny ionitrano (Na + ), bicarbonate siramamy (NaHCO 3 ), ion potassium (K + ), rano ary saika ny glucose sy ny amino asidra rehetra no voasivana. (Ampiasa ara-teknika, ny ankamaroan'io fanabatabita amin'ny fiterahana io dia mitranga ao amin'ny tandrok'olona mivelatra.)
Carbonic Inhibitors Anhydrase
Fanafody fanasitranana karbaona toy ny asetazolamide amin'ny alalan'ny fihenan'ny anhydrase karbonika izay hita ao amin'ny tandroka fivoahana be loatra. Amin'ny ankapobeny, ny solon-tsakafo karbona dia tompon'andraikitra amin'ny fametahana sodium (NHE3 antiporteur), potassium, rano, amino asidra sy ny sikara indray ao amin'ny ranao. Amin'ny fampihenana an'io anzima io, ny fanafody toy ny acetazolamide dia mampitombo ny habetsahan'ny rano ao amin'ny rafi-pitaboana renira. Fanafody enti-manadio karbonika no tena ampiasaina mba hitondra ny glaucome .
Sodium-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2) Inhibitors
Ny hemôglôzy-glucose cotransporter 2 (SGLT2) dia ny ribonucleotides phosphorylated izay manao fihetsika amin'ny glucose cotransporter ao amin'ny siramamy mikorontana. Manakana ny fihetsika ataon'ny mpitaingina izy ireo ary mampihena ny fitsaboana indray ny glucose sy ny ody ao amin'ny rà. Miaraka amin'ny lozisialy sônôsina vitsy dia voadona kokoa noho ny rano (osmosis), ary ny vokatra diurenis malemy. Na dia zava-mahadomelina ara-teknika toy ny canagliflozin sy dapagliflozin aza ny fanafody SGLT2 toy ny canagliflozin sy dapagliflozin, noho ny hetsika siramamy, dia matetika izy ireo no ampiasaina amin'ny fitiliana diabetes.acetazolimide
Loop Diuretics
Ny diuretika amin'ny loop toy ny furosemide dia manakana ny mpandefa mpitaona Na / K / 2Cl amin'ny tsindry matevina amin'ny Henle; Noho izany, mampihena ny fitsaboana amin'ny rano sy ny rano amin'ny ranao. Noho ny diberetikan'ny loop ihany koa dia mitrandraka amin'ny alàlan'ny potassium reabsorption, mety hitranga ny fitrandrahana potassium. Raha matavy loatra ny fandaniana potassium, dia mety hiteraka fihatsaram-belatsihy. Ny tena izy, ny hôpokalôma dia afaka mampiakatra ny fomba fonosinao Ny furosemide dia ampiasaina amin'ny fitsaboana ny hozatra (avo latsa-drà), mihosin-drà ao amin'ny havokavoka (odymazan'ny pulmonary), ny fihenam-bidy ankapobeny, ny hyperkalemia (potassium avo lozam-pototra) ary ny hypercalcemia na ny kalesy ambony avo fampiasana labozia).
Thiazides
Thiazides dia miasa amin'ny famindrana ny mpandika na Na Cl ao anaty vata-mangatsiaka. Ankoatra ny fanakanana ny fivoaran'ny ion sy ny rano, ny thiazides ihany koa dia mitarika ny fako potassium. Ny Thiazides dia ampiasaina ho fitsaboana voalohany amin'ny fiarovana amin'ny fihokoana; Raha ny marina, ny fianarana malaza dia nahatsikaritra fa ny tiazid dia mahomby kokoa amin'ny fitsaboana voalohany ny fiandrasana ambony noho ny ACE.
Raha toa ny taham-pahafatesan'ny glomerular (ny fatran'ny asa amin'ny voa) dia ambany dia ambany, ny thiazides dia tsy miasa tsara. Tsara homarihina fa matetika ny thiazides dia mifandray amin'ny diberetikan'ny loop noho ny vokatra synergista.
Ankoatra ny fihanaky ny homamiadana, ny thiazides dia ampiasaina ihany koa mba hampiasana vatosoa misy vato voa sy diabeta insipidus (samihafa amin'ny karazana 1 sy ny diabetes type mellitus).
Potassium-sparing Diuretics
Satria milaza ny anaran'izy ireo, dia miaro ny diéretik solon'ny potassium amin'ny fampitomboana ny volom-bary tsy mandany potassium. Ny fihanaky ny potassium toy ny spironolactone na amiloride dia samy miasa ao amin'ny fanangonana labara nefa mampiasa fomba fiasa hafa.
