Inona no azonao ary tsy azonao atao rehefa mampiasa tamoxxifen
Raha nomena tamoxifs amin'ny kanseran'ny nono ianao, dia efa renao fa mety hifanerasera amin'ny fanafody hafa. Koa satria ireo fifandraisana ireo dia mahazatra ny fampiasana fanafody mahazatra sy ny fampidiran-tsakafo sy ny sakafo fanampiny, dia zava-dehibe izany. Ankoatra izany, dia mety handray ny fanafody mandritra ny 5 hatramin'ny 10 taona fara-fahakeliny ianao, mba hahatsapanao ny fifandraisana misy eo amin'ny manodidina anao, fa tsy ny fotoananao fotsiny.
Misy ihany koa ireo olona sasany izay, noho ny fahasamihafana ara-pananahana, dia tsy mandray soa raha tsy ampiasaina ny doka ambony kokoa amin'ity zava-mahadomelina ity. Inona no tokony ho fantatrao?
Mampiasa Tamoxifen
Tamoxifen dia manana fampiasana voalohany:
- Ny ankamaroany dia ampiasaina amin'ny fitsaboana adjuvante ho an'ny vehivavy izay manana homamiadana tratran'ny taolam-paty izay estrogen receptor positive ary iza no premenopausal. Ao anatin'izany toe-javatra izany, dia mety hampihena ny mety hiverina amin'ny 50 isan-jato izany. Mampihena ny mety hitrandrahana kansera faharoa ao amin'ny tratra mahazo anao (raha manana lumpectomy ianao) na amin'ny tratra hafa.
- Tamoxifen dia ampiasaina ho an'ny vehivavy sy ny lehilahy izay manana homamiadana avy amin'ny metastatic izay estrogen receptor positive ary tsy manohitra ny zava-mahadomelina.
- Ny tamamoxifen dia azo ampiasaina koa ho fitsaboana fitsaboana amin'ny vehivavy izay manana risika lehibe amin'ny famokarana kanseran'ny nono. Ao anatin'izany toe-javatra izany dia mety hampihena ny mety hampidi-doza ny vehivavy amin'ny fampivoarana ny voan'ny kanseran'ny nono.
Ny dosage faran'izay mahazatra dia 20 mg isan'andro mandritra ny 5 hatramin'ny 10 taona.
(Ireo izay lasa postmenopausal na nahazo tsiranoka fanavakavahana amin'ny fiterahana dia azo alefa amin'ny tsimokaretina aromatase fa tsy).
Mianara bebe kokoa ny anjara asan'ny estrogen ao amin'ny homamiadan'ny nono sy ny safidy hormona fitsaboana izay misy.
Ahoana no fomba fametrahana Tamoxifen amin'ny vatanao
Ny tamoxifen dia mila fongotra ao amin'ny vatanao ho lasa endriny.
Ity "metabolite" dia endoxifen ary ny fikambanana izay miasa mba hisorohana ny fivalozana.
Tamoxifen dia rava amin'ny endoxyifenan'ny cytotoxenzy P450 CYP2D6. (Misy koa ny anzima hafa toy ny CYP3A4 sy ny hafa, fa ny CYP2D6 no tena manan-danja indrindra). Ny zavatra rehetra izay mampihena ny asan'io anzima io (CYP2D6) dia mety hitarika ny habetsahan'ny metabolita mavitrika, ary noho izany, tsy dia misy tombony loatra. Mety hitranga ny fihenan'ny tsimok'aretina raha toa ka mandray fanafody hafa ianao na raha manana fiovana manokana eo amin'ny genetika izay mahatonga ny enzyme tsy mavitrika.
Ny Endoxifen, vokatra ny vokatra, dia 30 ka hatramin'ny 100 isa kokoa mahomby amin'ny fampihenana ny fitomboan'ny sela mifandray amin'ny estrogen noho ny tamoxifen, ary ny fotodrafitrasa tompon'andraikitra amin'ny vokatry ny tamoxifen. Henonao ny mandokofoka antsoina hoe "pro-drug" noho io antony io.
Nahoana no mety hitranga ny fifindran'ny aretina?
