Ny R-EPOCH, izay antsoina koa hoe EPOCH-R, dia fomba fitsaboana simika sy fitsaboana ampiasaina mba hanehoana ny tsy fahampian'ny sasany, indrindra fa ny karazana hymnfm tsy hodgkin .
Ny rejisitry ny zava-mahadomelina dia ahitana ireo solontena manaraka:
- R = Rituximab
- E = Etoposide phosphate
- P = Prednisone
- O = sulfate vincristine (Oncovin)
- C = Cyclophosphamide
- H = Hydrochloride doxorubicin (hydroxydaunorubicine)
R-EPOCH vs R-CHOP
Raha efa fantatrao ny fanafohezan-teny R-CHOP , fomba iray ampiasaina ho an'ny lymphoma tsy Hodgkin, dia azonao eritreretina ny R-EPOCH ho toy ny "randrana" an'ny R-CHOP miaraka amin'ny fahasamihafana vitsivitsy.
Ny R-EPOCH dia miavaka amin'ny R-CHOP, tsy amin'ny fanampiana afa-tsy ny etoposide ihany, fa koa amin'ny famindrana ny mpitsabo simika sy ny dosie amin'ny vatany.
Ao amin'ny R-EPOCH, ny chimotherapies dia voapentika amin'ny fifantonana miovaova mandritra ny fe-potoana maharitra-efatra andro. Izany dia mifanohitra amin'ny R-CHOP nentim-paharazana, izay isaky ny fizaran-tsodina, ny CHOP dia atolotra indray mandeha indray, amin'ny antsoina hoe bolus-fitantanana.
Inona ny DA-R-EPOCH?
Ny DA-R-EPOCH, izay antsoina ihany koa hoe DA-EPOCH-R, dia mamaritra ny fomba fitsaboana miaraka amin'ny etoposidan'ny dose, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin (sy rituximab). Ao anatin'io fepetra io, dia ampifandina ny dosis de chimotherapeques mba hiezaka hampihena ny vokatra.
Ny fitiliana DA-EPOCH dia novolavolaina tao amin'ny National Cancer Institute (NCI), mifototra amin'ny fisainana fa ny vokatra tsara kokoa amin'ny fitsaboana zava-mahadomelina, ny fandaharam-potoana ara-pahasalamana, ary ny fatran'ny zava-mahadomelina dia mety hitondra vokatra tsara kokoa noho ny fitiliana CHOP amin'ny marary tsy misy Hodgkin lymphoma.
Nisy fitsaboana tsy misy fitsaboana 96 ora niorina, izay nametrahana DA-EPOCH isaky ny 21 andro.
Ny fanitsiana ny doza atao amin'ny doxorubicin, etoposide, ary cyclophosphamide dia mifototra amin'ny isa ambany indrindra (talenta nadir tsy mitongilana) amin'ny vanim-potoana teo aloha.
Fikarohana momba ny R-EPOCH ho an'ny submissions DLBCL
Ny lymphoma dia tendrena ho sokajy roa lehibe: Hodgkin-lymphoma (HL) sy ny tsy-Hodgkin-lymphoma (NHL). Ny lymphoma lehibe B-cell (DLBCL) lehibe dia mampiavaka ny B-cell NHL, izay mampiseho 30 ka hatramin'ny 35 isan-jaton'ny tranga ary mahakasika ny marary amin'ny sokajin-taona rehetra.
Ny Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana (OMS) dia mamaritra ny DLBCL ho sokajy efatra lehibe. Ny sokajy lehibe indrindra -DLBCL izay tsy voatondro mazava-dia azo zaraina kokoa amin'ny sivana telo izay mifototra amin'ny cellule de origin, ka ao anatin'izany ny foibem-paritra B-cell (GCB), ny b-cell (ABC), ary ny mediastinal B-cell (PMBL).
Raha lazaina amin'ny teny hafa, rehefa mijery ny molekiolana dia DLBCL dia andiam-pandrefesana lymphoma ary karazana DLBCL isan-karazany dia mety manana toetrandro samihafa amin'ny fitsaboana . Ankoatra izany, karazana lymphoma mahery fihetsika antsoina hoe "limefo roa" no nantsoina. Ny DHL dia manana fiovàna ara-piraisana ara-nofo izay mety hisy fiantraikany amin'ny vokatra. Ny fampiasana ny fampahalalana rehetra momba ny DLBCL dia mety hanova ny fitsaboana, saingy amin'izao fotoana izao dia somary mitongilana amin'ny faritra tsy voavaha sy ny lohahevitra momba ny fikarohana maharitra.
