Ny fihazakazakan'ny transcutaneous dia sarotra kokoa noho ny fisehony.
Ny iray amin'ireo zava-mahadomelina lehibe indrindra amin'ny fitsaboana ny bradycardia symptomatika dia ny fiepoana ny fitsaboana ny fitantanana ny atropine ary mitsambikina avy hatrany mankany ivelany. Safidy iombonana eo amin'ny mpitsabo mpanampy . Ny fisainana dia ny hitarika ny atidoha mitrandraka ny oksizenina toy izany ka miteraka adin-tsaina mavesatra eo amin'ny hozatry ny fo ary mety hitarika amin'ny aretim-pianakaviana .
Fa kosa, ny eritreritra dia mandeha, ampiasao ny dika mitovy amin'ny fivoahana mba hampitomboana ny tahan'ny fo raha tsy voan'ny aretina atropine.
Raha tsy tafiditra ao anatin'ny adihevitra momba izany na safidy mety izany na tsia, dia zava-dehibe ny mamantatra ny fandrika amin'ny fampiasana ny fomba fiaina ivelany. Tsy lavitra ny panacea. Izany dia fepetra avo lenta sy fiovan'ny toetr'andro izay mitondra bebe kokoa noho ny fifandraisany amin'ny loza. Raha te hizatra tsara ny marary amin'ny bradycardia symptomatika, dia tsy maintsy manao izay hahatakarany tsara ny mekanika sy ny fampiasana klinikam-pandrefesana ivelany.
History of Pacing
Voalohany indrindra, ireo mpandrindra ny paik'ady dia efa nivezivezy raha mbola teo amin'ny manodidina ny fon'ny olombelona. Izy io dia miaraka amin'ireo rafitra voajanahary voajanahary -indrihana, ny selan'ny foza rehetra dia afaka manatontosa io andraikitra io raha ilaina - saingy ny fampiasana herinaratra hiteraka fihenam-bidy dia efa hatramin'ny taona 1700, na dia teo aza ny sahona.
Ireo fitsaboana ara-pahasalamana dia nitifitra ny toeram-pitsaboana tany amin'ny tapaky ny taona 1900 ka lasa kely kokoa sy saro-bidy hatramin'izao. Misy ny paikady mpikorontana izay ampiasaina ho an'ny mararin'ny aretina mitaiza. Ny fampiasana ireo paikady mpanara-maso avy any ivelany izay mampiasa electrodes tafiditra ao amin'ny paty adhesive dia nampiasaina tao amin'ny hopitaly nanomboka tamin'ny 1985.
The Machine
Misy marika maromaro sy môdelin'ny paikadikantera avy any ivelany, saingy samy manaraka ny endrika fototra mitovy izy ireo. Ny maso fakan-tsarona izay afaka mandeha ho azy ny fotodrafitrasa fototarazo (ECG) farafahakeliny, dia miara-mandeha amin'ny paixmaker izay misy elatra roa. Matetika ny electrodes dia tafiditra ao anaty paty matevina, ampiasain'ny vorona. Amin'ny ankabeazan'ny maoderina maoderina, ny ampahan'ny paixmaker sy ny pads dia mitovy amin'ny defibrillator .
Ny ankamaroan'izy ireo dia tonga ihany koa miaraka amin'ny mpanonta iray mba hanoratana ny rhythm ECG an'ny marary sy ny ezaka rehetra hikorontana na hamaritana azy. Ny fitaovana maro dia afaka manara-maso ny fanaraha-maso hafa, toy ny tsy fisian'ny fanodikodinana (NIBP), ny oximetry pulses , ny kapnôgrafia faratampony, sns. Misy tricks azontsika atao amin'ny fampiasana ireo famantarana hafa manan-danja ireo mba hanampiana hamantatra ny tokony ho izy. Arakaraka izany.
Ny paikadin'ny transcutaneous dia manana dingana roa izay tokony hifehezan'ny mpikarakara: ny tanjaky ny fikosehana herinaratra sy ny tahan'ny impulsa isaky ny minitra. Ny teboka dia tena mazava tsara. Izany dia fitsaboana bradycardia symptomatika, noho izany dia tokony ho haingana kokoa noho ny fitsaboana marary ny fitsaboana. Amin'ny ankapobeny dia mitifitra olona 80 eo ho eo isaky ny minitra izahay. Miankina amin'ny toerany izany, koa araho tsara ny tale momba ny fitsaboana mba hahazoana tari-dalana momba ny fialan-tsasatra tsara.
