Tao anatin'ny 15 taona na mihoatra, niova ny fisainana maoderina momba ny fomba fitsaboana ny dingana voalohany amin'ny metastazy prostaty. Ny fikarohana samihafa dia mampiseho fa ny vitsy an'isa amin'ny marary amin'ny metastazy aloha dia tsy manana metastazy mikrosopia amin'ny ankapobeny araka izay efa ninoany. Noho izany, ny vitsy an'isa amin'ny metastazy latsaky ny dimy dia mbola azo sitranina amin'ny fitsaboana mahery vaika amin'ny fampielezana taratra na fandidiana mba hanafoanana ny metastazy.
Oligometastases
Ny mety ho voan'ny aretin'ny marary sasany amin'ny aretim-pahaizana amin'ny aretina aloha dia antsoina hoe oligometastases. Ny habetsahan'ny oligometastasen dia voaporofo amin'ny karazana homamiadana samihafa, anisan'izany ny kanseran'ny havokavoka , ny diozona, ny melanoma, ary ny prostate. Ny olona sasany izay nodiovina tamin'ny fitsaboana na ny taratra dia nizara ho an'ny fotoana maharitra (Fizarana II amin'ity andiany ity).
Raha ny marina, dia mora ny mitantana ny fitsaboana amin'ny isa kely na metastazy taolana. Amin'ny ankapobeny dia mora kokoa noho ny fandidiana ny taratra radiô, saingy mety ho azo alaina amin'ny alalan'ny fikarakarana ny fototarazo. Ny teboka famaranana dia ny mahakivy ny mety hanaporofoana ny fitsaboana raha tsy misy ny micro-metastase tsy misy na inona na inona. Raha toa ka tratran'ny homamiadana io sehatra farany io dia hamerina ny tsipika rehefa mihalehibe ny metastazy bitika mba hahitana azy.
Ny fiahiahiana hafa dia ny fisian'ny loza mety hitranga vokatry ny fitsaboana.
Na izany aza, rehefa ampiasaina am-pahaizana ny taratra, ary vitsy monja no raisina, dia matetika no tsy mitongilana ny vokany. Amin'ny ankapobeny dia tokony hotsaboina ny 4 na 5. Miaraka amin'ny isa maromaro maro, ny fahamaroan'ny metastase mikraoba dia avo. Ny fiahiahiana iray hafa dia ny fampitomboana ny metastazy taolana dia mety hanimba ny asan'ny tsokay taolana, izay toerana ipetrahan'ny immunité.
Ny taratra lavalava mankany amin'ny taolam-paty dia, noho izany dia hevi-dratsy. Na izany aza, raha kely ny faritra voan'ny diabeta dia kely, ny vokatra maharitra eo amin'ny rafi-kery dia tsy tokony hohamaivanina.
Ny oligometastasen dia mety ho voan'ny aretina saingy tsy afaka mamaritra mialoha hoe ho sitranina amin'ny fitsaboana mahery vaika ny marary oligometastatika. Na dia mandalo famotsoran-keloka tanteraka aza ny ankamaroan'ny lehilahy manana aretina oligometastatika, dia ny vitsy an'isa amin'izy ireo ihany no mijanona ao amin'ny famerenana maharitra. Noho izany, amin'ny fampiasana teknolojia misy amin'izao fotoana izao, ny fomba tokana hanasitranana ny olona izay manana oligometastase hentitra dia ny fitsaboana ny olona rehetra izay mety ho kandidà.
Ny protocols amin'ny fikarakarana ny oligometastasen dia miankina amin'ny taratra na fandidiana mba hanafoanana ireo toerana hita maso rehetra. Azo atao ny mihevitra ny fitsaboana amin'ny fitsaboana ( IMRT ) sy ny fitsaboana amin'ny fitsaboana (SBRT). Ny IMRT dia matetika no ampiasaina amin'ny fanafody oligometastases izay hita ao amin'ny tadin'ny lympha, raha ny SBRT dia fomba azo ampiharina kokoa (ary mety mahomby kokoa) amin'ny fitsaboana metastase ny taolana. Ny IMRT dia omena amin'ny doka kely maherin'ny 6-8 herinandro, fa ny SBRT dia mampiasa doka avo kokoa amin'ny fitsaboana amin'ny fotoana fohy ary matetika dia vita amin'ny 2 herinandro na latsaka.
Ny fitomboan'ny herin'ny SBRT dia mety hitranga satria ny dose avo lenta amin'ny fitsaboana mandritra ny fotoana fohy dia miteraka fihetseham-pandrenesana mampiakatra ny hery fiarovan'ny marary.
Abscopal Effect
Ny SBRT dia naseho tamin'ny fampiroboroboana ny valin-kafatra voajanahary sy fanatsarana. Ny fanadihadiana dia nanaporofo fa na dia amin'ny doka iray monja aza dia misy taratra amin'ny taratra, dia misy fiantraikany amin'ny T-cell ao amin'ny lymphatika manodina. Ity valinteny T-cell ity dia mety hamorona tombony ho an'ny antitumor azo avy amin'ny fitsaboana izay ahafahan'ny aretin'ny hery fiarovan'ny marary manafika kansera amin'ny faritra hafa ao amin'ny vatana.
Ny fampiasana taratra amin'ny tranokala iray izay mitarika ny fihanaky ny homamiadana any amin'ny faritra hafa ao amin'ny vatana dia antsoina hoe "Fiarovana Abcope".
Ny fampiarahana hormonina mampiasa Lupron dia matetika manampy amin'ny taratra mba hanatsarana ny fiantraikany amin'ny ady amin'ny taovam-pananahana. Mety hanatanteraka zavatra roa i Lupron: Voalohany, mampitombo ny fiantraikan'ny taratra taratra. Faharoa, mivezivezy amin'ny ra izy io ka mety hanafoana ny aretina mikraoba matevina (fitsaboana simenitra miaraka amin'ny Taxotere, izay mivezivezy amin'ny alalan'ny ra mba hanafika ny aretina mikraoba).
