Atropine sa Pacing?
Any amin'ny ankamaroan'ny rafitra fitsaboana vonjimaika any Etazonia, misy safidy roa amin'ny fitsaboana mivantana ny bradycardia symptomatika azo ampiasaina ho an'ny paramedika : fampidiran-dàlana transcutaneous (TCP) na ny fitsaboana amin'ny atropine sulfate. Amin'ny sehatra maro, misy adihevitra momba ny fomba amam-panaon'ny fitsaboana. Ohatra tena tsara amin'ny fomba fitsaboana ara-pitsaboana ny fitsaboana eo amin'ny fitsaboana amin'ny toe-javatra sasany mifototra amin'ny antontan-kevitra izay mamorona amin'ny lafiny iray amin'ny adihevitra na ny iray hafa.
Symptomatic Bradycardia
Bradycardia (taham-pandaminana miadana) dia voafaritra araka ny fepetra kely amin'ny latsaky ny 50 latsaka isaky ny minitra (BPM). Manahy isika raha misy marary manana bradycardia manana aretina mety ateraky ny fihenan'ny tosidra tsotsotra - na ny marary dia manana soritr'aretina vokatry ny zavatra iray izay mahatonga ny bradycardia. Na izany na tsy izany, ny marary dia voalaza fa manana bradycardia symptomatika. Ny soritr'aretina miaraka amin'ny bradycardia dia heverina ho manan-danja:
- Hypotension (ambany tosidra ambany)
- Ny fanaintainan'ny tratra
- Fihetseham-po
- fanina
- Syncope
- fifanjevoana
Ny olona sasany, indrindra ireo atleta miaritra, dia afaka mamerina ny tahan'ny fo izay maharitra hatramin'ny 50 BPM ary raha izany dia bradycardia technique, dia tsy misy soritr'aretina (asymptomatic).
Toe-javatra tsy mendri-pitokisana na miorina
Ireo soritr'aretina dia azo zaraina ho sokajy anankiroa: ny hemodynamique tsy azo ovaina mifanohitra amin'ny hemodynamic stable. Ny bradycardias amin'ny hemodynamika tsy azo ovaina dia manondro ireo izay mitarika ny fahaverezan'ny fivalozana ary miaraka amin'ny fitsaboana na ny soritr'aretina izay mampiseho ny tsy fahampian'ny atidoha ao amin'ny atidoha (fanodikodinana, syncope, ary fisafotofotoana).
Amin'ny ankapobeny, ireo soritr'aretina ireo dia vokatry ny bradycardia, noho izany ny fanamafisana ny bradycardia dia mety hamaha ny soritr'aretina.
Ny fanaintainana ao anaty akorany sy ny fofom-bovoka dia mety hanaraka ny bradycardia miorina ao amin'ny hemodynamika. Ao amin'ny bradycardia tsy azo ovaina, ny tsy fisian'ny perfusion dia mety ho antony mahatonga ny fanaintainan'ny tratra na ny dyspnea.
Ao amin'ny bradycardia miorina, ny toe-pahasalamana hafa dia mety hitarika amin'ny soritr'aretina sy ny bradycardia. Ny rafi-pitsaboana sasany amin'ny fitsaboana dia mihevitra ny bradycardia amin'ny toetr'andro raha ny soritr'aretina irery ihany no tratran'ny fanaintainana na fohy. Ny rafitra hafa dia mihevitra fa tsy mety. Ny ray aman-dreny dia tokony hanaraka mandrakariva ny fanoloran-kevitra ao an-toerana.
Atrioventricular Block (AVB)
Ny bradycardia sasany dia mety vokatry ny fitondran-tena tsy mahomby amin'ny alàlan'ny atrioventricular (AV) , izay mandefitra ny fikasana hilaza ny fo hahazoana fifanarahana avy amin'ny atria (efitra roa ambony) mankany amin'ny vala (efitra roa ambany). Ny nokleary AV dia manome fiatoana kely amin'ny fitarihana ny fikorontanan'ny fotoana hamonoana ny rà avy amin'ny atria ary hameno tanteraka ny ventrils. Rehefa tapitra ny fiatoana, dia alefa ny tebiteboky azy sy ny vatan'ny Purkinje , izay mahatonga azy ireo hifanandrana sy hanosehana rà ao amin'ny arteries (pulses). Ny baikon'ny fo (teny iray hafa ho an'ny AVB) dia tonga amin'ny ambaratonga telo.
Ny AVB voalohany dia mampitombo ny fiatoana voajanahary izay tokony ho namboarin'ny AV node. Ny AVB voalohany dia tsy manana betsaka, raha misy, ny fiantraikany amin'ny fo. Ny tahan'ny tranga amin'ity tranga ity dia napetraka amin'ny tsiloka sinus any amin'ny atrium havia.
Ny ankamaroan'ny blocs dia heverina ho tsy mampidi-doza.