Nisy fotoana nantenaina fa ny vokatra azo avy amin'ny ADN dia mety hihoatra ny R-CHOP amin'ny ankapobeny ho an'ny mararin'ny DLBCL. Na dia mety mbola marina aza izany ao amin'ny sehatra voafantina, dia toa tsy izany no mitranga amin'ny ankapobeny, farafaharatsiny mifototra amin'ny porofo efa misy.
Ny fandalinana ny mpandray anjara 524 dia nampitaha ny fahaiza-manaon'ny R-CHOP sy ny DA-R-EPOCH amin'ny fitsaboana ny marary DLBCL, indrindra fa ireo subtype GCB sy ABC. Ny mpandray anjara dia voatendry handray RUSHOP na DA-EPOCH-R, ary tamin'ny iray volana nanaraka ny dimy taona, dia nitovy ny vokatra niainana teo amin'ny tarika. Ny DA-EPOCH dia nampiseho ny tosika nihanitombo, saingy nantenaina izany noho ny haavon'ny tsindrona ambony.
Na izany aza dia nikaroka haingana ireo mpikaroka fa ilaina ny fanadihadiana bebe kokoa mba hamantarana ny vokatry ny fitondram-panjakana isan-karazany amin'ny marary manokana amin'ny marary amin'ny DLBCL.
DLBCL amin'ny avo Ki-67 expression
Ki-67 dia marika izay nampiasaina tamin'ny kanseran'ny karazana isan-karazany, toy ny fanombohan'ny fihanaky ny tsimokaretina-izany hoe marika ny fitomboan'ny sela eo amin'ny fizarazaran'ny sela. Ny fanandramana mitombo be dia be ny fanehoana ny Ki-67.
Ny fomba fiasa EPOCH dia novolavolaina tamin'ny ampahany mifototra amin'ny hevitra hoe ny fampitomboana ny fatran'ny zava-mahadomelina dia mety hitondra tsara kokoa ny antitumor-tsolika noho ny bolus, toy ny CHOP.
Tao anatin'ny fianarana teo aloha, dia noheverina fa ny marary DLBCL manana ny Ki-67 avo lenta dia nahazoana tombony tsy fahita firy tamin'ny fitsaboana R-CHOP. Noho izany, ny fanadihadiana nataon 'i Huang sy ny mpiara-miasa dia natao hanadihady raha tena ambony noho ny R-CHOP ny R-EPOCH amin'ny marary DLBCL tsy voatsabo miaraka amin'ny fanehoan-kevitra Ki-67.
Huang sy ireo mpiara-miasa dia nitantana ny R-EPOCH ho fomba fitsaboana voalohany amin'ny marary DLBCL amin'ny fanehoana Ki-67 avo lenta ary nampitaha ny fitsaboana R-EPOCH sy R-CHOP ao amin'ity tarika ity amin'ny fampiasana fanaraha-maso mifanaraka amin'ny paikady. Ny vokatr'izy ireo dia nanolo-kevitra fa ny marary amin'ny fitsaboana R-EPOCH dia nampiseho ny fahaveloman'ny olona kokoa noho ireo izay nitantana ny fitiliana R-CHOP, ary nangataka fanandramana bebe kokoa mba hanamafisana ireo fikarohana sy hamantarana ireo biomarkers azo atao amin'ny fampiasana miaraka amin'ny fitsaboana R-EPOCH .
Double Hit Lymphoma
Ny diplaoma indroa, na DHL, dia mitentina dimy ka hatramin'ny 10 isan-jaton'ny tranga DLBCL, ary ny ankamaroany dia azo lazaina ho karazana afovoan-tany ary maneho ny bikan'ny BCL-2 (BCL-2 + / MYC +). Ny ampahany kely amin'ny DHL dia maneho BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) na maneho ny BCL-2 sy BCL-6 ary antsoina hoe lymphoma telo (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +).
