Nandritra ny taona maro lasa, dia nandray soa avy tamin'ny fandrosoana tsy nisy toa azy isika teo amin'ny fahatakarantsika ny foto- pinoan'ny diabeta , ny fanaraha-maso , ny fitantanana ary ny fitsaboana . Izany fandrosoana izany dia ahitana fahatakarana tsara kokoa momba ny fahasarotan'ny mikraoka sy ny macrovascular ity aretina ity-ny "microvascular" dia manondro ny fantson-dra kely sy ny "macrovascular" dia manondro ireo fantson-dra goavana, toy ireo hita ao amin'ny fo sy ny atidoha-ary koa ny fitohizan'ny " fanaraha-maso ") ny fanaraha-maso glucose ary na dia kilasy vaovao amin'ny zava-mahadomelina ho an'ny diabeta aza: tsindrona sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) toy ny Invokana.
Na izany aza, ny fandrosoana rehetra dia midika kely ho an'ny olona maro manana diabeta. Na dia eo aza ny fitsaboana sy ny fitantanana tsara kokoa, latsaky ny 50 isan-jaton'ireo diabeta diabetika karazany roa no mahatsapa ny siramamy azo avy amin'ny siramamy amin'ny fitsaboana ary mety mbola atahorana ho voan'ny diabeta, ary ny 80 isan-jaton'ny olona voan'ny diabeta diabetika dia mahasalama ny aretim-po.
Hatramin'ny faramparan'ny taona 1980, ny mpikaroka sy ny mpitsabo dia nahatsikaritra fa maro ny olona voan'ny diabeta sy ny diabeta, na olona manana diabesite, izay mahazo metabolika, na bariatric, ny traikefa fandidiana dia nanamafy ny fanaraha-maso glycemika ary ny fihenan'ny aretim-pivalanana. Ankoatra izany, ny olona sasany mahazo fitsaboana amin'ny metabolika dia mahatsapa ny famotsoran-keloka ary tsy mila fanafody intsony! Na izany aza, na dia eo aza ireo fanamarihana ireo, ny manam-pahaizana dia tsy sahy manoro hevitra ny toro-hevitra ara-pitsipi-pifehezana momba ny toerana fandidiana amin'ny fitsaboana diabetika karazany 2 ... izany hoe mandra-pahavitan'ny fihaonamben'ny Diabeta Surgery (DSS-II) amin'ny Septambra 2015 .
Amin'ny marika, na dia ampiasaina matetika aza ny fandidiana, ny fitsaboana amin'ny bariatric dia manondro fotsiny ny fandidiana fandidiana, fa ny fandidiana ny metabolika dia manondro ny fandidiana natao mba hanatsarana ny diabeta sy ny aretina amin'ny metabolika.
Ao amin'ny DSS-II, manam-pahaizana manerantany amin'ny fiaraha-miasa amin'ny fiarahamonina 45 manana fikarakarana aretina: ny fikambanan'ny Diabeta Amerikanina, ny Federasion'ny Diabeta Iraisam-pirenena, ny Fikambanana Diabetes Sinoa, ny Fikambanan'ny Eoropeana ho an'ny Diabe Diabetes India, ary Diabetes UK, dia nandinika ny porofo rehetra hita ary nanao fanoloran-kevitra maneran-tany momba ny fampidirana fitsaboana sy fitsaboana amin'ny diabeta.
Izy ireo koa dia nanome tari-dalana tena ilaina momba ny fifantenana ny mpilatsaka ho fidiana sy ny fepetra roa manaraka sy ny toro-hevitra manaraka.
Karazana fandidiana metabolika
Ny fitsaboana mandoza dia nahazo tolotra maro be nandritra ny taona. Mety ho azonao an-tsaina àry hoe inona no ataon'ny sasany amin'ireny. Na izany aza, andeha hatao ny famerenana haingam-pandeha haingana ny karazana efatra karazana fandidiana metabolika.
