Ny Fahazoan-dàlana ho an'ny fahasalamana dia mampiady hevitra
Ny tombontsoa nomena (fantatra ihany koa amin'ny hoe "tombony ara-pahasalamana mandidy" sy "manda") dia ny tombontsoa izay takiana amin'ny fikarakarana ny fahasalamana manokana, ny karazam-pitsaboana sasantsasany, ary ireo sokajin-doha sasany, toy ny ankizy napetraka ho an'ny fananganana. Betsaka ny fanampiana ara-pahasalamana napetraky ny lalàm-panjakana, lalàna federaly - na amin'ny tranga sasany - ny roa.
Eo anelanelan'ny governemanta federaly sy ny fanjakana, misy ny fepetra fiarovana ara-pahasalamana an'arivony.
Na dia manohy ny fanampiana ara-pahasalamana aza ny mandatehezana, dia mifanohitra izany. Ny mpisolo vava dia milaza fa ny manda dia manampy amin'ny fiantohana fiarovana ny fiantohana ara-pahasalamana raha ny hafa (indrindra ny orinasa fiantohana ara-pahasalamana) dia mitaraina fa mampitombo ny vola amin'ny fahasalamana sy ny fiantohana ara-pahasalamana ny manda.
Lalàna momba ny fiantohana ara-pahasalamana nomena alalana
Ny lalànan'ny fiantohana ara-pahasalamana mandalo amin'ny faritry ny federaly na ny fanjakana dia tafiditra ao anatin'ny iray amin'ireo sokajy telo:
- Ny fepetra takian'ny fandaharan'asa momba ny fahasalamana dia mirakitra ny fomba fitsaboana na fitsaboana isan-karazany toy ny fitsaboana tafahoatra, ny fanabeazana aizana, ny vitilisation vitaminina, ny fiterahana, ny fanafody, ny fitsaboana amin'ny fifohana sigara.
- Ny fepetra takian'ny drafitrasa momba ny fahasalamana dia ny fandrakofana ny fitsaboana ataon'ny mpandraharaha hafa fa tsy dokotera, toy ny akupuncturists, mpitsabo, mpitsabo mpanampy, mpitsabo, ary mpiasa sosialy.
- Ny fepetra takian'ny fandaharan'asa momba ny fahasalamana dia miankina amin'ny mpiasan'ny fahasalamana sy ireo olona hafa mifandraika amin'izany, toy ny zaza natsangana, mpianatra miankina aminy, zafikely, ary mpiara-monina.
Ny lalàna mahasoa nomena dia matetika mihatra amin'ny fitantanana ny fiantohana ara-pahasalamana atolotry ny mpampiasa sy ny fiantohana ny fahasalamana tsy miankina amin'ny olona, na amin'ny alalan'ny fifanakalozana ara-pahasalamana na ny fifanakalozana .
Saingy misy ihany koa ireo didim-panjakana mihatra amin'ny Medicare sy Medicaid / CHIP .
Mandray soa amin'ny fiantohana amin'ny fiantohana sy ny fandaniana ara-pahasalamana
Ny ankamaroan'ny olona - na mandidy na manohitra izany - dia manaiky fa ny fampindramam-bola azo avy amin'ny fahasalamana dia mampitombo ny vidin'ny fiantohana ara-pahasalamana. Miankina amin'ny tombontsoa nomena sy ny fomba ahafahana mandray izany tombony izany, ny fitomboana ny vidim-panafitranam-be iray isam-bolana dia mety hitombo amin'ny latsaky ny 1% ka hatramin'ny 5%.
Miezaka mamantatra hoe ahoana no mety ho fiantraikany amin'ny fiantohana ny fiantohana fiantohana dia tena sarotra. Ny lalànan'ny manda dia samy hafa amin'ny fanjakana ary amin'ny fepetra mitovy amin'izany, ny fitsipika sy ny fitsipika dia mety miovaova.
Ohatra, ny ankamaroan'ny fanjakana dia manolotra fandrakofana ho an'ny mpitsabo sifotra, fa ny isan'ny fitsidihana azo atao dia mety tsy mitovy amin'ny fanjakana hatrany. Ny fanjakana iray dia mety hametra ny isan'ny fitsidihan'ny mpitsabo saina isaky ny efatra isan-taona raha toa ka misy fanjakana iray hafa afaka mamela hitsidika tsiroaroa 12 isan-taona. Mety ho lafo ny serivisy kiropractoro, ny fiantraikany amin'ny fiantohana ny fiantohana ara-pahasalamana dia mety ho lehibe kokoa amin'ny fanjakana miaraka amin'ny tombontsoa bebe kokoa.
Ohatra iray hafa ny fandrakofam-pahalalana, izay tsy takiana amin'ny lalàna federaly, saingy takian'ny fanjakana maromaro. Any amin'ireo firenena ireo, misy fiovàna be dia be amin'ny resaka izay tokony hajaina amin'ny resaka fitsaboana tsy fahampian-tsakafo, izay midika fa ny fiantraikan'ny fanomezam-boninahitra dia miavaka amin'ny fanjakana amin'ny fanjakana.