Ny tanjaka elektrôlika dia refesina amin'ny milliamperes ( milliamps ho an'ny olona ao amin'ny fahalalana). Mitaky angovo farafahakeliny farafahakeliny hamakivaky ny tokonam-basy ny marary mba hiteraka fifandonana. Io fahasamihafana io dia tsy mitovy amin'ny marary rehetra ary ny fahadisoana iraisana indrindra amin'ny fampiasana paikadikan-drakitra dia tsy mahavita mampiakatra ny hery avo lenta. Mba hahatonga ny zava-manahirana ho sarotra kokoa, dia misy fivoahana isan-karazany ny làlam-pifandraisana amin'ny fo sy ny fo misy ny fo, izay midika fa mety amin'ny ECG ny fijery ny paixmaker dia miasa, fa ny valanaretina ao amin'ny fo kosa tsy mamaly.
Mampiditra ny fitaovana
Samy hafa ny modely tsirairay ary tena manan-danja tokoa fa ny mpikarakara tsirairay dia mandany fotoana mba hahaizana ny tenany amin'ny fitaovana ampiasainy eny an-kianja. Izany hoe, ny fomba fiasa dia mitovy amin'ny marika maromaro.
Tsy maintsy ampidirina miaraka amin'ireo electrodes manara-maso ny pads. Raha toa ka fitaovana samihafa ny paikady mpanara-maso sy mpanadina dia tsy maintsy napetraka ny paositry ny paciers amin'ny làlam-pandrosoana ho an'ny fanilikilihana raha misy hosoka am-bavany, fiahiahiana ara-drariny rehefa milalao ny rafi-pitaterana marary. Amin'izao fotoana izao dia ny paikadin'ny paikadiky ny ankamaroan'ny mpandika lalàna dia mitovy amin'ny fitefena. Araho indray ny torolalan'ny mpanamboatra.
Ny marary dia tsy maintsy mifandray amin'ny maso monitor. Zava-dehibe izany. Ho an'ireo izay mahazatra ny fomba fiasan'ny ankamaroan'ny mpandàla ny foibeny, dia fahadisoana mahazatra ny mihevitra fa ny elektrôpôtes (paixmac) dia mety ho afaka hanara-maso ihany koa ny fonon'ny marary. Izany no mahatonga ny defibrillators miasa, fa ny fanararaotina dia manome fahatairana tokana, ary avy eo dia miverimberina manara-maso ny rhythm. Ny paikadikan-dahatsoratra miovaova dia mampitombo hatrany ny fitaoman-dratsy ary tsy manana fahafahana hanara-maso zavatra amin'ny alalan'ny pads.
Ataovy azo antoka fa ny ECG monitor dia mametraka ny fitarihana amin'ny alàlan'ny fanaraha-maso electrodes fa tsy amin'ny alalan'ny pads pacer. Satria ny defibrillator / pacemaker mifangaro dia mampiasa paty mitovy amin'ny fitsaboana elektrika, dia mora ny mametraka izany tsy ara-dalàna. Raha hametrahana ny famakiana amin'ny alalan'ireo paompy dia maro ny fitaovana tsy mety miasa raha toa ka andramana ny fitsapana.
Mitondra marary
Raha vao ampiharina sy mavitrika ny fitaovana, dia tadiavo ny pikikan'ny pacer ao amin'ny fikarohana ECG. Raha vantany vao manana izany isika dia izao no fotoana handehanana amin'ilay marary:
- Omeo ny taham-pahavitrihana ho an'ny bebintsy isaky ny minitra. Ny ankabeazan'ny fitaovana amin'ny tahan'ny 70 hatramin'ny 80 isaky ny latsaky ny herinaratra, saingy mety hampihetsi-po ny mpikarakara.
- Ampitomboy ny haavon'ny angovo mandra-panafahan'ny trompetra famokarana QRS iray, izay fantatra amin'ny hoe capture . Ny fitiliana ECG dia hampiseho fiarovan-tena mafy ho an'ny fikolokoloana tsirairay ary rehefa arahin'ny QRS iray avy hatrany avy hatrany ny tahiry tsirairay dia azo tanterahina ny fisamborana (jereo ny sary etsy ambony).
- Mahatsapa ho an'ny psikily radial. Tsy maintsy misy pulsau radialin'ny komplexa QRS tsirairay, na tsy manampy ity zavatra ity. Raha toa ka tsy mahafa-po ilay psikily ny marary, dia mbola kely loatra ny tosidra amin'ny tsindrona mba haharetany.
- Mianjera ny angovo 10 miliara eo ho eo amin'ny teboka. Izany dia mampihena ny mety hitrangan'ny fisamborana amin'ny hoavy.
Raha vao miasa ny paikady ary mihatsara ny toe-pahasalamany, andramo sedation. Malahelo toy ny adala ity zavatra ity. Hisy fahasamihafana ara-pihetseham-bolo eo amin'ny tetezana tratra miaraka amin'ny teboka tsirairay. Ny marary dia afaka mandefitra izany mandritra ny minitra vitsy, fa tsy ho ela loatra. Raha ampiharina eto an-kianja izany, dia mbola tsy voatery mitondra any amin'ny hopitaly ny marary vao afaka manolo ny paikadikan-drakitra hafa (ary tsy dia mampatahotra loatra) ny marary.