Ny antony maha-zava-dehibe ny fahatakarana ny metabolisma of tamoxifen dia misy fanafody maro hafa koa izay misy fiantraikany amin'ny enzyme CYP2D6. Ny zava-mahadomelina sasany dia manakana mafy ny enzyme mba tsy ho kely raha misy endoxifen dia entina rehefa nalaina tamoxifen. Raha ny tena izy, dia toy ny tsy nalaiko ny zava-mahadomelina.
Ny fanafody izay misy fiantraikany amin'ity enzyme ity dia ny fampiasana azy ireny amin'ny vehivavy voan'ny kanseran'ny nono, toy ny antidepressantsy maro sy ny fanafody ny hatsiaka sy ny alèjy.
Ny vaovao momba ireo fifandraisana ireo dia vao haingana (tamoxifen dia nankatoavina tamin'ny 1998, saingy tsy nisy ny fifanakalozan-dresaka taty aoriana) ary ny fanadihadiana amin'izao fotoana izao dia miezaka mandinika io olana io amin'ny halalin'ny halaliny kokoa. Marihina fa ny fandinihana vao haingana dia nahatsikaritra fa ny vitamin D anao dia mety mifandray amin'ny fahombiazan'ny tamoxifen ary ny habetsahin'ny endoxifen dia mihamitombo hatrany amin'ny vehivavy mandritra ny fahavaratra volana. Satria nisy ny fanadihadiana manoloana ny vitamin D dia mety hanampy amin'ny ady amin'ny homamiadana , izany dia fampahatsiahivana fa ny oncologist dia manamarina ny vitamin D anao raha mbola tsy nanao izany ianao.
Ny fifandraisana eo amin'ny mpifoka zava-mahadomelina amin'ny Tamoxifen
Ireto misy lisitra maromaro izay mety hifanerasera amin'ny tamoxifen. Marihina fa ny fanafody dia mety hampihena ny fahombiazan'ny tamoxifen fa tsy manao dingana samihafa. Ny sasany amin'ireo zava-mahadomelina dia ireo tohibitor matanjaka goavana amin'ny CYP2D6, fa ny hafa kosa manakana ny enzyme amin'ny ambaratonga ambany. Ity lisitra ity dia tsy mahafa-po ary ny fanafody sasany ampiasaina matetika dia mety hifanerasera amin'ny tamoxifen koa. Azafady, miresaha amin'ny mpitsabo sy ny pharmacist anao momba ny fanafody famonoana fanafody, ny fanafody mihoatra ny tsy fisian'ny fanafody, na ny fanampiana amin'ny sakafo izay eritreretinao fa eo amin'ny tamoxifen. Marihina fa mety hisy ny fotoana ahafahan'ny tombontsoa amin'ny fampiasana ny iray amin'ireo zava-mahadomelina ireo dia mety hampihena ny mety hampihenana ny dipoavatra endoxifen. Ny fananana fanentanana, na izany aza, dia afaka manampy anao hangataka amin'ny dokotera ireo fanontaniana mety.
Ny fanafody tokony alaina amin'ny tamoxifen dia ahitana:
- Ny seliteran'ny serotonin (SSRI) : ny Prozac (fluoxetine) sy ny Paxil (paroxetine) dia mahery setra amin'ny CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). ary Zoloft (sertraline) koa dia manakana ny enzyme amin'ny dingana sasany. Azo inoana fa io fifampiraharahana io dia tompon'andraikitra amin'ny fitomboan'ny fahafatesana ateraky ny vehivavy mandray an'i Paxil.
- Ny seliteran'ny serotonin / norepinephrine (SNRI) : Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- Wellbutrin sy Zyban (bupropion) : ampiasaina amin'ny fahaketrahana sy fitsaboana ny fifohana sigara
- Antisepressants tricyclic: Anafranil (clomipramine) sy Norpramin (desipramine)
- Endocrine medicines : Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), ary Parnate (tranlcypromine)
- Ny antipsychotique karazana toy ny Mellaril (Thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide), ary Thorazine (chlorpromazine), ary antipsychotics atypical, toy ny Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone), ary Seroquel (quetiapine)
- Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
- Antihistamines : Benadryl (diphenhydramine)
- Antibiotika : Mety hampihenana ny tamoxifen ny rifampin, isoniazid (ampiasaina amin'ny TB).
