Ny ezaka hanafoanana ny trombôs amin'ny tovovavy farany
Ny teknolojia fanjonoana vaovao dia mihamitombo ao anatin'ny haingam-pandeha. Na ireo kardioliniana aza dia mety manana olana amin'ny fitazonana azy manontolo. Ity misy santionany haingana amin'ny karazana stents vaovao eo amin'ny fampandrosoana, ary nahoana no ilaina ny stents.
Inona no atao hoe stent?
Ny tanjona kendrentsika rehetra dia ny manampy amin'ny fisorohana ny fitsaharan'ny aretina ao amin'ny taovam-pandevonan-kanônika (na ny fandidiana ny aretiota) taorian'ny angioplasty misy takelaka atherosclerotic .
Miaraka amin'ny angioplasty, ny mpilalao baolina kodiarana dia mandalo eo amin'ny faritra fanelingelenana ao anaty fandoroana, ary ny baolina dia nirehitra mba hanoritra ny takelaka ary hanamaivana ny fanakanana. Ny stent dia fifehezana metaly izay ampiasaina amin'ny vanin-jaton'ny fipoahana baomba izay manome fanohanana ara-mekanika, ary manampy amin'ny fitazonana ny valin'ny fitsaboana vaovao vao misokatra.
Fampandrosoana haingana ny teknolojia an-kira
Rehefa nampiasaina voalohany ny kibay, dia nahomby izy ireo tamin'ny fampihenana ny mety ho fisian'ny restenosis taorian'ny angioplasty tamin'ny antsasaky ny manodidina, hatramin'ny 20% ka hatramin'ny 10% amin'ny 12 volana manaraka ny paikady. (Miverina amin'ny herintaona ny restenosis, rehefa mitranga izany.)
Mba hampihenana ny taham-pandrefesana bebe kokoa, ny mpandraharaha mpikomy dia nanomboka nandrakotra ireo kofehy metaly marefo amin'ny polymère izay misy fanafody natao hampihenana ny fivelaran'ny sela eo amin'ny toeran'ny stent. Ireo kodiarana ireo dia antsoina hoe stents fanadiovana, na DES. (Ny stins tany am-boalohany, tsy misy rongony, dia mifanohitra amin'izany, nanjary fantatra amin'ny hoe stens metaly, na BMS.) DES dia novolavolaina tamin'ny fampiasana zava-mahadomelina, indrindra ny paclitaxel, everolimus, na zotarolimus.
DES dia nahomby tamin'ny fampihenana ny tahan'ny restenosis hatramin'ny 5 - 6% amin'ny herintaona. Na dia izany aza, tao anatin'ny taona vitsivitsy lasa DES izay nanjary "lamina volamena" amin'ny fitsaboana stent, dia nisy olana vaovao iray niseho - trombositra tara.
Ny olana momba ny fitsaboana trotroza
Ny trombôs amin'ny tranon-koditra dia ny famolavolana ny rà mandriaka ao anatin'ilay sifotra eo amin'ny toeran'ny stent.
Ny trombôs dia tsy mitovy amin'ny restenosis, izay fanangonam-bozaka. Tena olana ny restenosis, fa farafaharatsiny rehefa mitranga izany dia mitranga tsikelikely izany ka matetika dia misy fotoana itondrana azy io. Mifanohitra amin'izany kosa, ny trombôs stent dia mitranga tampoka, tsy misy fampitandremana. Ny trombôsin'ny stent matetika dia mitarika amin'ny fotoana feno ny fandidiana, ka miteraka fanafody amin'ny aretim-pianakaviana (aretim-po) na fahafatesana tampoka .
Ny olana momba ny trombôs vao (tranga iray mipoitra andro maromaro aorian'ny fitsanganana) dia nekena tamin'ny andro voalohan'ny fakana an-keriny, ary voavolavola tamim-pahombiazana tamin'ny fitantanana fitsaboana mahery vaika anti-platelet nandritra ny volana vitsivitsy taorinan'ny fakana aina. Miaraka amin'ny fampiasana ny BMS, dia toa ampy tsara io fomba fiasa io.
Na izany aza, tao anatin'ireo taona vitsy lasa izay dia nampiasana ny habetsahan'ny trombôs amin'ny tovovavy vao haingana ny olana momba ny trombôs amin'ny tovovavy vao haingana - izany hoe tampotampoka eo amin'ny toeran'ny stent izay mitranga herintaona na roa aorian'ny fanao. Ny trombôsina tato ho ato dia toy ny mampidi-doza toy ny trombôs aloha. Mba hampihenana ny mety hitrangan'izany, dia manolotra fitsaboana anti-platelet izao ny kardialista ankehitriny, farafaharatsiny herintaona aorian'ny fisakafoanana, ary raha mbola azo atao izany fotoana lavalava kokoa (angamba mandrakizay).
Satria mampiasa zava-mahadomelina mahery vaika ny sela, ny olana momba ny trombosin'ny taolam-paty dia nitarika ny mpikirakira tsindry mba hitady karazana stent vaovao izay manafoana na farafaharatsiny ity olana ity.
Newer Stent Technologies
Ny teoria lehibe indrindra amin'ny antony mahatonga ny DES dia mety mahatonga ny trombosin'ny taolam-paty antoandro (fa ny DES dia tsy miteraka io olana io) dia mifantoka amin'ny famerenana ny polymère ampiasaina ao amin'ireo stents. Ny tanjon'ny fanangonana polymère dia ny hitazona ny zava-mahadomelina eo amin'ny toerany, ary hamotsotra azy tsikelikely mandritra ny herinandro na volana maromaro mba hampihenana ny fitomboan'ny taova sy ny restenosis. Vantany vao nafarana ilay fanafody, dia tsy misy tanjona hafa akory.