Misy karazany roa AVB:
- Faharoa faharoa I (fantatra ihany koa amin'ny hoe Wenckebach ) dia fitarazam -pandrosoana mitrandraka amin'ny alàlan'ny fivoaran'ny AV, mandra-pahatongan'ny fanosehana tsy mamela azy amin'ny atria mankany amin'ny valizy. Raha vao mitranga izany dia manomboka haingana kokoa ny fitarihana ary mihena tsikelikely indray. Raha toa ka mitombo matetika ny famindrana tampoka, dia mety hampihena ny BPM hatramin'ny latsaky ny 50. Ohatra, raha toa ny marary iray dia 1 AVB faharoa ary ny fahatafintohinana fo fahatelo dia tsy mitranga fa ny setroka sinus dia mandefa 70 impulses isan-minitra, Ny tahan'ny pulsy vokatra dia 46 isaky ny minitra.
- Faharoa faharoa II dia tsy mivoatra toy ny karazana I, saingy mbola miteraka voka-tsoa tsy voavaky amin'ny AV nodeo sy ny kapoka tsy hita. Mety hitranga amin'ny lamosina na amin'ny fomba mahazatra ny fefika tsy hita. Na izany na tsy izany, ny fatiantoka be loatra isaky ny minitra dia mety hahatonga ny pulses ho latsaky ny 50 BPM ary heverina ho bradycardia.
Fahatelo AVB (antsoina hoe AVB na foza feno tanteraka ) AVY (raha toa ka tsy miseho amin'ny alalan'ny voina AV izany na tsia. Amin'ity tranga ity, ny atria dia hikapoka ny trompety mpanely ny sinus fa ny ventricles dia hanao ny azy manokana. Ny valim-panadinana, tsy manana haingana haingana mpandehandeha manaraka, dia hifandona eo anelanelan'ny 20 ka hatramin'ny 20 bpm, be dia be dia be dia be ho an'ny bradycardia. Na dia antsoina hoe sakana iray manontolo aza izy, dia mety mbola misy fitarihana sasany amin'ny AV node ihany ny AVB fahatelo. Raha toa miadana loatra ny fitarihana, dia tsy hiandry ny valim-panadinana raha toa ka misy zavatra mitranga ary tsy maintsy manao tahaka izany raha toa ka voasakana tanteraka ny fitarihana. Tena zava-dehibe io nuance io rehefa miady hevitra raha tsy miezaka manadrohadra na oviana na oviana ho an'ny fo vato feno.
Fitsaboana ny Bradycardia Symptomatic
Ny bradycardia miorina dia adino amin'ny fitsaboana ny antony fototra momba ny bradycardia. Raha misy ifandraisany amin'ny fifindran'ny aretim-pivalanana mahery vaika (AMI) dia tokony hisy fiantraikany tsara eo amin'ny bradycardia ny fitsaboana ny AMI. Raha toa ny famindrana fanafody, dia tokony hanampy ny fanesorana na fanitsiana ny fanafody.
Tsy maintsy hajaina mivantana ny bradycardia. Ny tsy fetezan'ny bradycardia, izay tsy voatsabo, dia mety tsy ho voafehifehy - ny tsy fahampian'ny perfusion dia mety hisy fiantraikany amin'ny rà mandriaka. Ny fatiantoka mety hitera-doza ao amin'ny atidoha dia mety hitarika amin'ny fikoropahana, fanodinkodinana, na fifanjevoana.
Misy fomba telo hitondran'ny bradycardia amin'ny toetrandro tsy mendrika: hampitombo ny tosidra (ary noho izany ny fampidiran-dra) amin'ny fampitomboana ny volam-pandrefesana ao anatin'ny rafi-pandrefesana, mampiakatra ny rà mandriaka amin'ny rà mankany amin'ny taova tena izy, na mampitombo ny tahan'ny fo. Ny fitsaboana tsara indrindra dia mampiasa ny telo rehetra.
Ny bolus IV fitsangatsanganana IV dia afaka manampy amin'ny fitomboan'ny tsindrimandry ary manatsara ny fifehezana. Ny fanafody mampihetsi-po, toy ny dopamine, dia afaka manampy amin'ny fanilihana ny ra hiala amin'ny sisiny ary hifantoka amin'ny tsindry mafy amin'ny fotony, indrindra ny atidoha sy ny fo. Mety hampitombo ny tahan'ny fo, izay fitsaboana mivantana indrindra, ny fanafody mampihetsi-po. Amin'ny ankabeazan'ny toe-javatra, ny fampitomboana ny taham-pon'ny hôpitaly dia tsy avy amin'ny fitsaboana solifara atropine na fitsaboana ara-pahasalamana.
Ary ankehitriny, ny adihevitra.
