Ny zava-mahadomelina izay manakana ny fitenenan'ny kansera
Ny kanseran'ny selan'ny sela eo amin'ny loha sy ny vozony no homamiadana fahenina malaza indrindra eran-tany ary mitatitra iray eo ho eo amin'ny roa isan-jato amin'ny fahafatesana amin'ny homamiadana. Ny olana lehibe iray dia ny fitsaboana ny olona voan'ny kanseran'ny metastika na fisakafoana, satria mahantra ny voka-dratsin'ny fahavoazana.
Ny vaovao tsara dia mitohy ny fikarohana, ary ny dokotera dia manomboka mampiasa fitsaboana aretin-tsaina ao amin'ity olona marary ity.
Ny fitsaboana immunotherapy dia fitiliana tantara izay miseho tsara ary manatsara ny soritr'aretina sy ny fotoana mahavelona ho an'ny olona sasany, mifototra amin'ny fanadihadiana ara-tsiansa vao haingana.
Fahatakarana ny fototry ny kanseran'ny loha sy ny vozona
Alohan'ny hahalalanao ny fomba fiasan'ireto fiasan-draharaha ireto, dia tsara ny mahazo vahaolana amin'ny dikan'ny hoe "loha sy tendrony".
Inona no atao hoe sela?
Ny sela squamous dia sela somary marefo izay mamaritra ny hoditry ny hoditra, ny pesta sy ny taovam-pisefoana ary ny taova sasany ao amin'ny vatana.
Ohatra ireo faritra ahitana karazana kanseran'ny sela (homamiadan'ny sela) dia ahitana ireto tranokala ireto:
- Head and neck
- Hoditra
- vozon-tranonjaza
- fivaviana
- Lung
- Anus
Inona no dikan'ny hoe malemy?
Ny fivontosana maloto (mifanohitra amin'ny fivontosana malemy, izay tsy voan'ny kansera) eo amin'ny tendrony sy ny tendany dia manondro sela sela voan'ny kansera izay mitombo tsy voafehy ary mety mbola tsy voan'ny tadio ara-pahasalamana.
Ny fitsaboana fiterahana sy fitsaboana hafa toy ny fitsaboana simika dia ampiasaina mba hanapahana ny tabilao malemy, satria ireo dia manimba sy mety ho faty.
Aiza no misy ny kanseran'ny loha sy ny tratra?
Ny teny hoe 'loha sy ny tendany' dia mety hikorontan-tsaina, satria mandrakotra faritra lehibe izany. Amin'ny teny hafa dia mety hanontany tena ianao hoe inona no dikan'izany raha misy olona voan'ny karazana kansera.
Ny homamiadan'ny loha sy ny vozona dia manondro ny fivontosana izay mitombo ao anatin'ny iray amin'ireto faritra maro ireto:
- Lip / vava
- Ny vatana na ny tenda (antsoina hoe oropharynx)
- Ny ampahany kely amin'ny tendany izay ao ambadiky ny boaty feo (antsoina hoe hypopharynx)
- Ny ampahany ambony amin'ny tendany ao ambadiky ny orona (antsoina hoe nasopharynx)
- Boky feo (antsoina hoe larynx)
Inona no miteraka loha sy voan'ny kansera?
Tany aloha, ny fampivoarana ny homamiadan'ny loha sy ny vozona dia mifandray amin'ny fampiasana paraky sy sigara. Saingy tao anatin'ny folo taona na mihoatra, ny fampandrosoana ny voan'ny kanseran'ny loha sy ny vozona dia mifandray amin'ny aretina amin'ny karazam-biby papillomavirus sasany ( HPV ). Hita, ohatra, fa nisy karazana HPV-16 antsoina hoe HPV-16, izay mahatonga ny homamiadan'ny vozon-tranonjaza sy ny homamiadan'ny atidoha amin'ny lehilahy sy ny vehivavy, mifandray amin'ny homamiadan'ny oropharynx.
Ny fifindrana amin'ny HPV dia tena mahazatra, kanefa ny ampahany kely amin'ny olona ihany no mampivoatra ny homamiadana. Izany dia satria ny rafi-pandam-bolan'ny ankamaroan'ny olona dia manazava ny aretina.
Mahaliana kokoa ny mahita ny fifandraisana eo amin'ny HPV sy ny homamiadan'ny loha sy ny vozona, ny fitadiavana fa nitombo ny aretin'ny loha sy ny vozon'ny HPV. Etsy ankilany kosa dia mihena ny fisondrotry ny voan'ny kanseran'ny loha sy ny vozon'ny sigara sy ny alikaola. Nahoana io fiovana io? Mihevitra ny manam-pahaizana fa mety ho vokatry ny fiovan'ny fiaraha-monina ny firaisana ara-nofo - indrindra fa ny firaisana ara-nofo dia lasa mahazatra kokoa.