- Fanafody fanindroany: Tagamet (cimetidine)
- Antifungals : Azo ampiasaina amin'ny tovon-tsolika any Lamisil na Terbinex (terbinafine) amin'ny fampiasana tamoxifen, matetika ny fampiasana ny tongotry ny atleta, ny tinea versicolor, na ny dipoavatra, na dia tsy tafiditra ao amin'ny lisitry ny zava-mahadomelina aza izany.
- Fanafody diabetika: Actos (proglitazone)
- Ny aretina ao amin'ny Parkinson dia : Requip (ropinirole)
- Medication HIV / AIDS : Maro
- Misc : Neurontin (gabapentin)
- Vitamins : Vitamine E vitamin E dia mety hifanerasera amin'ny tamoxifen
- Sakafo ara-tsakafo : Tsy manana fandinihana goavana isika raha mijery ny fifampiraharahana amin'ny fanafody mamy amin'ny tamoxifen. Ny fanafody izay manana fikorontanan'ny CYP2D6 matanjaka ao amin'ny laboratoara dia ny skullcap, ny balsama, ny echinacea, ary ny ginseng. Amin'ny ankabeazany dia mety hampitombo ny isan'ny tamoxifen ao amin'ny ra ny dite maitso, saingy tsy ampy izany raha miteraka soritr'aretina. Raha mikasa ny hampiasa fanampiny fanafody ianao dia zava-dehibe ny miresaka amin'ny mpitsabo anao.
Fomba hafa: Fanafody azo ampiasaina
Mety hanontany tena ianao hoe inona no azonao atao raha mampiasa tamoxifen ianao:
- Ny antidepresse dia miovaova amin'ny fiheveran'izy ireo ny fiantraikany amin'ny CYP2D6. Cymbalta (duloxetine) dia misintona hanaisotra ny haavon'ny CYP2D6 ambany noho ny antidepressantsy hafa. Ny fahasamihafana voalaza etsy ambany amin'ny "zava-mahadomelina mba hisorohana" dia samy hafa amin'ny halavirany ny enzyme. Ny fanadihadiana vao haingana dia manambara fa mety ho azo antoka amin'ny fampiasana tamoxifen ny sasany amin'ireo mpampihorohoro avo kokoa, saingy ny fianarana amin'izao fotoana izao dia tsy mampaninona raha toa ka mety hisy fiantraikany eo amin'ny klioba izany.
- Fanafody sy fanafody mangatsiaka: Fanafody mangatsiaka matetika no ahitana zavatra tsy misy afa-tsy zavatra iray, ka zava-dehibe ny mamaky labels. Betsaka ny fiomanana manoloana ny fitsaboana amin'ny fitsaboana sy ny fitsaboana dia ahitana an'i Benadryl. Ny zava-mahadomelina alika toy ny Zyrtec sy Claritin dia heverina ho azo antoka amin'ny fampiasana tamoxifen.
- Ny fanafody azo avy amin'ny fanafody azo avy amin'ny fanafody azo atao dia ny Zantac (ranitidine) sy ny hafa.
Mianatra bebe kokoa momba ny fifandraisana amin'ny fanafody izahay ary ilaina ny miresaka amin'ny mpitsabo sy ny pharmacist rehetra momba ny zava-mahadomelina izay tianao hampiasaina amin'ny tamoxifen.
QT Fampandrosoana
Raha nijery ny fametam-pandaharanao ianao dia mety voamarikao fa ny tamoxifen dia tsy tokony ampiasaina amin'ny fanafody hafa izay manalasala ny faran'ny QT. Ny dinidinika QT dia manondro ny habetsahan'ny fotoana eo amin'ny roa amin'ireo onja hita eo amin'ny electrocardiogram. Heverina fa raha mitombo be ny faran'ny QT, dia mampiharihary ny mety hisian'ny rhythm ao an-tokantrano, ary mety ho faty tampoka izany.
Mampitandrina ny fampahalalam-baovao fa mety ho tratran'ny QT ny tamoxifen raha ampiasaina miaraka amin'ny fanafody hafa izay afaka miteraka ny fampandrosoana QT. Ny fandinihana ny fandinihana 2017 dia milaza fa mety ho marary kely ny fihanaky ny QT eo amin'ny toetr'andro, indrindra amin'ny 20 mg isan'andro.
