Araka ny CMS, maherin'ny 5 miliara ny fanambarana ara-pahasalamana atolotra ho an'ny karama isan-taona. Ny kodia natokana ho an'ny standardisma dia manan-danja mba hahazoana antoka fa haverina amin'ny fomba tsy miova ireo fanambarana ireo. Ny orinasa mpamatsy vola, mpandoa hetra hafa, ary ny fitsipika federaly sy ny fanjakana dia naneho ny fitomboan'ny ahiahiny mikasika ny maha-zava-dehibe ny famaritana mazava tsara ny serivisy misotro ronono.
Raha toa ka tsy mahafeno ny fepetra takiana amin'ny famandrihana izay ilaina amin'ny faktiora fampindramam-bola ny mpamatsy, dia mihamitombo ny fahafahana misimisy kokoa.
Ny Medicare dia mampiasa ny PPS (Prospective Payment System) sy ny fandaharam-potoana fandoavam-bola izay mampiasa fomba fitsaboana izay mifototra amin'ny vola voafetra. Misy ny PPS sy ny fandaharam-potoan'ny fandoavan-ketra izay mifototra amin'ireo asa fanompoana omena.
Prospective Payment Systems
- Toeram-pitsaboana marary mihetsiketsika
- Toeram-pitsaboana ao an-trano
- Hospice
- Sampan-draharahan'ny hopitaly
- Toerana fitsaboana ara-pahasalamana miserana
- Toeram-pitsaboana tsy miangatra
- Fikarakarana maharitra ho an'ny hopitaly
- Toeram-pitsaboana mahay
Fee Schedule
- dokotera
- Fiantohana fiantohana ambulance
- Sampan-draharahan'ny klinika
- Fitaovana fitsaboana mahazatra, prosthetika, ortotika ary fitaovana
Eo ambany fandaharam-potoanan'ny PPS sy Fee, ny mpividy tsirairay dia nomena alalana voafaritra miorina amin'ny code précédent. Ny fametahana tsy marina dia mety hiteraka tsy fahombiazan'ny fanarahan-dàlana.
Misy faritra folo mifandraika amin'ny fandaharam-potoana fitsaboana tsy ampiasaina.
- Manao tatitra amin'ny sasantsasany amin'ny serivisy
- Fandaniam-bola tsy mendrika ho an'ny tolotra fandinihana
- Mitatitra fiampangana diso noho ny famaritana sarimihetsika efa ela
- Fandefasana fiampangana duplicate na tsy fahombiazan'ny fanarahan-dalàna NCCI (National Correct Coding Initiative) ho an'ny Medicare sy Medicaid
- Tatitra tsy ara-dalàna momba ny paikady modifier
- Diso fanamarinana ny E / M (Evaluation and Management)
- Mitatitra "fomba tokana tsy miangatra" amin'ny fanambarana an-kalamanjana
- Fandefasana fepetra ho an'ny tolotra ara-pahasalamana tsy ilaina
- Tsy mety ny manaraka ny fepetra fanodinkodinana maro
- Sampandraharahan'ny mpiasam-panjakana, teratany na iray hafa miaraka amin'ny satroka tsy misy fankatoavana raha tsy misy ny mpanara-maso mpitsabo
Ny fahadisoana kodia dia azo raisina amin'ny antony maromaro.
- Fiatoana sy / na fihenan'ny fotoana
- fialam-boly
- Tsy fahampian'ny famokarana coding
- Fahadisoan'ny zanak'olombelona
- Tsy fahampian'ny fifandraisana
- Matetika ny fitsaboana amin'ny marary
Ireo trangan-javatra ireo dia mazàna tsy misy ifandraisany, fa rehefa manjary diso ny fandikana diso, dia azo raisina ho mpitsoa-ponenana ny fehin-kevitra diso momba ny faktiora sandoka. Ny hosoka indraindray dia misafotofoto amin'ny fanararaotana. Ny fanararaotana dia ny fividianana tsy nahy ny zavatra na ny tolotra izay tsy nomena. Ireo sehatra iraisana efatra izay fantatra amin'ny hoe hosoka na fanararaotana dia:
- Ny faktiora ho an'ny fitaovam-pitsaboana tsy navoaka
Ny faritra mahazatra indrindra amin'ny hosoka Medicare dia miantsoroka ny Durable Medical Equipment (DME). Ny DME dia manondro ny fitaovana fitsaboana ilaina ho an'ny marary na ara-batana ny marary. Anisan'izany ny seza misy kodiarana, hopitaly, ary fitaovana hafa amin'izany. Ny mpitaona dia hanome vola Medicare amin'ny fitaovana izay tsy noraisin'ny marary. Ny scooter mobility dia nalaza ho an'ny tetika hosoka Medicare.
- Faktiora amin'ny asa fanompoana tsy vita
Amin'ity ohatra ity, dia manome alalana ny fitsaboana, fitsaboana na fitsaboana tsy tanteraka. Ity dia azo ampidirina amin'ny lisitry ny fitsapana izay efa noraisin'ny marary ary tsy voamarikao velively. Ny mpitaona dia mety hanodina ny mari-pahaizana diagnostic koa mba hampidirana fitsapana na asa tsy ilaina.
- Fampiakarana famandrihana
Ny fiheverana ny ambaratongam-panompoana na ny fepetra notanterahina mba handoavana bebe kokoa na handraisana fepetra ambony indrindra dia raisina ho fampiakarana. Ny fanodikodinana dia mitranga ihany koa rehefa misy serivisy atao dia tsy voarakotry ny Medicare fa ny mpividy dia mametra ny fanompoana voatokana eo amin'ny toerany.
- Famotsoran-keloka
Ny serivisy sasany dia heverina ho feno avokoa. Ny famoahana dia faktiora ho an'ny fitsinjaram-pahefana samihafa izay faktiora amin'ny ankapobeny ho toy ny fiampangana tokana. Ohatra, ny mpividy iray dia mandoa mammograma roa samirery tsy miankina afa-tsy ny faktiora amin'ny mammograma 1 bilateral.
Ny Coding milaza marina dia avelan'ny mpandoa hetra amin'ny fiantohana ny soritr'aretina, ny aretina na ny fahasimban'ny marary ary ny fomba fitsaboana ataon'ny dokotera. Ny fahadisoana kodia dia mitranga rehefa omena ny orinasa fiantohana amin'ny fikarakarana diso na fehezan-dalàna diso momba ilay filazana. Ny famaritana tsy ara-drariny dia mety miteraka vokatra ratsy. Ilaina ny hampivelatra ny rafitra fanarahamaso ny biraon'ny fitsaboana izay afaka misoroka ny fanitsakitsahana ny fepetra takian'ny fitsaboana.