Atropine na Transcutaneous Pacing
Ny fikambanana Amerikana Heart dia manoro ny solventa atropine ho toy ny laharana voalohany amin'ny fitsaboana bradycardia symptomatika, na inona na inona noho ny AVB na tsia. Ity dia misy ny tsipiky ny fonosam-pitenenana tonga miditra. Heverina amin'ny ankapobeny fa raha manatsara ny fitarihana amin'ny alàlan'ny atropine ny atropine dia tsy hanao na inona na inona ho an'ny foibe feno tanteraka.
Hatramin'ny fotoana nodiavin'ny transcutante (ny fahafahana hampihatra amin'ny fotoana tsy ampoizina ny paikady elektrika amin'ny fampiasana ny solosaina eo amin'ny tratrany sy / na ny lamosina) dia natao ho an'ireo mpitsabo mpanampy amin'ny sehatra, ny fampiasana atropine dia nanomboka nanohitra. Misy antony maromaro omena. Ny antony mahazatra indrindra dia ny hampiasan'ny atropine ny oksizenina ampiasaina ao amin'ny hozatry ny fo, izay mety hampihombo ny AMI. Ny antony faharoa mahazatra indrindra dia ny hoe tsy misy fiantraikany eo amin'ny fo vato ny atropine.
Na izany antony izany, na izany antony izany dia tsy mitsahatra ny mandinika. Tsy misy porofo navoaka fa ny atropine, raha ampiharina amin'ny bradycardia symptomatika, dia manimba ny fifindran'ny foko. Ny AVB ihany koa dia toe-javatra tsy fahita firy izay mora mora ny mamantatra amin'ny ECG. Na dia ny AVB fahatelo aza dia tsy fantatra na tsy mazava ary ny atropine dia apetraka, amin'ny ratsy indrindra dia tsy hisy fanovana ny tahan'ny fo ary amin'ny tsara indrindra, hisy ny fanatsarana.
Ny tsy firaharahiana ny fampiasana atropine dia lasa ratsy kokoa noho ny fiheverana fa mora ny mampihatra ny fitsaboana amin'ny alàlan'ny fitsaboana ary ny fitsaboana tsara amin'ny voka-bary vitsivitsy. Amin'ny fampiharana, matetika ny TCP dia ampiharina amin'ny mpitsabo mpanampy ary ny marary dia tsy manana vokatra tsara foana na dia fantatry ny mpitsabo aza fa ny "mpandrindra" dia "maka" (miteraka fihenam-bidy sy pulsation ho an'ny dingana rehetra). Ny fampiasana ny TCP dia fahaiza-manao avo lenta, manana fahaiza-manao mahazatra ary manana fahaizana lehibe ho an'ny fampiharana tsy mety.
Famaranana: Fitsaboana alohan'ny Edison
Ao amin'ny sehatry ny fitsaboana maotera amin'ny fitsaboana vonjimaika, io adihevitra io dia matetika atao toy ny hoe ampiasain'i Edison (herinaratra) na fanafody (atropine) amin'ny fitsaboana bradycardia. Fifanakalozan-kevitra toy izany-raha tsy misy ny adihevitra momba ny adihevitra-dia misy raha mampiasa Edison na fanafody ho an'ny tachycardia tsy azo ovaina.
Ny zavatra tsara indrindra tokony hotsaroana dia ny hanaraka ny Association American Heart ary hanome atopine ny ezaka. Ny porofo dia maneho fa tsy hanimba ny marary izany. Raha mandeha miasa ny atropine, dia mahomby ao anatin'ny minitra maromaro izy io. Raha, roa doses sy roa minitra taty aoriana, atropine tsy nanao ny fanilikilihana, dia izao no fotoana hifindrana amin'ny TCP.
> Loharano:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Diagnosis and management of bradycardia and block atrioventricular associated with ischemia acne coronary. Emerg Med Clin Avaratra Am . 2001 May, 19 (2): 371-84, xi-xii. Review.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Ny fiantraikan'ny atropine amin'ny fitsaboana ny bradycardia sy ny atrioventricular hemodynamique: ny fiheverana ny fitsaboana any an-toeram-pitsaboana. Resuscitation . 1999 Jun, 41 (1): 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Fifanarahana azo antoka azo antoka sy azo antoka fitsaboana mialoha ny fitsaboana amin'ny fomba fitsaboana mahazatra: 'PrePACE'. Resuscitation . 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007 Oct 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Aretina fampihetseham-batana fohy ho an'ny fikarakarana aretina bradycardia na bradyasystolic fisamborana: fitsapan-kevi-bahoaka. Resuscitation . 2006 Aug; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30 Review.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MAOJ, Aufderheide TP. Ny aretim-piravoravoana marefo dia sarotra amin'ny bradyarrhythmia hemodynamika: mialoha ny fitsaboana sy ny fitsaboana ED amin'ny atropine. Am J Emerg Med . 1999 Nov; 17 (7): 647-52.