- Roux-en-Y . Ity fepetra ity no fomba fanao mahazatra indrindra natao manerana izao tontolo izao. Io fandidiana io dia atao amin'ny laparoscopique, na amin'ny fitaovana tsy dia ilaina loatra, ary miteraka fahabangana goavana sy fanatsarana ny diabeta. Ny fitsaboana gastric Roux-en-Y dia midika ho famoronana kitapom-batomena avy amin'ny ampahany ao amin'ny vavony ary avy eo dia mametraka izany kitapo kely mivantana mankany amin'ny tsinontsinona izany ka miala amin'ny lomotra lehibe amin'ny vavony sy ny tsinay. Ny vokatr'io fiaraha-midinika io dia tsy vitan'ny fihenan'ny vavony fotsiny toerana ary miteraka fihenam-bidy aloha, na fahatsapana feno, fa mihena koa ny fihenan-tsakafo matavy. Raha ny marika, ny fomba fiasa bariatric izay manova ny haben'ny vavony dia antsoina hoe famerana; Na izany aza, ireo izay manakorontana amin'ny tsinontsinona sy ny fanamafisana ny ala dia antsoina hoe malabsorptive. Mihoatra ny 75 isan-jaton'ny olona voan'ny diabeta izay mandalo ny fitsaboana gastric Roux-en-Y dia hiaina famotsoran-keloka. Ankoatra izany, maherin'ny 90 isan-jaton'ireo marary ireo dia hiaina fanatsarana ny aretin'ny metabolika hafa, anisan'izany ny fihenan'ny lipidia (cholesterol sy triglyceride). Mba hanamboarana, ny olona mandray io fandidiana io koa dia mitaky ny fampitsaharana ny GERD (foitra) ary ny fampitomboana ny alahelony, ny fahaketrahana, ny olana amin'ny tsy fahampian-tsakafo, ny tsy firaharahiana ny tebiteby, ny fiheveran-tena ary ny kalitaon'ny fiainana.
- Laparoskopika fanenjehana gastrectomy : Ity dingana iray vao haingana ity dia lasa malaza be any Etazonia. Mandritra io dingana io, ireo mpitsabo dia nesorina eo anelanelan'ny 75 ka hatramin'ny 80 isan-jaton'ny vavony, raha mandao ny ambiny tsy tapaka. Tamin'ny voalohany dia nihevitra ireo manam-pahaizana fa ny famarotana fotsiny dia tsy misy afa-maneritery; Na izany aza, ny fikarohana vao haingana dia manondro fa ity fomba fitsaboana ity koa dia mampitombo ny famoahana ny incretins na hormones izay manentana ny famotsorana insuline amin'ny pancreas. Na dia ilaina aza ny fanaovana fikarohana bebe kokoa amin'ny fanadihadiana momba ny tombotsoan'ny gastrectomy manja, dia hita fa ny gastrectomy matavy dia azo oharina amin'ny fitsaboana gastric Roux-en-Y amin'ny fihenam-bidy sy ny fiantraikany amin'ny metabolika, miaraka amin'ny tahan'ny fihenan'ny diabeta sy ny fihenan'ny voina diabetika ary ny mety ho fiantraikany.
- Fikirakirana laparoskopika : Ny fizotry ny fitsaboana amin'ny aretin-kozatra dia ny fametrahana banda manodidina ny ampahany ambony amin'ny vavony mba hamoronana kitapo kely ka miteraka fihenanam-po. Satria ny aretin-koditra ao amin'ny gastric dia tsy dia mitaona loatra noho ny karazana fandidiana hafa amin'ny metabolika - rongony gastrectomy sy Roux-en-Y - mitaky fotoana lava mba hahatonga ny fatiantoka sy fanatsarana ny diabeta. Na izany aza, eo anelanelan'ny 50 sy 80 isan-jaton'ny olona mandray io fomba io ny traikefa ho an'ny diabeta. Ankoatr'izany, ny olona mahazo io fomba io ihany koa dia miaina ny fihenan'ny lipidipaipaipaika, na dia somary ambany noho ny fatiantoka hita avy amin'ny karazana metabolika hafa aza.