Matetika ny marary amin'ny DHL dia manana toetra mahavariana mahatsikaiky, avo lenta IPI, ary ny fandraisan'anjaran'ny taolana taolana na ny rafi-pitabatabana. Ny fomba fitsaboana tsara indrindra ho an'ny DHL dia tsy fantatra; Na izany aza, ny marary nahazo ny fitondrana R-CHOP dia tsy dia misy firy loatra, miaraka amin'ny famonoana medaly iray izay latsaky ny 12 volana.
Nandritra ny famerenana avy any aoriana, dia nitombo ny fivoaran'ny fivoarana tsy misy fandrosoana tamin'ny alàlan'ny fametrahana fanazavana bebe kokoa, anisan'izany ny DA-EPOCH-R, raha oharina amin'ny R-CHOP. Ny rejisitra DA-EPOCH-R dia nitarika tamim-pahamendrehana betsaka kokoa noho ireo hafa manan-kaja hafa.
Lymphoma ny mediastinal voalohany (PMBL)
PMBL dia subtype iray hafa an'ny DLBCL izay mampiseho 10 isan-jaton'ny tranga DLBCL. Izy io dia ara-pitsaboana sy mifandray amin'ny biôlôjika amin'ny lymphoma hodgkin, izay mipoitra avy amin'ny sela B-cell.
PMBL dia mahery setra ary mivoatra mankany am- pigadrana . Ny ankamaroan'ny marary dia miandoha amin'ny bikan'ny BCL-6. Tsy mahomby ny fitsaboana immunochemotherapy, ary ny ankamaroan'ny marary dia mila taratra mediastinal, izay mety miteraka fahavoazana mahakivy. Ity dia lymphoma tsy dia fahita loatra izay tsy dia be loatra ny tahiry fianarana momba ny toetrandro; Na izany aza, ny angona miverimberina any amin'ny tranga farany (fanadihadiana avy any aoriana) dia manolo-kevitra fa ireo rafitra fitsaboana chimotherapy kokoa dia toa mahomby kokoa noho ny R-CHOP.
Anatinà fanadihadina miverimberina, ny tsy fahombiazan'ny R-CHOP dia 21 isan-jato, manoro hevitra ny filàna fitsaboana hafa.
Ny DA-EPOCH-R dia mampiasa paikady fampidiran-doka izay ahitàna ny dipoavatra etoposida, doxorubicin, ary cyclophosphamide. Navoaka tamin'ny 11 avrily 2013, ny gazetiboky New England Journal of Medicine, ny vokatry ny fisedrana tokana miara-miasa amin'i DA-EPOCH-R, tarihin'ny mpikaroka ao amin'ny NCI, izay nanaraka ny marary 51 nandritra ny 14 taona. .
Ny marary dimampolo dimampolo miaraka amin'ny lymphoma B-cell tsy voatsabo voalohany no nampidirina tamin'ity fianarana ity. Ny marary roa ihany no nahavita famerenana tanteraka tamin'ny fitsaboana DA-EPOCH-R, ary tsy misy marary manana famotsoran-keloka tanteraka no namolavola lymphoma miverimberina. Ireo marary roa izay tsy nahazo famotsoran-keloka tanteraka dia nizatra ny taratra ary tsy nipoitra ihany koa ny tabilao. Tsy misy porofo hafa amin'ny aretina hafa mivoatra any aoriana na ny vokatra mampidi-doza.
Ny fandalinana maromaro momba ny olon-dehibe amin'ny PMBL dia mampitaha ny fiterahana tanteraka amin'ny marary voarain'ireo fitondram-panjakana ireo (132 ny marary voalaza avy amin'ireo ivon-toerana miisa 11, 56 R-CHOP sy 76 DA-R-EPOCH). Raha mihoatra lavitra noho ny DA-R-EPOCH (84 isan-jato eo amin'ny 70 isan-jato) ny tahan'ny famotsoran-keloka, dia mety ho tratran'ny aretina azo avy amin'ny fitsaboana ireo marary ireo. Nandritra ny roa taona dia 89 isan-jaton'ny marary R-CHOP ary 91 isan-jaton'ny marary DA-R-EPOCH no velona.
