Fijerena akaiky kokoa ny tari-dalana momba ny klinika
Raha tsy mifehy ny fiakaran'ny tosi-drà ny vehivavy, dia mifandraika amin'ny fahasamihafana isan-karazany izy, anisan'izany ny fiterahana, ny fihanaky ny homamiadana bevohoka, ny fahaterahana vao teraka, ny tsy fahampian-tsakafo, ny fitomboan'ny fitomboan'ny atidoha, ny fiterahana, ny rivo-doza ny tiroida, ary ny tsy fahombiazana amin'ny reny. Noho izany, ilaina ny diagnostika sy fitsaboana ny aretin'i Graves sy ny hyperthyroidism mandritra ny fitondrana vohoka.
Araka ny voalazan'ny "Guidelines 2011 an'ny Fikambanana Amerikanina Tiorka ho an'ny Diagnose sy ny fitantanana ny aretin'ny tiroidia mandritra ny fitomboan'ny taovam-pananahana sy ny postpartum," ny vehivavy izay manana aretina Graves dia tokony hitombo raha tsy aorian'izy ireo ny euthyroid - izay heverina ho manana fatran'ny tiroida normal . Ny toro-lalana dia manoro tsara ny fampiasana fanafody mandra-pahatratrarana izany, ary omeo torohevitra ny dokotera manolotra torohevitra ho an'ny vehivavy mikasika ny fiantraikan'ny fitsaboana amin'ny drafitra tetikasa.
Ny toro-làlana manokana dia manoro hevitra fa ny marary amin'ny aretin'i Graves dia mahazo fitsaboana hafindra amin'ny rafi-pandidiana na radiôaktika (RAI), na fanafody antithyroid .
Ny toro-làlana dia manoro ny fandidiana ho an'ny vehivavy izay manana antibody ambony mpitsabo TSH (TRAb) ary iza no mikasa ny ho bevohoka ao anatin'ny roa taona. Ny antony dia ny fiakaran'ny orinasa TRAb dia mitombo arakaraky ny RAI ary mitombo hatrany.
Raha atao ny RAI, dia tokony hatao 48 ora alohan'ny fitondran'ny RAI ny fitsapana ny bevohoka.
Taorian'ny fandidiana na RAI, ny toro-làlana dia manome fahazoan-dàlana hiandry enim-bolana hitadiavana, hamela vehivavy iray haka ny toeran'ny tosidran'ny hormone hormone , miaraka amin'ny tanjona TSH eo anelanelan'ny 3 sy 2.5.
Ho an'ny fanafody antithyroid, tokony hampahafantarina ny vehivavy mikasika ny mety ho voan'ny propylthiouracil (PTU) sy methimazole ny vehivavy, ary raha ampiasaina io fanafody io, dia tokony ampiasaina amin'ny trimestre voalohan'ny maha-bevohoka ny PTU.
Methimazole (marika: Tapazole) dia miteraka risika amin'ny foetus raha ampiasaina amin'ny trimès voalohany. Ny toro-lalana dia manoro ihany koa ny fijerena ny fialan'ny PTU taorian'ny trimestre voalohany ary mifindra amin'ny methimazole, mba hampihenana ny mety ho aretina ateraky ny PTU .
Fihetseham-po amin'ny fitsaboana aretina mandritra ny fitomboan'ny zaza
Ny fitsaboana voalohany amin'ny fitsaboana hyperthyroidism mandritra ny fitondrana vohoka dia ny fanafody antithyroid , na izany aza, ny 3% hatramin'ny 5% amin'ny marary dia manana fiantraikany mifoka amin'ny zava-mahadomelina toy ny fanehoan-kevitra sy ny fihokoana.
Satria miampita ny placenta ny fanafody antithyroid, tokony horaisina amin'ny fampiasana fanafody antithyroid mandritra ny fitondrana vohoka. Ny tena ahiahiana indrindra dia ny fahafahan'ny methimazole mahatonga ny tsy fahampian-tsakafo manjaka - tsy misy ifandraisany amin'ny fampiasana PTU. Ny PTU anefa dia miteraka risika amin'ny toaka poizin'ny atiny , ary ny torolàlana dia manoro hevitra fa ny PTU dia ampiasaina amin'ny trimestre voalohany, ary ny marary dia tokony hiverina amin'ny methimazole taorian'ny trimestre voalohany.
Ireo Betela mpangalatra dia tsy voatery hatoroana mandritra ny fitondrana vohoka, satria mifandray amin'ny fitomboan'ny fandrosoana entrauterine izy ireo, ny foza foetal ambany ary ny hypoglycemia amin'ny zaza vao teraka.
Antithyroid fanafody mandritra ny fitomboan'ny zaza
Ny toro-làlana dia manoro hevitra fa ny vehivavy mandray ny fanafody antithyroid mandritra ny fitondrana vohoka dia manara-maso tsy tapaka ny Free T4 sy TSH, hany ka ny vatan'olombelona Free T4 dia mijanona ao an-dakilasy, na mihoatra ny fetra ambony indrindra amin'ny ordinatera, raha toa ka mandray ny doka faran'izay ambany amin'ny antithyroid fanafody.