Mino ny mpikaroka ankehitriny fa mety hampitombo ny fanasitranana sy ny faharetan'ny fanasitranana amin'ny fandefasana stent ny polisy amin'ny DES.
Naka fomba telo goavana izy ireo hamahana ity olana ity, ary misy orinasa maromaro no manangana tranokely vaovao amin'ny fampiasana ireo fomba telo rehetra ireo.
1) "Polisy" tsara maharitra kokoa. Ny DES dia afaka ampiasaina amin'ny fampiasana teknolojia vaovao. Ireo polymera vaovao ireo dia toa miteraka tsy fahampian-tsakafo, ary mamela fanasitranana tsara kokoa amin'ny toeram-pitsaboana. Heverina fa mampihena ny tahan'ny trombôs amin'ny fahatarana. Ireo stents - izay lazaina amin'ny ankapobeny ho "Generation DES 'faharoa" - amin'izao fotoana izao dia miserana manerana izao tontolo izao.
2) Polymers Bioabsorbable. DES (novolavola sy novokarina tany Etazonia) dia efa nisy nandritra ny taona maromaro tany Eoropa, izay mampiasa fonosana polymorre iray (mihitsoka) ao anatin'ny volana maromaro, ary mamela metaly marefo. Amin'ny teny hafa, ireo stents ireo dia manolotra ny tombontsoa avy amin'ny DES mandritra ny volana vitsivitsy voalohany (rehefa mitranga ny restenosis amin'ny ankapobeny), ary avy eo dia lasa BMS izy ireo, ary mety ho tratran'ny trombôs loatra. Tamin'ny volana oktobra 2015, ny stent Synergy (Boston Scientific) no voalohany natao ho an'ny polymorative bioabsorbable nankatoavina tany Etazonia.
Maro ny fikarohana natao tamin'ny fampitahana bioabsorbable-polymer DES tamin'ny DES sy voalohany faharoa. Raha oharina amin'ny DES voalohany, dia mihena ny trombosin'ny tsindry albany amin'ny DES sy ny bioabsorbable-polymer DES. Na izany aza, tsy misy porofo amin'izao fotoana izao fa ny bioabsorbable-polymer DES dia mamita tsara kokoa noho ny DES faharoa.
Ankoatra izany, farafahakeliny, ny DES sy ny tetikasa POL vaovao vaovao dia mbola mitaky ny fitsaboana maharitra miaraka amin'ny fanafody antibiotika.
3) Ny stient bioresorbable. Ny ambaratongam-bozaka dia mivoatra tanteraka - izany hoe, ny foibem-paritra rehetra dia averina indray ary farany dia tsy hita intsony. Heverina fa ny tombotsoa azo avy amin'ny fihetsika (ny vokatry ny fitaovana) dia tsy ilaina intsony sivy hatramin'ny 12 volana aorian'ny fanao - ny tanjona dia tsy misy tanjona hafa. Nahoana àry no tsy mandao azy io? Misy dikan-teny maromaro momba ny stient bioresorbable dia novolavolaina, ary ao anatin'ny fisedrana ara-pitsaboana mivaingana.
The Bottom Line
Ny tena mahavariana ny teknolojia izay hitantsika ankehitriny amin'ny teknolojia tsindry dia mahatalanjona, ary azo inoana fa mety ho ela na ho ela dia hivoaka ny stents izay manakaiky ny fanafoanana ny restenosis sy ny trombôs. Saingy tokony hitazona zavatra roa amin'ny fomba fijery isika.
Voalohany, ireo tetik'asa rehetra ireo sy ireo fampiasam-bola rehetra amin'ny teknolojia tsindry dia mikendry ny hamahana olana roa (restenosis sy trombosis stent) izay vokatry ny ezaka ataontsika amin'ny fitsaboana aretim-borona (CAD) miaraka amin'ny angioplasty sy stents. Raha tsy "mila" hanao izany karazana fitsaboana izany aloha isika, dia tsy ilaina ny karazana ezaka goavana.
Ary faharoa, raha toa ka lasa haingana dia haingana ny fitsaboana kardinologiana mba handefasana ny fitsaboana ny CAD, dia tokony hotadidintsika fa ny kenky dia tsy tena nampihena loatra ny mety ateraky ny aretim-po na fahafatesana amin'ny ankamaroan'ny marary amin'ny CAD. Alohan'ny hanaiky ny fehezanteny iray dia mila miresaka amin'ny dokotera ianao raha toa ka tena manampy ny hoavinao ny fanentanana iray, na raha toa ianao ka hampiditra fotsiny ny olana ara-pitantanana vaovao amin'ny efa anananao.
Sources:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Stent metaly, famokarana polymoleta mahazatra, ary famokarana polymolida-borodara miharo tsikelikely ho an'ny aretin'ny ati-mararin'ny aretina: fampifangaroana fitsaboana mifangaro meta-analyse. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claesse B, et al. Ny vokatry ny fiarovana sy ny vokatra azo avy amin'ny famokarana polymère mahaleotena voalohany sy faharoa dia mamolavola stents sy biolim-biolim-biolim-biolimus biolimus mamelatra stents amin'ny toeram-pitsaboana. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Ny fitsaboana amin'ny alikaola amin'ny alikaola dia mampihena ny tahan'ny trombosin'ny stent amin'ny 4 taona amin'ny marary mandalo amin'ny fidirana an-tsehatra amin'ny fitsaboana: ny fanadihadiana natao ho an'ny olona tsirairay avy amin'ny ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, ary LEADERS. Eur Heart J 2012; 33: 1214.