Diagnosis and Treatment separated for Medicare and Medicaid Beneficiaries
Ny lalàna hosoka ara-pahasalamana dia misy mba hisorohana ny fanararaotana ara-bola ny marary. Ny Lalàna Stark, indrindra indrindra, dia nampiharina tamin'ny fandraràna ny fifehezan-tena izay mampanan-karena ny dokotera ho an'ny fahasosoran'ireo izay mikarakara azy. Ahoana ny fiantraikan'ny Lalàna Stark amin'ny fampiasana fanafody fitsaboana? Fantaro ny fitsipika napetraky ny fitsipika momba ny fitsaboana ny fitsaboana amin'ny aretina sy ny fitsaboana amin'ny fisorohana ny torimaso amin'ny marary voakasik'ireo programa fitsaboana federaly toy ny Medicare sy Medicaid.
Misy ny lalàna manohintohina ny hosoka
Mba hisorohana ny fanararaotana sy ny hosoka amin'ny marary eo am-pelatanan'ny mpiasan'ny fahasalamana, ny governemanta federaly sy ny fanjakana ao Etazonia dia nanao lalàna manokana. Ny iray amin'ireo voalohany indrindra, fantatra amin'ny hoe Lalàna Federal False Claims Act, dia miverina amin'ny vanim-potoan'ny ady an-trano. Ireo fitsipika manohitra ny famelezana dia misy ny fandraràna ny olona tsy mandoa na mahazo vola na zavatra hafa manan-danja hiantsoana fitsaboana. Hatramin'ny taona 1989, ny Lalàna Stark dia nanakana ny fifehezan-tena ho an'ny dokotera ihany koa ary ity lalàna ity dia mety hisy fiantraikany amin'ny fitsaboana ny aretin-tory.
Inona ny Lalàna Lehibe?
Amin'ny teny tsotra indrindra, ny Lalàna Stark dia mandrara ny dokotera tsy hanondro ny marary amin'ny fikambanana izay ananan'ny dokotera (na ny fianakaviany avy hatrany) hanana fananana na tombontsoa ara-bola hafa. Indraindray antsoina hoe lalàna ho an'ny fizakan-tena i Stark.
Izany faneriterena izany dia miantraika amin'ny sampan-draharaham-pahasalamana voatokana, fa raha tsy mahazo alalana avy amin'ny Medicare, Medicaid, na ny programa fitsaboana federaly hafa, toy ny Tricare (ampiasain'ny mpiasa mitam-piadiana).
Fitsipika federaly io ary firenena maro no namolavola lalàna mitovy amin'ny fiantraikany amin'ny famerenana ny vokatra na ny tolotra amin'ny alàlan'ny fandaharan'asa fiantohana ara-pahasalamana ataon'ny fanjakana. Any amin'ny firenena sasany, na dia ny fizakan-tena manokana amin'ny marary tsy miankina amin'ny fanjakana aza dia mety ho tsy ara-dalàna raha toa ka misy fandaminana fanonerana izay tsy misy firazanana.
Voafaritra imbetsaka ireo fitsipika ireo hatramin'ny nanombohany azy ireo. Tamin'ny taona 2008, ny Ivotoerana ho an'ny Medicare sy ny Medicaid Services (CMS) dia namoaka fanambarana iray mahakasika ny fandaharan'asa fitiliana ny fivalanan-tsaka sy ny fitsaboana azy, anisan'izany ny famoahana ny tsindry avy amin'ny fiaramanidina maharitra (CPAP) sy ny fitaovana am-bava .
Io fanavaozana io dia nametraka ny fiaraha-miasa eo amin'ny mpamatsy fitsiriana amin'ny torimaso sy ny mpamatsy CPAP. Ny CMS dia mino fa misy ny fahafaha-manao tombontsoa manokana amin'ny vokatry ny fitsirihana raha toa ka misy fientanam-panentanana hikaroka matetika kokoa noho ny fitsaboana ara-pahasalamana ary handika ny valin'ny fitsapana miaraka amin'ny fitongilanana izay manoloana ny fitsaboana novolavolaina. Noho izany, ny olona tsirairay na orinasa dia tsy afaka manatanteraka tolotra roa ho an'ny marary izay rakotry ny fandaharanasa fitsaboana federaly.