- Ny fanodikodinana biliopankreatika miaraka amin'ny fantsom-panafody (BPD / DS) : Raha tsy tafiditra ao anatin'io tsy fahampian-tsakafo io ianao, dia tadidio fa ny BPD / DS dia fomba fanao sarotra mitaky fanavaozana tsara. Ity fandidiana ity dia sady tsy mitombina no manasitrana ary natao ho an'ny olona midera tena (mieritreritra BMI mihoatra ny 50). Ny tena zava-dehibe, ny BPD / DS dia miteraka ny lanjany lehibe indrindra sy maharitra indrindra amin'ny lozam-pifamoivoizana eo amin'ny metabolika rehetra sy ny fanatsarana bebe kokoa amin'ny diabeta sy ny lipidida. Raha ny marina dia nisy fanadihadiana sasantsasany nampiseho fa manodidina ny 100 isan-jaton'ny olona mandray io fomba fitsaboana io ny famonoana ny diabeta! Ankoatra izany, ny BPD / DS dia manamarika fa mampitombo ny fatran'ny torimaso eo amin'ireo marary mahazo azy. Na izany aza, noho ny natiora natoraly-ny fanavaozana sy ny famonoana ny tsipika dia mety miteraka vokatra mahatsiravina: ny olona mahazo io fomba io dia mihabetsaka noho ny tsy fahampian'ny sakafo, ny sasany amin'izy ireo dia tsy azo lavina ary mety ho tandindonin-doza.
Tamin'ny taona 2013, nisy fandidiana 26 tapitrisa lozam-pifamoivoizana natao. Indreto misy fandroahana:
- Ny 42 isan-jatony no nanenika ny taovam-pananahana
- 34 isan-jato ny fivoaran'ny taova
- 14 isan-jato ny gonodona
- 1 isan-jato no BPD / DS
- 6 isan-jato ny fanavaozana
loza
Amin'ny ankapobeny, ny fandidiana metabolika dia azo antoka fa azo antoka, indrindra rehefa ataon'ny mpandidy efa za-draharaha amin'ny marary iray izay efa niomana amin'ny fomba fanao ary manolo-tena amin'ny fahombiazan'ny fomba fanao. Na izany aza, tahaka ny fandidiana rehetra, ny zavatra ratsy dia mety hitranga aorian'ny fandidiana metabolika. Noho izany, ny fitsaboana amin'ny metabolika dia mbola heverina ho fitsaboana faharoa ary voatokana ho an'ireo olona tsy mahazaka fitsaboana amin'ny alàlan'ny sakafo, fanatanjahan-tena ary fanafody.
Ireto misy voka-dratsy sasany mifandraika amin'ny fandidiana metabolika. Mariho fa ireo fiantraikany ratsy ireo dia miova arakaraka ny fepetra voafaritra. Ohatra, ny Roux-en-Y sy ny BPD / DS dia tena mitaona ary mety hitondra voka-dratsy maro; Na izany aza, ny gastric band dia miteraka vokatra faran'izay ratsy noho ny tsindrona tena izy.
- Ny tsy fahampian'ny metabolika sy ny tsy fahampian-tsakafo
- fery
- Ny sisa tavela amin'ny alika tavela mitarika mankany ileus (tsara fihoaram-pefy)
- Cholelithiasis (vato vato)
- Hernia eo amin'ny toeran'ny lantihy
- Adhesions (faritra marefo izay manindrona sy manakana ny tsinay)
- Syndrome dipoavatra
- Ny tsy fahombiazan'ny renirano
- aretina
- Stenosis
- Birao fanodinana (miaraka amina lamosina)
- Fiovana amin'ny fahazarana entina
- Reflux
Ity lisitra ity dia tsy mitsahatra na voafaritra tsara amin'ny karazana fandidiana metabolika. Miangavy amim-pitandremana tsara ny fiantraikan'ny voka-dratsin'ny fandidiana alohan'ny hanaovana izany. Ankoatra izany, miresaha amin'ireo voka-dratsy ireo amin'ny an-tsipirihany miaraka amin'ny ekipa mpandidy sy ny ekipan'ny fahasalamana. Ny fandidiana metabolika dia tsy ny panacea izay hanasitrana ny aretinao rehetra tsy misy vokany. Ny fanapahan-kevitra voalanjalanja natao kosa dia ny hanatsara ny fahasalamanao.