Ny Free T4 sy TSH dia tokony isaina isaky ny roa na efatra herinandro amin'ny fanombohana fitsaboana, ary isaky ny efatra hatramin'ny enina herinandro aorian'izay, mba hahatratrarana ny tahan'ny ra. Amin'ny ankapobeny, satria matetika ny fitsaboana ny hyperthyroidism dia mandritra ny fitondrana vohoka, ny fanafody antithyroid dia mety hiafara amin'ny fahatelo amin'ny fahatelo fahatelo amin'ny 20% hatramin'ny 30% amin'ny marary.
Ny torolalana dia manoro hevitra fa ny vehivavy izay manana tsimokaretina antibody (TRAb) an'ny mpitsabo TSH dia mitohy amin'ny fitsaboana ny antithyroid mandra-panafana.
Ny tiroidekotomie ho an'ny aretina maty nandritra ny fitondrana vohoka
Raha misy vehivavy tsy mahazaka fanafody antithyroid, mitaky dose ambony amin'ny fanaraha-maso ny hyperthyroidism, na tsy manaraka ny fitsaboana fanafody, ny Guidelines dia manondro fa tokony hojerena ny fiheveran'ny herisetra.
Raha mila fandidiana tiroida - fantatra amin'ny hoe thyroidectomy - dia ilaina, ny fotoana tsara indrindra dia mandritra ny telo ampahefatry ny bevohoka.
Amin'ny fotoana fandidiana dia tokony hajaina ny haavon'ny TRAb mba hanombanana ny mety ho fisian'ny risika amin'ny hyperthyroidism ao amin'ny foetus. Ny toro-lalana dia manoro ny fanomanana miaraka amin'ny fibebola beta , ary fohy ny vovo-javamaniry iodina alohan'ny handidiana ny fandidiana tiroidekotomia .
Fisalasalan'ny fetsy ao amin'ny vehivavy bevohoka miaraka amin'ny "fitsaboana mahery vaika"
Misy ny loza mety hitranga amin'ny foetusan'ny vehivavy iray misy ny "hyperthyroidism" mivaivay , toy ny:
- fetal hyperthyroidism
- neonatal hyperthyroidism
- fetal hypothyroidism
- neonatal hypothyroidism
- foibe hypothyroidism
Ny antony mety hisy fiantraikany eo amin'ny foetus dia ny:
- Tsy mahomby ny fanaraha-maso ny fihinanana hyperthyroidism mandritra ny fitondrana vohoka, izay mety mahatonga ny hypothyroidism afovoan'ny foetus ao amin'ny foetus.
- doha avo amin'ny fanafody antithyroid, izay mety hahatonga ny hypothyroidism ho an'ny foetus sy neonatal.
- serbn'ny serum TRAb eo anelanelan'ny herinandro 22 sy 26 herinandro, izay mety hiteraka hyperthyroidism na foza na neonatal .
Araka ny toro-làlana, maherin'ny 95% amin'ny vehivavy voan'ny aretin'i Graves no porofon'ny TRAb, na dia taorian'ny fitsaboana marary aza, ary ny TRAb dia tokony hijery amin'ny vehivavy bevohoka :
- amin'ny hyperthyroidism mahery;
- izay efa nahazo ny fitsaboana RAI taloha;
- miaraka amin'ny tantaran'ny famoahana zazakely amin'ny hyperthyroidism; ary
- izay nanana fiovan'ny herin'ny tiroida nandritra ny fitondrana vohoka, mba hikarakarana hyperthyroidism.
Ny hyperthyroidisma amin'ny fetal sy ny neonatal dia miteraka eo anelanelan'ny 1% sy 5% amin'ireo vehivavy bevohoka miaraka amin'ny tantara efa taloha na taloha teo amin'ny hormonina hyperthyroidism, ary mifandray amin'ny fahasarotana maro.
Ao amin'ny vehivavy iray bevohoka izay manana tantara malaza na taloha teo amin'ny aretin'i Graves, ny TRAb dia tokony hodiovina amin'ny herinandro 20 ka hatramin'ny 24 herinandro. Araka ny toro-làlana, ny lanjany mihoatra ny intelo avo dia avo toy ny marika hanaraka ny foetus, izay tena ilàna dokotera manokana amin'ny fitsaboana amin'ny reny sy ny zaza.
Raha ilaina ny fanaraha-maso dia tokony atao ny ultrasounds mba hanaraha-maso ny fivoaran'ny foetus.
Source:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Torolalana ho an'ny Fikambanana Amerikanina Tiorka ho an'ny Diagnose sy ny Fitantanana ny Aretin'ny Tiroidia mandritra ny fitomboan'ny zaza sy ny fiterahana." Ny tiroida . Volana 21, No. 10, 2011