Vokatr'izany fiovana izany, ny CMS dia nanao fandraràna fandoavam-bola manokana hampihenana ity mety ho herisetra amin'ny 2008 ity. Medicare dia tsy afaka mandoa fitaovam-pitsaboana maharitra maharitra (DME) ho an'ny CPAP raha manana fikambanana miaraka amin'ny mpamatsy ny fitsapana torimaso ny nanaovana fitsaboana aram-pandriana. Izany fiaraha-miasa izany dia manondro ny fifandraisana misy eo amin'ny antoko misy fifanarahana na fananana fananana.
Noho izany, tsy misy olona iray afaka mandini-tena aminao amin'ny fialan-tsasatra torimaso ary avy eo dia mivarotra anao ny fitaovana CPAP ary mandoa vola Medicare. Na izany aza, tahaka ny fitsipika rehetra dia misy ihany ny tranga sasany.
Fitaovana voarakotra, tsy ny fitsapana rehetra
Voalohany, tokony ekena fa io fandrarana manokana io dia ampiharina amin'ny fitsapana fialan-tsasatra ao an-trano . Raha toa ny polysomnograma amin'ny marary, izay atao amin'ny fianarana amin'ny alina ao amin'ny foibe fitiliana, dia tsy ampiharina ny fameperana, na dia misy fiaraha-miasa ara-bola aza. Ho an'ny maro, ny fiantraikany lehibe indrindra amin'ny Lalàna Stark dia ny fametrahana fitaovana CPAP sy fitaovana am-bava ho an'ny fitsaboana aram-pandriana.
Araka ny fitsipika amerikana momba ny sakafo sy ny fitsaboana ataon'ny US, ny CPAP dia fitaovana fitsaboana voatokana izay sokajiana ho fitaovana maharitra ara-pitsaboana maharitra. Ireo mari-pamantarana manokana ireo dia manan-danja amin'ny tolo-kevitry ny lalàna momba ny lalàna momba ny lalàna sy ny fiantohana amin'ny fiantohana.
Ny fitaovana voarakitry ny fandraràna ny Lalàna Stark dia ahitana:
- CPAP sy fitaovana bilevel
- saron-tava
- Tubing
- Humidifiers
- Efitrano fandroana
- sivana
- Fitaovana am-bava
- Oxygen therapy
Ny dokotera, ny toeram-pitsaboana, ary ny mpitsabo hafa dia tsy mety manondro marary iray ho an'ny mpamatsy DME raha toa ka manana fampiasam-bola na tombotsoa mahaliana io olona io (na ny fianakaviany akaiky azy) raha mangataka ny handoavana ny saram-pitsaboana amin'ny sehatry ny fitsaboana ataon'ny governemanta ny olona. Amin'ny lafiny mahazatra, ny dokotera dia tsy afaka manome ny CPAP ho an'ny marary iray ao amin'ny birao ara-pahasalamana amin'ity toe-javatra ity.
Fahatakarana ny Lalàna mahery amin'ny alalan'ny tranga
Andeha hodinihintsika ny tranga vitsivitsy mikasika ny mety ho fiantraikan'ny Lalàna Stark amin'ny fikarakarana ny fitsaboana atao amin'ny torimaso:
- Ny mpandraharaha iray dia manaiky fa ny fahapotehan'ny torimaso dia toe-javatra mahazatra ary ny fampiakarana ny fitaovana CPAP dia mahatonga ny fandraharahana ara-pototra mety ho azo atao. Manapa-kevitra izy fa hamorona orinasa iray izay handefa fitaovana fitsapana fialan-tsasatra ao an-trano. Raha tsapan'ny mpitsabo matihanina ny fitsapana, dia hividy CPAP na fitaovana am-bava ho an'ny marary izy. Indrisy anefa, ny Lalànan'i Stark dia manakana ny famerenana ho an'ny marary rehetra izay mandray anjara amin'ny fandaharanasa fitsaboana federaly. Mila marihina ireo marary ireo.