Ny Spironolactone manohitra ny aldosterone amin'ny fomba mahatsikaiky. Aldosterone dia hormone steroid novokarin'ny cortex adrenal. Amin'ny alàlan'ny fanoherana ny vokatry ny aldosterone, ny kalesy, ny fihenan'ny sodium sy ny rano dia mihena. Ny Spironolactone dia matetika ampiasaina amin'ny fanoherana ny fako potassium vokatry ny diabeta thiazide sy loop. Io fanafody io koa dia entina an-keriny taorian'ny fakana an-keriny na ampiasaina amin'ny fitondràna aldosteronism na inona na inona antony.
Ny amiloridia dia manakana ny fantsom-panafody ao amin'ny vatan'ny fanangonana ary manakana ny fanosehana rano amin'ny vatanao. Tahaka ny "spironolactone", ny amilorida dia matetika ampiasaina amin'ny fanoherana ny fako potassium vokatry ny diéretik hafa.
Diwetik osmotic
Ny dyuretika osmotika dia mamakivaky ny vatanao. Rehefa miditra ao amin'ny toeram-ponenanao ny diabeta tahaka ny mannitol, dia maka rano amin'ny alalan'ny osmôs. (Mahatsiaro miaraka amin'ny osmôma, ny rano dia mitombo avo lenta. Ary koa, ny diéretikan'ny osmotika ao amin'ny vasculature ivelan'ny renirano (mieritreritra ny atidoha na ny maso) dia afaka misintona rano ihany koa ary mampihena tsikelikely.
Ankoatra ny fitondrana ny maso mitelina (glaucoma) sy ny fivoahan'ny atidoha (mitombo ny tsindrona amin'ny intracranial), dia ampiasaina ihany koa ny diberetika osmotika mba tsy hahatonga ny fahombiazana faharoa amin'ny fitomboan'ny enta-mavesatra azo avy amin'ny fitsaboana simika na rhabdomyolysis. Raha lazaina amin'ny teny hafa, amin'ny famerenana ny zava-mahadomelina sy ny hozatry ny hozatra ao amin'ny nephrone, dia kely ny tsindrona napetraka amin'ny voa.
Vaptans
Ireo antagonista vacoreceptor na vaptans (conivaptan sy tolvaptan) dia karazana zava-mahadomelina vaovao. Miasa amin'ny alàlan'ny fanoherana ny hormonina vasopressina na hormonina antidiuretika izy ireo ary afaka mamela ny vatanao hisoroka rano tsy misy rano. Amin'izay dia hanampy amin'ny hyponatremic ny vintana voafaritra amin'ny fatran'ny siramamy ambany ao anaty ra toy ny SIADH.
Ny ankamaroan'ny diôretika voaresaka ato amin'ity lahatsoratra ity dia azo avy amin'ny prescription. Na izany aza, afaka mividy diéretik hafa ianao nefa tsy misy prescription. Na dia mampitombo ny habetsahinao sy ny fiderana amin'ny alàlan'ny elanelana elektrolite aza ianao, dia mety hiteraka fahamendrehana ny dièretika ary mety hiteraka tsy fahampian-tsakafo sy ny tsy fahampiana elektrôla (mety amin'ny salohonao). Ny diéretik dia afaka mampitombo ihany koa ny cirrhosis, ny tsy fahombiazan'ny fo, na ny tsy fahombiazana amin'ny ren. Azafady, azafady azafady raha vao mifampiresaka amin'ny dokotera ianao raha tsy mandanjalanja ny olana.
Amin'ny fanamarihana farany, raha manontany tena momba ny kafeinina ianao, ny fikarohana dia mampiseho fa rehefa misy olona salama dia misotro zava-pisotro misy alikaola, ny fahaverezan'ny fluid dia tsy mihoatra noho ny habetsaky ny zava-pisotro misy alikaola sy ny fidiovana tsy manelingelina. Raha lazaina amin'ny teny hafa, raha mahasalama ianao, dia azo antoka ny kafeinina.
Sources:
Eaton DC, Pooler JP. Toko 8. Fitsipi-pifehezana ny kalôria. Ao: Eaton DC, Pooler JP. eds. Fianakaviana renala Vander, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Diaretsika. Ao: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Pharmacology fototra & klinik, 13e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.