Fakana an-keriny
Teny telo: Capture! Hisambotra! Hisambotra! Ny fahadisoana mahazatra indrindra hitako teo amin'ny fampiharana fampihetseham-batana mpandidy fitsaboana dia tsy mahomby. Ny antony lehibe indrindra dia ny fandikana ny ECG ary inoany fa efa nisy ny fisamborana.
Raha toa ka mihazakazaka mialoha ny toeram-pitsangatsanganana QRS ireo pikantsarin'ny pacer dia mety ho hita fa manampy ilay fitaovana (jereo ny sary etsy ambony). Misy endriny vitsivitsy hanalavirana ity hadisoana ity:
- Ampitahao ny rhythm taloha amin'ny zavatra izay inoan'ny mpikarakara fa ny "raced". Ny fisamborana marina dia hampiseho endrika hafa amin'ny QRS complex satria ny toerana misy ny teboka dia avy amin'ny toeran-kafa (paty goavam-be iray eo amin'ny tratrany izay lehibe toy ny fo fa tsy toerana misy toerana maromaro eo amin'ny lalan-dàlana). Raha tsy niova ny fananganana ny QRS, dia tsy dia azo antoka loatra ny fisamborana.
- Raha toa ka mitsangatsangana amin'ny faritry ny QRS complexes ny pacer, dia tsy mbola nahatratra ny fisamborana hatramin'izao. Ao amin'ny sary etsy ambony, misy spikes telo, saingy roa ihany ny komplex QRS amin'ny ampahany amin'ny tadiny tsy misy fakàna.
- Raha toa ny elanelana pacer dia amin'ny elanelana miovaova avy amin'ireo QRS complexes, tsy misy fakàna.
- Raha mihoatra ny 40 milliamps ny angovo ho an'ny marary olon-dehibe, dia tsy azo inoana mihitsy fa mety hitranga ny fisamborana. Ny ankamaroan'ny marary dia manana tokonam-baravarana ambony eo amin'io sehatra io. Amboary izany. Ny ankamaroan'ny fitaovana dia mampitombo ny angovo ao anatin'ny dimy na folo maily.
QRS ho an'ny spike tsirairay; Eureka! Manana fisamborana izahay!
Tsy dia haingana loatra ... manana pulses amin'izany ve isika? Ny fanangonana elektrika dia fantatra amin'ny ECG, fa ny fisamborana ara-batana dia nohamarinina tamin'ny alalan'ny famantarana tena izy. Ny fahadisoana faharoa mahazatra hitako dia ny tsy fanamarinana ny fisamborana ara-batana. Mitadiava ireto famantarana ireto:
- Ny tsipika radialin'ny QRS tsirairay dia ny mari-pamantarana tsara indrindra. Izany dia mitantara amin'ny mpikarakara fa ny fivalanana isan-karazany dia miteraka tsindry systolika farafahakeliny 80-90 mmHg farafahakeliny.
- Ny fonosana ho an'ny marary sarotra dia ny fijerena ny mari-pamantarana oximetry. Raha mifanaraka amin'ny tahan'ny QRS ny fitohitohizana dia tokony ho ny taham-pahafatesana napetraka eo amin'ny fitaovana, na tsy voatery hisambotra - dia fantatsika fa ny fo dia mifanaraka amin'ny QRS tsirairay. Manaova tsindry alatsa-dra hahitana raha maharitra ny tsindry. Raha ambany izany, dia mety hanampy amin'ny fanitsiana ny olana ny bolus fluid. Aza hadinoina ny mikarakara fitsaboana.
Aza avela hampiasa ny potseran'ny carotid ho fampihetseham-batana. Ny fihenan'ny skeletal ny tsindrin-tsakany izay mitovitovy amin'ny dikan-tenin'ny transcutaneana dia mahatonga azy ireo ho sarotra ny hamantatra ny hery miteraka karotidia. Ao izy ireo, saingy angamba tsy haingana toy ny pacer, izay ny antony rehetra dia ny manamarina ny pulses amin'ny toerana voalohany.
Farany, araho ny fanaintainana. Misy ohatra iray farafahakeliny amin'ny marary iray manohana ny fandoroana ireo pads amin'ny pacer ary ny marary dia mitaraina noho ny fangirifiriana avy amin'ny fanentanana ho an'ny taolam-paty amin'ny alàlan'ny skotisma miaraka amin'ny dingan'ny transcutaneana.
> Loharano:
> Bocka, J. (1989). Mpandresy avy any ivelany. Annals of Medicine , 18 (12), 1280-1286. doi: 10,1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Vonoina mba ho velona: fampihetseham-po amin'ny fanentanana ho an'ny foza. Fikarakarana kritika , 18 (6). doi: 10,1186 / s13054-014-0622-X