- Ny toetra tsy voamarina dia manandrana mamolavola tetik'asa iray hiasa amin'ny Lalàna Stark. Mijaly amin'ny marary izy, ary avy eo dia milaza amin'ireo izay manana Medicare fa ny CPAP dia tsy ho voarakotry ny fiantohana azy ireo. Mitaky azy ireo handoavana ny fitaovana ao am-paosiny izy ireo, na dia efa nitatitra aza izy ireo fa nandeha tany amin'ny mpandraharaha tsy miankina DME. Ny marary dia tratrany rehefa mandao any amin'ny mpitsoa-koditra iray hafa, ary mametraka fitarainana izay mitarika amin'ny hetsika ara-pitsarana manohitra azy.
Fanavahana ny lalàna mafy sy sazy
Zava-dehibe ny manaiky fa ny Lalàna Stark dia tsy mihatra amin'ny fiantohana rehetra, indrindra fa amin'ny mpamatsy vola tsy miankina na amin'ny fandoavan-tena.
Mety misy ihany koa ny tranga ho an'ireo mpamatsy any ambanivohitra raha tsy misy ireo loharanom-bola tsy misy fepetra. Raha tokony hanasazy ny marary noho ny tsy fisian'ny fidirana, ny dokotera dia afaka mametraka CPAP ho an'ireo marary ao amin'ny birao iray ihany.
Misy sazy maro samihafa azo atao rehefa mandika ny Lalàna Stark ny mpamatsy. Azo alaina ny fandoavam-bola ary azo omena baiko ny vola azony amin'ny fandikana ny lalàna. Ankoatra izany, ny sazy sivily hatramin'ny $ 15,000 ho an'ny fitakiana tsirairay ho an'ny asa fanompoana voarara dia azo valiana. Raha misy dokotera manandrana mandingana ny lalàna amin'ny alàlan'ny fandehanana mivoatra, ny sazy sivily dia mitsambikina ho $ 100,000 ho an'ny tetikasa tsirairay.
Teny iray avy amin'ny
Ireo lalàna ireo dia misy mba hiarovana ireo marary amin'ny karazana tsy manara-dalàna izay hahazoana tombontsoa ara-bola avy amin'ny mponina vulnerable. Ny ankamaroan'ny mpamatsy dia tsy afaka manamboatra baka haingana ary mitandrina amin'ny fomba etika mba hanompoana tsara ny marary. Indrisy fa ireo fepetra ara-dalàna ireo dia mety ilaina hanasaziana ireo tsy mametraka ny marary aloha. Mety misy fiovana hafa ao amin'ny lalàna, saingy raha mahatsapa toy ny nanararaotra anao ianao, dia manompoa ny Biraon'ny Jeneraly Inspector ao amin'ny Departemanta misahana ny Fahasalamana sy ny Sampan'asa Amerikana amin'ny alàlan'ny fiantsoana (800) 447-8477.
> Loharano:
> American Academy of Medicine. "Ny Komitin'ny sefom-panjakana Senate dia maneho ny fanavaozana ny Lalàna Mahery." 14 Jolay 2016.
> Brown, DB. "Fitsaboana sy fanaraha-maso ara-pahasalamana ara-pahasalamana-Etazonia" ao amin'ny fitsipika sy ny fanao amin'ny fitsaboana ara-pahasalamana , natontan'i Kryger, MH et al . Elsevier , fanontana faha-6, 2017, p. 670-674.
> " Toeram-pitsaboana ho an'ny Medicare sy Medicaid . Aogositra 2014.
> "Biraon'ny Inspektora Jeneraly. Fomba iray ho an'ny dokotera vaovao: lalàna hosoka sy fanararaotana." Septambra 2017.
> Staman J. " Ny hosoka sy ny fanararaotana ny lalàna mifehy ny Medicare sy ny Medicaid: fijery iray ." (Kongresin'ny tatitra RS22743). Washington DC: Tranom-bakoky ny Fikarohana ny Kongresy, 8 Septambra 2014.