Amin'izao fotoana izao, misy ny tombontsoa manokana amin'ny fomba tsara indrindra hanasitranana ny loha sy ny vozon'ny HPV, satria ny biôlôjia dia samy hafa amin'ny tadin'ny HPV. Miaraka amin'izany, ireo manam-pahaizana dia manara-maso akaiky ny paikady fitsaboana isan-karazany mba hiadiana amin'ny kanseran'ny HPV.
Inona avy ny rafitra fiarovan-tena?
Ny toeram-piantsenan'ny immune dia proteinina izay miorina eo amin'ny cellules immune system (antsoina hoe T cell). Ny sela T dia toy ny polisy mikatsaka olana (kansera na aretina) ao anatin'ny vatana. Rehefa mijery sela hafa ny cellule T, dia manombana ny sela mampiasa ny proteinina eo an-tampony mba hahafantarana raha "normal" na "tsy ara-dalàna" ny sela. Raha tsy voajanahary dia hanomboka fanafihana ny sela ny sela T.
Saingy mandritra ity fanafihana ity, ahoana no miaro ny sela ara-dalàna sy ara-pahasalamana? Ity no misy ny proteinina amin'ny fitsaboana. Ny proteinina Checkpoint dia mametraka ny selan'ny T ary manamarina fa irery ny sela salama.
Ny kansera dia manjavozavo satria izy io dia mahatonga ireo proteinina tsy voatanisa (tena copycat tena izy) mba hisorohana ny fanafihana amin'ny rafitra fiarovan'ny olona iray. Ny proteinina iray voafantina ao amin'ny sela homamiadana mba hialan'ny hery fiarovana dia PD-1.
Saingy ankehitriny, hitan'ny mpahay siansa fa afaka manakana ny PD-1 amin'ny sela homamiadana izy ireo, hany ka voan'ny kanseran'ny olombelona ny homamiadana. Izany no mahatonga ny fitsaboana ny fitsaboana, ary ity fanafody PD-1 ity dia antsoina hoe mpanimba tosi-tsilao.
Fanafody fitsaboana ny loha sy ny vozon'ny haza
Misy fitaovana fanaraha-maso roa ho an'ny rafi-pandaminana izay nanaiky ny FDA nankatoavina tamin'ny taona 2016 noho ny fitsaboana ny olona manana metastaty sy / na fisondrotry ny vozon'ny sela sy ny vozon'ny sela.
Ny homamiadan'ny metastatic dia manondro ny homamiadan'ny loha sy ny vozona izay miparitaka any amin'ny faritra hafa amin'ny vatany, raha mitarika ny homamiadan'ny loha sy ny vozona kosa ny kansera izay efa mandroso na dia eo aza ny fitsaboana amin'ny fitsaboana chimotherapie platinum (ohatra, cisplatin).
Ireo immunotherapies roa ireo dia antsoina hoe Keytruda (pembrolizumab) sy Opdivo (nivolumab).
Pembrolizumab
Ny fikarohana vao haingana dia maneho ny pembrolizumab dia manana mombamomba ny fiarovana tsara ary mety hahomby amin'ny fihenan'ny kanseran'ny olona.
Tao anatin'ny fikarohana iray monja II dia olona 171 no voan'ny kanseran'ny lohany sy lava izay nisedra azy na dia efa nodiovina tamin'ny fitsaboana simika sy cetuximab ( fitsaboana antibody monoclonal ) aza izy dia nahazo fampidirana pembrolizumab isaky ny telo herinandro.
Ny tahan'ny valim-panadihadiana dia 16 isan-jato, ary valo volana ny valim-panafahan'ny mediana. Ny tahan'ny valiny dia manondro ny isan-jaton'ny mpandray anjara izay mihenan'ny kansera na mihitsoka noho ny fitsaboana.
Raha ny momba ny fiarovana, 64 isan-jaton'ireo mpandray anjara dia niaina fiantraikany ratsy teo amin'ny fitsaboana, saingy ny 15 isan-jato monja no niaina tranga telo na efatra (loza).
Ny vokany ratsy indrindra dia ny:
- havizanana
- Hypothyroidism (firaisana)
- maloiloy
- Ny habetsahan'ny enzyme amin'ny aty
- Aretim-pivalanana
Amin'ny ankapobeny, ny hany voka-dratsin'ny hery fiarovan'ny rafi-pandaminana dia ny hypothyroidism, ny hyperthyroidism, ary ny pneumonitis.
Eo amin'ny lafiny iray, ny fiantraikan'ny hery fiarovan'ny rafi-pandaminana dia fiahiana goavana amin'ny immunotherapies, satria misy fiahiahiana fa ny hery fiarovan'ny olona dia tsy hanafika afa-tsy selan-kansera ihany fa fikarakarana ara-pahasalamana ihany koa. Amin'ny tranga pneumonitis, ny havokavoky ny olona dia voatokana, izay mety ho sarotra ny miala voly.
Ny sary lehibe dia hoe ny fitsaboana ny fitsaboana dia fomba fanao mahavariana, satria ny vatana sy ny fanafody dia miara-miasa mba hamaritana izay ratsy (kansera) ary inona no ara-dalàna sy mahasalama.