Ny Genetics of Tamoxifen sy CYP2D6
Misy ny asan'ny antibiotika CYP2D6, ary izany dia miteraka fahasamihafana amin'ny metabolisman'ny zava-mahadomelina. Ny fandinihana ny fanadihadiana dia nahitana fa ireo metabolizera marobe dia toa tsara kokoa noho ny metabolizera mahantra. Amin'ny ankapobeny dia manodidina ny 20 isan-jaton'ny olona no mihena ny asany amin'ity anzima ity.
Koa ahoana no ahafantaranao raha mety ho metabolizer mahantra ianao? Misy tetika ara-barotra amin'ny fitsaboana ara-pitsaboana azo ampiasaina amin'ny génotyping an'ny CYP2D6, fa ity fitsirihana ity dia tsy natao ho an'ny vehivavy amin'ny tamoxifen fitsaboana ho voan'ny kanseran'ny nono. Amin'ny teny hafa dia mety tsy ho fantatrao. Ity dia sehatra fifandirana ihany koa, ary mino ny mpikaroka sasany fa ny fisian'ny enzyme iray hafa, CYP3A4 * 22 dia mety hanonitra ny fihenan'ny endoxifen mifototra amin'ny hetsika CYP2D6 ambany.
Ankoatra izany, tsara ny manamarika fa ny asan'ny CYP2D6 dia mihamitombo kokoa amin'ny volana fahavaratra (miankina amin'ny vitamin D amin'ny ambaratonga sasany), ary ny vitamin D dia zava-dehibe ho an'ny vehivavy miaina miaraka amin'ny homamiadan'ny nono.
Tsipika ambany amin'ny Tamoxifen Interactions
Ny tamamoxifen dia fanafody entin'ny vehivavy isan'andro mandritra ny fotoana lava aorian'ny fiterahana ny homamiadana. Rehefa raisina araka ny tari-dalana, dia mety hiteraka tahotra mety hiverina (ary avy eo, fahafatesana). Noho izany, ny fifankatiavana azo atao dia zava-dehibe tokoa.
Ny fifandraisana sasany amin'ny zava-mahadomelina dia mety malemy, fa ny fanafody hafa dia mety tsy ho levona tanteraka ny vokatry ny tamoxifen rehefa mandeha tsindraindray. Tsy nasehon'izy ireo tao amin'ny laboratoara ny fijerena ny metabolismy momba an'io zava-mahadomelina io, fa hita taratra amin'ny fitsaboana amin'ny fiakaran'ny vidim-piafaran'ny vehivavy izay nitondra an'i Paxil niaraka tamoxifen.
Ny vaovao vaovao dia tonga eny ambonin'ny tany (toy ny fanazavana vitaminina D voalaza etsy ambony). Ireo fandrosoana haingana ao amin'ny fitsaboana homamiadana dia mahatonga azy ireo ho zava-dehibe kokoa noho ny hatramin'izay ho toy ny mpisolo vava anao amin'ny fitsaboana kansera , Ny fandinihana iray mampiseho ity teboka ity dia ny iray nijery vehivavy nalain'ny tamoxifen nandritra ny vanim-potoana tamin'ny 2005 sy 2010 (taorian'ny nahalalanay ny sasany amin'ireo fifandraisana ireo). Tamin'izany fotoana izany, i Paxil dia iray amin'ireo mpitsoa-ponenana indrindra amin'ny vehivavy amin'ny tamoxifen. Na dia miahy kokoa aza anefa, dia mety hisy fiaraha-miombon'antoka maro manoloana ny tamoxifen, ka mahatonga ny olona tsirairay hahafantatra ny fifandraisana amin'ny zava-mahadomelina.
> Loharano:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al. Ny fiantraikan'ny endri-tsoratra CYP2D6 sy CYP3A4, fifandraisana eo amin'ny zava-mahadomelina, ary ny vitaminina D amin'ny tazoxifen biotransformation. Fanafody fitsaboana aretin-tsaina . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink, D. Manara-maso ny fifandraisana eo amin'ny mpifoka eo amin'ny Tamoxifen sy SSRI Antidepressants. BMJ . 2016. 354: i5309.