Iza avy ny marary amin'ny diabétite no mpifaninana amin'ny fandidiana metabolika?
Araka ny voalaza teo aloha, sambany manam-pahaizana manokana ao amin'ny DSS-II dia nanolo-kevitra ny algorithm momba ny fitsaboana amin'ny fitsaboana ny diabesite amin'ny fandidiana. Amin'ny ankapobeny, ireo manam-pahaizana dia manoro hevitra fa ny fandidiana dia heverina ho toy ny olona miboridana fotsiny (BMI eo anelanelan'ny 30 sy 34.9) miaraka amin'ny diabeta izay tsy mifehy ny fanafody na ny insuline am-bava.
Ireto ny tolo-kevitra momba ny fitsaboana manokana ho an'ny olona manana diabesite:
- Ny fandidiana metabolika dia tokony atolotra amin'ny marary amin'ny fivalozana III (BMI mihoatra ny 40) izay mbola tsy voafehy amin'ny alalan'ny fiovan'ny fomba fiainana (sakafo sy fampiharana) ary koa ny fitantanana ny fitsaboana (medikaly na ny insuline).
- Toy izany koa, ny fandidiana metabolika dia tokony atolotra amin'ny marary amin'ny fivalozana faha-II (BMI eo anelanelan'ny 35 sy 35.9) izay mbola tsy voafehy na dia eo aza ny fanovana ny fomba amam-panao sy ny fitantanana ny fitsaboana.
- Araka ny voalaza etsy ambony dia tokony hodinihina amin'ny olona marenina (BMI eo anelanelan'ny 30 sy 34.9) ny fandidiana metabolika ary tsy mahavita mifehy ny diabeta na dia eo aza ny fiovan'ny sakafo sy ny fanatanjahan-tena ary koa ny fitantanana ara-pahasalamana miaraka amin'ny fanafody sy ny insuline.
Manoro hevitra ihany koa ny manam-pahaizana fa tokony hikorontana ho an'ireo vahoaka Aziatika ireto sora-baventy sy fanakanana ireto. Tsara homarihina fa na dia tsy mitovy aza ny famantarana momba ny fitsaboana ny diabesite amin'ny fandidiana sy ny lanjan'ny fahaverezan'ny olona avy amin'ny foko samihafa, dia azo oharina amin'ny fiakaran'ny karazana rehetra ny diabeta sy ny famerenana ny marary. Amin'ny teny hafa, ny fandidiana dia mandray soa ihany koa amin'ny olona avy amin'ny foko rehetra mifandraika amin'ny fanatsarana ny diabeta sy ny famelana ny aretina.
Amin'ny marika mifandraika amin'izany, satria ny diabeta diabetika dia tsy heverina ho "olon-dehibe fotsiny" ary misy fiantraikany amin'ny fitomboan'ny isan'ny zaza sy ny tanora izany, ny manam-pahaizana dia manoro hevitra fa ny fikarohana hafa dia mitarika amin'ny fampatsiahivana ny anjara asan'ny metabolika fandidiana amin'ny fitondrana ankizy diabesity. Ankoatr'ireo manam-pahaizana koa dia manolotra fikarohana fanampiny momba ny fandidiana raha afaka manampy olona marary mafy amin'ny diabeta 1 izy ireo. Amin'ny ankapobeny, amin'ny olona manana diabetika karazana 1, ny fandidiana bariatric dia mety hanamora ny fanaraha-maso glycemika tsara kokoa ary mitaky ny fitakiana ny insulin ary koa ny fihenan'ny aretim-po.