Fanampin'izany, ny tsy fahampian'ny manda dia mety hampitombo ny vidin'ny fitsaboana ara-pahasalamana sy ny fiantohana ara-pahasalamana. Raha misy olona manana olana ara-pahasalamana dia tsy mila fitsaboana ara-pahasalamana ilaina satria tsy misy fiantohana amin'ny fiantohana azy, mety ho marary izy ary mila asa be lavitra kokoa amin'ny hoavy. Ohatra iray amin'izany ny hoe ny fitsaboana amin'ny sembana dia tsy iray amin'ireo tombontsoa ilaina amin'ny fahasalamana nomena azy ao amin'ny ACA, ary ny fikarakarana ny zokiolona ho an'ny fahasalamana dia tsy maintsy hajaina eo ambanin'ny Medicaid (ny sasany dia misy fandrakofam-pahasalamana ao amin'ny programa Medicaid, 'T). Ny tsy fahampian'ny fidirana amin'ny fikarakarana fahasalamana sarobidy dia mety hiteraka fahasarotana maharitra maharitra.
Tombontsoa ara-pahasalamana federaly
Ny lalàna federaly dia ahitana karazana fiantohana maromaro mifandraika amin'ny fiantohana:
ACA tena ilaina ara-pahasalamana (EHB).
Ny Lalàna momba ny Fikarakarana azo antoka dia fiovana lehibe amin'ny fepetra ara-pahasalamana nomena, ka mamorona sehatra iraisam-pirenena amin'ny fepetra ilaina ho an'ny fahasalamana izay tsy maintsy ampidirina ao amin'ny drafitr'asa vaovao sy ny tarika madinika ho an'ny tsirairay ao amin'ny firenena tsirairay. Ny fepetra ilaina amin'ny fampidirana ny EHB dia ampiharina amin'ny drafitra sy ny tarika madinika rehetra miaraka amin'ny daty mahomby amin'ny 1 Janoary 2014 na aoriana. Ny lisitry ny EHB dia ahitana:
- Tolotra ambulatory (toeram-pitsaboana)
- Serivisy
- Hospitalisation (fitsaboana vonjimaika)
- Ny fiterahana sy ny zaza vao teraka
- Ny fahasalamana ara-tsaina sy ara-pahasalamana dia mampiasa tolotra fisorohana
- Medication prescription
- Tolotra sy fitaovana fanarenana sy habilitative
- Tolotra laboratoara
- Ny fitsaboana mialoha sy ny fitantanana aretina mitaiza (misy karazana fitsaboana manokana dia afaka amin'ny drafitra vaovao rehetra, na inona na inona na tsia ny mpikambana ao amin'ny drafitra dia nihaona tamin'ny fanantonana).
- Ny tolotra fikarakarana zaza tsy ampy taona, anisan'izany ny fitsaboana amin'ny orana sy ny fijerena ( tsy ampy fandrakofam-pahasalamana ho an'ny olon - dehibe sy ny fahitana momba ny fahitana , ary misy ny fahafaha-manaony amin'ny fehezan-dalàna momba ny dokotera).
Ankoatra ny fikarakarana ny fisorohana sy ny fampidirana hopitaly, ny EHB dia tsy voatery ho rakotry ny drafitra lehibe ("antoko lehibe" dia midika hoe planina atolotr'ireo mpampiasa mpiasa maherin'ny 50, na dia misy firenena efatra aza izay ahitana "vondrona kely" ahitana mpampiasa miaraka amin'ny mpiasa miisa 100 ).
Ny drafitr'asa goavambe indraindray dia mazàna dia mazàna. Ary ny sasantsasany hafa (ohatra, ny fepetra voalaza etsy ambany-fa ny drafitra rehetra omen'ny mpampiasa manana mpiasa 15 na mihoatra dia mitaky ny fikarakarana ny fiterahana) dia mihatra amin'ny tsena lehibe.
COBRA fitiliana maharitra
Ny COBRA dia manome mpiasa sasany taloha sy ireo miankina aminy ny zo hanohizana ny fandrakofana maherin'ny 18 hatramin'ny 36 volana.
Fandrakofana ireo zaza natsangana
Ny drafitry ny fahasalamana sasany dia tsy maintsy manome fandrakofana ny ankizy napetraka miaraka amin'ny fianakaviana ho an'ny fananganana ao anatin'ny fepetra mitovy amin'ny zanaka voajanahary, na efa lasa farany na tsia ny fananganana.
Ny soa ara-pahasalamana ara-tsaina
Raha toa ny drafitry ny fahasalamana momba ny fitsaboana ara-pahasalamana, ny fetran'ny dolara isan-taona na amin'ny fiainana dia tsy maintsy mitovy na avo lenta kokoa noho ny fetran'ny fitsaboana tsy tapaka.