Dingana III ny fandalinana ny pembrolizumab. Ny fianarana amin'ny dingana III dia midika fa ny pembrolizumab dia hampitahaina amin'ny fitsaboana medikaly momba ny fitsaboana mba hahitana ny vidiny, toy ny hoe sa tsia izany.
Nivolumab
Tao anatin'ny fotoam-pianarana III, dia olona maherin'ny 350 no nahitana karazam-bozaka niavosa / metastatic tao amin'ny sela sy ny tendany, izay nandroso nandritry ny enim-bolana noho ny fitsaboana simika nataon'ilay platinum, dia nalaina mba hahazoana naololumab isaky ny roa herinandro amin'ny fitsaboana) na fitsaboana maromaro (metotrexate, docetaxel, na cetuximab ).
Vokatry ny valim-pifidianana dia nahitana ny fahaveloman'ny mponina noraisina nivolumab mifanohitra amin'ireo izay nahazo fitsaboana marobe (fitsangatsanganana medaily 7.5 vs 5.1 volana).
Ankoatra izany, ny tahan'ny tahan'ny herintaona iray dia 36 isan-jato ao amin'ny vondrona nivolumab miampy 16.6 isan-jato ao amin'ny vondrona terapi-pitsaboana. Raha lazaina amin'ny teny hafa dia mihoatra ny avo roa heny ny tahan'ny tahan'ny herintaona.
Raha ny momba ny fiarovana dia nisy ny fiantraikan'ny 3 na 4 ny fiantraikany teo amin'ny 13 isan-jaton'ny vondrona nivolumab, mifanohitra amin'ny 35 isan-jaton'ny vondron'ny fitsaboana. Ao amin'ny vondrona nivolumab ireo fiantraikany mahakasika ny voka-dratsy dia:
- havizanana
- maloiloy
- maimaika
- Fihetseham-po mihena
- mangidihidy
Amin'ny ankapobeny, ny voka-dratsy mahakasika ny tiroida dia mahazatra kokoa ao amin'ny vondrona nivolumab (7.6 isan-jato ny fitsaboana hypothyroidism vs 0.9 isan-jato ao amin'ny vondrona fitsaboana).
Ny pneumonitis dia nitranga tamin'ny 2.1 isan-jaton'ny olona voan'ny nivolumab, ary olona roa no maty (ny iray avy amin'ny pneumonitis ary ny iray avy amin'ny tahan'ny kalesy ambony ao amin'ny rà). Olona iray ao amin'ny tarika fitsaboana mahazatra dia maty noho ny aretin'ny havokavoka mifandraika amin'ny fitsaboana nomena.
Tsara homarihina fa nisy fanontaniana iray nanamarina ny hatsaran'ny fiainana tamin'ny faran'ny fianarana, tsy nisy ny fihenan'ny hatsaran'ny fiainana taorian'ny fitsaboana nivolumab. Etsy andaniny, nisy fihenam-bidy lehibe teo amin'ny fiainan'ny faritra maro (ohatra, fanaintainana, fiasa ara-batana sy ara-tsosialy, olana ara-tsaina) taorian'ny fitsaboana amin'ny fitsaboana simika.
Teny iray avy amin'ny
Efa manova ny endriky ny fitsaboana ny homamiadana ny fitsaboana ny immunotherapy. Ara-dalàna izany, "mahatsapa", ary mampanantena.
Tadidio anefa fa zava-dehibe ny fitsaboana ny loha sy ny homamiadan'ny vozona . Maro ny antony mahatonga ny dokotera maniry ny fitsaboana manokana, toy ny tantaran'ireo fitsaboana mialoha, na manana olana ara-pahasalamana hafa ianao, ary ny tosika mifandray amin'ny zava-mahadomelina sasany.
Tohizo ny mpisolovava ho an'ny fahasalamanao manokana amin'ny fahazoana fahalalana. Ny lavany dia lava sy sarotra, saingy miezaha mitady fiononana sy fifaliana eny an-dalana.
> Loharano:
> Bauml J et al. Pembrolizumab ho an'ny homamiadan'ny platinum- sy cetuximab-refractory ary kanseran'ny havokavoka: vokatry ny fandalinana tokana, ny fizarana II. J Clin Oncol . 2017 Mey 10; 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. Ny fitsaboana ny loha sy ny lozam-pifamoivoizana amin'ny metastatic sy miverimberina. Ao: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Economopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. Ny andraikitr'ilay fitsaboana amin'ny alàlan'ny fitsaboana sy ny vozon'ny sela (HNSCC): ny tsy fahampian'ny hery sy ny fitsaboana. Ann Transl Med. 2016 Mey; 4 (9): 173.
> Ferris RL sy al. Nivolumab ho an'ny karazam-bozaka karazam-borona miavaka amin'ny loha sy ny tendany. N Engl J Med . 2016 10 Nov. 375 (19): 1856-67.
> National Cancer Institute. (2017). Head and Neck Cancer. Health Professional Version: Fikarohana.