Manao ahoana ny fitsaboana amin'ny metabolika?
Ny rafitra izay ahitana ny fandidiana metabolika na bariatricité dia manjary sarotra sy mifamatotra. Raha ny marina, ny fanatsarana na famerenana ny diabeta vokatry ny fandidiana toy izany dia tsy maintsy atao amin'ny faneriterena kalorie sy ny fahaverezan'ny lanja. Na izany aza dia mety misy antony maro hafa izay manampy amin'ny fitsaboana ny diabétisme, anisan'izany ireto:
- Fiovana amin'ny metabolisma asidra
- Ny traikefan'ny GI sy ny fampiasana glucose
- Famotsorana an'i Incretin (tsarovy fa ny incretins dia mampirisika ny famotsorana insuline amin'ny alàlan'ny pancreas)
- Ny anjara asan'ny antitrano fanoherana
- Fiovan'ny toetrandro tsara (fitambaran'ny bakteria miaina ao amin'ny tsena)
Ny tena mahavariana, ireo fiantraikany sy ireo hafa izay mbola tsy azontsika hazavaina amin'ny fifanakalozan-kevitra amin'ny fitomboan'ny diabeta sy ny famotsoran-keloka taorian'ny fandidiana. Ankoatra izany, ny sasany amin'ireny rafitra ireny dia miankina amin'ny karazana fandidiana natao.
Teny iray avy amin'ny
Raha toa ka manana diabesite ianao na ny havanao izay tsy voafehin'ny sakafo, ny fanatanjahan-tena, ary ny fanafody, dia azonao atao ny miresaka momba ny tombontsoa azo avy amin'ny fitsaboana amin'ny metabolic amin'ny dokotera. Na dia tsy fitsaboana velively aza ny fandidiana toy izany, dia mety hanampy anao hisoroka ny fahasarotan'ny diabeta sy ny fijaliana ny fandidiana toy izany.
Satria ny fepetra nentim-paharazana sy tsy natsangany dia mety tsy hitondra ny diabetao, izany dia tsy midika izany hoe tsy misy fanantenana ny toe-javatra misy anao na ny hatsaran'ny fiainanao dia tsy hanatsara velively. Mahaiza mitadidy fa ny fandidiana metabolika dia fomba fanao mahazatra izay ahitana marobe ny tombony ara-pahasalamana, anisan'izany ny fitsaboana diabetika karazany 2. Mariho ihany koa fa ny fandidiana metabolika dia dingana iray izay mitaky fiomanana betsaka, eritreritra, fanentanana ary fanoloran-tena. Ny fandidiana toy izany dia tsy misy famerana haingana na mora ary mitaky faharetan'ny fahasalamana manokan-tena sy ny fanapahan-kevitra momba ny fanapahan-kevitra.
Raha manana fanontaniana mikasika ny diabesite na ny fandidiana ny lanjany ianao, dia manaova fotoana miaraka amin'ny dokotera mba hiresaka momba ny ahiahinao sy ny safidinao.
Sources:
Batterham RL sy Cummings DE. Fanatsarana ny fihanaky ny Diabeta taorian'ny fanafody bariatric / metabolic. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F ary Cummings DE. Metabolic Surgery ho an'ny Diabetes Type 2: Fanovana ny tontolon'ny Diabeta Care. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D sy Chen W. Late complications of surgical surgical procedures. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic Surgery amin'ny algorithm fitandremana ho an'ny Diabetes karazany 2: fanambarana iraisana avy amin'ireo fikambanana iraisam-pirenena diabeta. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Ny fitantanana ny fahasembanana. Ao: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Ny fitsipiky ny fandidiana ny Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.