Fitsaboana amin'ny hopitaly ambany indrindra ho an'ny zaza vao teraka sy ny reny
Ao amin'ny Lalàna momba ny Fianakaviana vao teraka sy ny renim-pianakaviana tamin'ny taona 1996, ny drafitry ny fahasalamana dia mety tsy mametra ny tombontsoa ho an'ny hôpitaly maharitra amin'ny hôpitaly mifandray amin'ny reny na ny zaza vao teraka.
Ny fandidiana indray ny fandidiana taorian'ny mastectomy
Ny drafitry ny fahasalamana dia tsy maintsy manome olona iray izay mandray tombontsoa mifandraika amin'ny mastectomy miaraka amin'ny fandrakofana ny fanarenana ny tratra izay nanaovana ny mastectomy.
Lalàna Amerikanina manana fahasembanana (ADA)
Ireo olona tsy manana kilema sy tsy manana andraikitra dia tsy maintsy omena tombontsoa mitovy amin'ny vidiny, ny deductibles, ny fetra amin'ny fandrakofana, ary ny fe-potoana miandry efa misy.
Fianakaviana sy fitsaboana ara-pahasalamana (FMLA)
Mitaky mpampiasa iray hitazona fandrakofam-pahasalamana momba ny faharetan'ny fialàn'ny FMLA.
Asa Fanofanana Miasa sy Lalàna momba ny zon'ny mpiasa tsy manara-dalàna (USERRA)
Manome mpiasa iray ny zo hanohizana ny fandrakofam-pahasalamana eo amin'ny drafitry ny fahasalaman'ny mpampiasa raha tsy eo amin'ny asa noho ny fanompoana ao amin'ny tolotra fanamiana.
Ny lalàna fanavakavahana ara-pananahana
Ny drafitra ara-pahasalamana notontosain'ny mpampiasa izay manana mpiasa 15 na mihoatra dia tsy maintsy manome fitaterana mitovy amin'ny fitondrana vohoka toy ny fepetra hafa.
Panjakana
Tsy mitovy ny isan'ireo firenena amin'ny karama sy ny karazana tombontsoa azo omena, fa any amin'ny firenena 50 rehetra kosa dia misy ny fanampiana maherin'ny 2,000 izay napetraka nandritra ny 30 taona farany.
Azonao atao ny mahita fanazavana momba ny fepetra avy amin'ny fanjakana tsirairay avy amin'ny loharano maromaro:
- Ny sampan-draharahan'ny fiantohana ny fanjakana, izay azonao atolotra amin'ny tranokalan'ny National Association of Insurance Commissioners
- Ny Kaoferansam-Pirenena momba ny Fitantanam-panjakana (NCSL)
- Ny fametrahana ny Kaiser Family Foundation momba ny Fahasalaman'ny Fanjakana
Ao anatin'ny ACA, ny tetikasa vaovao (mandaitra hatramin'ny 2014) ny drafitr'asa tsirairay sy ny tarika madinika ao amin'ny firenena rehetra dia tsy maintsy ahitana ny fandrakofana ny EHB, dia tsy maintsy manana tambajotra mpanome tolotra, ary tsy maintsy manararaotra ny fepetra efa nisy teo aloha ary hajaina tsy misy fanajana ny tantara ara-pahasalamana.
Izany no fitsipika farafahakeliny izay tsy maintsy arahan'ireo drafitra, saingy ny fanjakana dia afaka mihoatra ny fepetra takian'ny ACA. Ohatra sasantsasany avy amin'ireo mpiasan'ny tombontsoa fanampiny momba ny fanjakana dia ny fandrakofam-pahalalahana, ny fandrakofan'ny autisme, ary ny famerana ny sanda ivelan'ny pocket ho an'ny prescriptions.
Saingy misy fitsipika izay mitaky ny fanjakana - fa tsy ny mpamatsy vola - handrakofana ny saram-panatanterahana tombontsoa izay mihoatra noho ny fepetra takian'ny ACA, izay midika fa ny firenena sasany dia nisafidy hampihatra ireo didim-pitondrana vaovao amin'ny sehatra goavana, Ny fepetra ilaina ara-pahasalamana ilaina amin'ny ACA (mariho anefa fa ny drafitra ho an'ny fiantohana dia fehezin'ny fehezan-dalàna federaly fa tsy ny fitantanana ny fanjakana, noho izany dia tsy iharan'ny fepetra takian'ny fanjakana izy ireo; ny ankamaroan'ny drafitr'asa lehibe dia tena azo antoka).
> Loharano:
> Kaiser Family Foundation. Mahatsiaro ny fahasalaman'ny fanjakana
> Conference de Presse Dr Robins ... Autism and Insurance Coverage, Lalàna mifehy. 7 Jona 2017.
> Conference de Presse Dr Robins ... Ny fanavaozana ny fahasalamana amin'ny taona 2011-2014 dia namoaka lalàna mifehy ny Lalàna mifehy ny asa. 17 Jona 2014.
> Conference de Presse Dr Robins ... Mandray am-pahibemaso ny fanjakana sy ny tombontsoa azo avy amin'ny ACA. 8 Martsa 2017.