R-EPOCH ho an'ny Lymphoma Burkitt ao amin'ny marary / Tsy misy VIH
Ny lymphoma any Burkitt dia mahazatra kokoa any Afrika ekoatora noho ny any amin'ny firenena Tandrefana. Burkitt dia aretina mitranga matetika any amin'ny mararin'ny SIDA. Ny fiantraikany amin'ny lymphoma Burkitt any amin'ny firenena tandrefana dia manatona 90 isan-jaton'ny ankizy, fa 30 isan-jato hatramin'ny 50 isan-jaton'ny ankizy any Afrika ihany no sitrana noho ny tsy fahampian'ny fitantanana tsara ny fitsaboana.
Fitsarana iray no nitarika an'i Wilson sy ireo mpiara-miasa tao amin'ny National Cancer Institute (NCI) ary niseho tao amin'ny New England Journal of Medicine. Ny vahaolana dia nahitana singa roa amin'ny EPOCH-R, izay mitaky fotoana lava kokoa amin'ny fihenan'ny alikaola fa tsy fampiroboroboana ny fampihenana ny zava-mahadomelina.
Ny marary telopolo niaraka tamin'ny lymphoma Burkitt dia tsy voatsabo teo aloha. Ny marary dia nandray ny iray tamin'ireo roa EPOCH-R, araka ny toetrany VIH. Ny VIH-EPOCH-R, izay marary 11, dia nahazo SC-EPOCH-RR, izay 11 isa-marika (SC), variana amin'ny EPOCH-R izay ahitana dosie roa amin'ny rituximab isaky ny fitsaboana sy ny fitsaboana ambany kokoa noho ny DA-EPOCH-R.
Ny fanitsiana ny dolara dia natao mba hanandrana hanome ny voka-dratsiny tsara indrindra amin'ny fandeferana ny olona amin'ny chimotherapy. Ny tosika lehibe indrindra hita tao amin'ny fitsarana dia ny tazo sy ny neutropenia (fotsy fotsy fotsy ambany); Tsy nisy ny fahafatesana vokatry ny fitsaboana nitranga. Nandritra ny fotoana fanaraha-mason'ny mpanara-maso ny 86 sy 73 volana, ny taham-pahavoazana tanteraka dia 100% sy 90 isan-jato, miaraka amin'ny DA-EPOCH-R sy SC-EPOCH-RR.
Araka ny vokatr'izany, dia nosedraina ny fisedrana hanamafisana ny fahombiazan'ny fitsaboana EPOCH-R amin'ny marary sy ny psikolojika Burkitt.
Teny iray avy amin'ny
Ny fitsaboana amin'ny alàlan'ny tsindrona ho an'ny ADO dia novolavolaina tao amin'ny National Cancer Institute, mifototra amin'ny fisainana fa ny fampihenana ny fifantenana zava-mahadomelina, ny fiterahana sy ny fiterahana vokatry ny sela homamiadana dia hitondra vokatra tsara kokoa noho ny fitiliana CHOP amin'ny marary amin'ny lymphoma tsy hodgkin.
Raha mbola nisy fanantenana voalohany fa ny R-EPOCH dia hahomby kokoa noho ny R-CHOP amin'ny ankapobeny amin'ny marary amin'ny DLBCL, ny fifantohana amin'izao fotoana izao dia mety ho afaka hanatsara ny vokatra ho an'ny marary maromaro miaraka amin'ny DLBCL sy ireo maloto hafa. Raha tafiditra ao anatin'ireny ampahan-javatra ireny ianao dia ifanakalozy hevitra ny safidinao amin'ny dokotera.
> Loharano:
> Curry MA, Liewer S. Manao safidy momba ny fitsaboana amin'ny alàlan'ny lymphoma mahery vaika tsy hodgkin: ny fitiliana R-CHOP amin'ny EPOCH-R. J Hematol Oncol Pharm . 2016, 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, et al. Fitsaboana goavam-be ao amin'ny lymphoma Burkitt. N Engl J Med. 2013; 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW sy al. Ny fizarana III dia narahina fanadihadiana momba ny R-CHOP vs DA-EPOCH-R sy ny fanadihadiana momba ny molekiolan'ny tsy marim-pototra Diffuse Large B-Cell Lymphoma: CALGB / Alliance 50303. 2016 4 Desambra; Oral Abstract # 469: ASH 58th Annual Meeting and Exposition, San Diego, CA.