Valin'ny fampiasana ny SBRT
Nodinihiko ny sasany amin'ireo teboka fototra momba ny fomba fitsaboana aretina amin'ny metastatic rehefa be dia be ny toerana misy metastatika misy, mety ho mahasoa, ary amin'ny tranga sasany, na ny fitsangatsanganana. Tamin'ny fivorian'ny Fikambanana Amerikana momba ny Oncology Clinical tamin'ny taona 2015, Dr. Daniel Henderson avy ao amin'ny Royal Marsden Hospital any Londres dia nitatitra momba ny traikefany mitondra ny mararin'ny homamiadana olomometastika 21 mitondra taratra taratra.
Ny Dr. Henderson dia namaritra ny homamiadan'ny prostate oligometastika ho toy ny toerana misy metastasis 1-3, izay matetika no mitranga mandritra ny taona maromaro aorian'ny fitsaboana radika ho an'ny aretina voalohany amin'ny fandidiana na ny taratra taratra amin'ny prostaty. Nasongadiny tao amin'ny famelabelarany fa ny fitsaboana serivisy dia fitsaboana mahazatra amin'ny androgen (ADT), izay mahomby amin'ny fanaraha-maso ny homamiadana saingy misy fiantraikany ratsy eo amin'ny kalitaon'ny fiainana, satria miteraka herim-po, fahazoan-danja, osteoporose, fahavoazana mahafaty, hafanana mamirapiratra ary very ny libido.
Ao amin'ny fanadihadiana, ny vondrona Dr Henderson dia nanombatombana ny hafatr'izy ireo rehefa afaka mandao ny ADT izy ireo amin'ny fitsaboana ny tranokala metastatic amin'ny fitsaboana amin'ny lozam-panafody (SBRT), amin'ny fanantenana fa ny SBRT dia hanemotra ny fivoaran'ny aretina ary handresy ny filàna fampiasana ADT.
Ireo marary izay nanakatra ny haavom-pahaizana PSA taorian'ny fandidiana na ny taratra teo aloha dia nandalo fitsapana tamin'ny PET-CT. Tsy nisy tamin'ireo marary nahazo fitsaboana hormone taloha.
Rehefa nalamina ny SBRT, dia nomena tambajotra Cyberknife ny 30 Gy ao amin'ny fizarana 3. Ny fotoana miverimberina alohan'ny tokony hanombohana ADT dia novaina nanomboka tamin'ny vanim-potoan'ny SBRT. Ny PSA dia voamarina isaky ny telo volana ary nanaovana fampirimana fanampiny tamin'ny F-choline PET / CT natao araka izay nilaina.
Palliative ADT momba ny aretina mitaiza
Avy amin'ny 21 marary, 6 no nomena 3 ka hatramin'ny 6 volana ny ADT niaraka tamin'ny SBRT. Ny ankamaroan'ireo lehilahy ireo dia iray monja tao amin'ny tranokala oligometastika, ary ny ankamaroan'ny toeram-ponenana metastatika dia ao amin'ny tadin'ny lymph fa tsy ny taolana. Amin'ny ankapobeny dia misy lesoka 8 ny taolana ary 20 foitran'ny fitiliana lymph. Ao amin'ny median taona manaraka ny 16.7 volana, 81 isan-jato (marary 17) dia tsy nitaky fitsaboana amin'ny ADT. Ny fitsanganana amin'ny ADT tsy misy fitsaboana dia 28 volana ho an'ny vondrona iray manontolo. Lehilahy roapolo tamin'ireo marary dia nihena ny PSA taorian'ny fitsaboana. Ny 84% isan-jato ny fihenan'ny mediana isan-jato amin'ny PSA. Tsy nisy fanamarihana goavambe maromaro mihoatra ny faha-2. Ny trangan-javatra 1 sy 2 ny CTCAE toxicity (jereo eto ambany *) dia 29 isan-jato (marary 6) ary 5 isan-jato (1 marary), ny iray. Tsy nisy tosika ny fizarana 3 na ambony. Amin'ny ankapobeny, ny Dr. Henderson sy ny tarika dia nahatsapa fa ny SBRT dia nandefitra sy nahomby tamin'ny fanemorana ny fanombohana ny fitsaboana hormonina.
Ity fandinihana ity dia maneho ny fomba ahafahana manara-maso fitsaboana vaovao vokatry ny fahatongavan'ny karazana teknôlôba vaovao roa voalohany: Voalohany, ny fampiasana teknolojia mibaribary izay afaka mamantatra ireo metastazy madinika dia mipoitra tampoka mialoha ny aretina dia miparitaka any amin'ny faritra maro ao amin'ny vatana.
Ary faharoa, ny hery mitam- pahefana mahery vaika izay mahavita "homamiadana" homamiadana, raha toa ka ampy tsara ihany koa ny fikajiana ny taova matevina manakaiky ny fahasimbana amin'ny fitsaboana taratra. Ity fomba fiasa mahery vaika ity amin'ny famantarana ny aretina metastatic amin'ny dingana faratampony azo atao ary avy eo manomboka fampiroboroboana mahery vaika amin'ny alàlan'ny fitantanana ireo doroza azo avy amin'ny taratra dia mety ho lasa malaza rehefa misy olona mahafantatra fa misy io safidy io.
> Source:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Ny fiantraikan'ny Synergista amin'ny fitsaboana sy ny fitsaboana aretin-tsaina: fampanantenana fa tsy hoe tsotra. Famakafakana lehibe momba ny oncologie / hematology , 111 , 124-132.