Ny fiavian'ny angioplasty sy ny stenting dia nanova ny fitsaboana ny aretin'ny taovam-pandevenana . Raha tokony haka fanafody maro ho an'ny angina ianao , ary raha tokony handalo fitsaboana goavana be, dia misy olona manana sora - baventy misy raokandro mananontanona dia afaka manana fomba fitsaboana an-trano fitsaboana any ivelany izay ahafahana manakana ny fanakanana amin'ny baolina (angioplasty), ary mihazona ny fandidiana misokatra amin'ny stent.
Ny fihenam-bidy dia efa mahazatra sy mahasoa, ary ny sary mialoha ny andaniny sy ny ankilany dia miharihary (eny fa na dia ny mpahaikatra fahaefatra aza dia tokony hampiaiky), fa ny tombontsoa amin'io fomba fitsaboana io dia hita mazava amin'ny dokotera sy ny marary. Noho izany, betsaka raha tsy ny ankamaroan'ny fanao momba ny fitsaboana kardiesa dia lasa miankina tanteraka amin'ny tsindrona.
Cascade of Problems
Saingy eo ambanin'ny tany, ny fampiasana angioplasty sy stents dia namorona olana vaovao foana, ka mitaky vahaolana vaovao, izay mamorona olana vaovao. Ny cascade of problem - vahaolana - olana - vahaolana - dia lasa toy izao ny olana:
Tany am-piandohana, ny angioplasty dia nampiasaina irery. Ny takelaka dia "nopotehina" tamin'ny baolina iray, nanokatra ny sakana voasakana. Saingy vetivety dia hita fa ny ampahany betsaka amin'ny marary dia nahatsapa ny restenosis - ny fanangonam-bozaka, ho valin'ny hadisoana momba ny angioplasty - izay hanakombona tsikelikely indray ilay solaitrabe.
Ny stents (tavoahangy matevina vita amin'ny metaly) dia novolavolaina mba hihazona ny vatana misokatra taorian'ny angioplasty, ary hampihena ny restenosis. Ny stins metaly (BMS) dia nanampy be dia be (nanampy trotraka ny mety ho fitsaboana aretina amin'ny antsasany eo ho eo), saingy mbola niharatsy ny toe-javatra sisa tavela. Koa novolavolaina ireo stents (EP).
Ireo DES dia mifamatotra amin'ny iray amin'ireo zava-mahadomelina marobe izay manakana ny fitomboan'ny sela, ary vokatr'izany, ny olana momba ny fitsaboana hazavana dia kely.
Saingy noho ny fampiasana betsaka ny DES, dia nekena ny olana momba ny trombôs amin'ny tovovavy. Ny trombôs stent, ny tampoka sy matetika mahatsiravina ao amin'ny atidoha ao amin'ny tranokely, dia olana foana mandritra ny herinandro vitsivitsy na volana aorian'ny fandefasana stent. Mety hampihena ny tahan'ny trombôs tany am-boalohany noho ny fampiasana zava-mahadomelina roa antiplatelet izay manakana ny clotting (antsoina hoe "fitsaboana vonoan'olona roa", na DAPT).
Saingy ny trombôs-n'ny tazomoka antoandro - trombôsis taona iray na mahery taorinan'ny fandefasana stent - dia nanjary olana mazava amin'ny fampiasana ny habetsahan'ny DES. Na dia tratran'ny trangan-javatra trombosika aza ny fitsaboana tranainy - dia fantatra fa misy olona 200 ka hatramin'ny 300 eo ho eo isan-taona aorian'ny taona voalohany - dia zava-mitranga mahatsiravina foana, izay mitarika ho amin'ny fahafatesana na fahasimban'ny fo.
Ny mety hitranga amin'ny trombose fahatelo dia heverin'ny manam-pahaizana sasany ho ambony kokoa noho ny DES noho ny BMS, angamba satria ny zava-mahadomelina izay manakana ny fitomboan'ny tazo dia mamela ny metan'ny stent izay miharihary amin'ny rà, ary mety mitarika kôkôla izany.
- Vakio ny olana momba ny trombôs stent.
Noho ny fandrahonana ny trombôs amin'ny farany, dia izao no tolo-kevitra ny hanohizana ny DAPT mandritra ny herintaona aorian'ny fandefasana stent. Fa vaovao vaovao avy amin'ny fanadihadiana vao haingana DAPT (Novambra 2014) dia miteraka dokotera marobe mba hanoro hevitra fa ny DAPT dia mitohy mandritra ny 30 volana aorian'ny fandefasana azy, ary angamba mandrakizay.
Mampalahelo fa ny DAPT tenany dia miteraka fahasarotana goavana amin'ny marary marobe. Ireo marary mandray ny DAPT dia sarotra kokoa amin'ny olana amin'ny fandosirana, ny sasany amin'izy ireo dia mety ho tandindomin-doza. Ny trauma manan-danja (toy ny lozam-pifamoivoizana) raha mandray ny DAPT dia afaka mametraka lozam-pifamoivoizana ho lasa iray mahafaty.
Ary ny fitantanana ra mandriaka mandritra ny fandidiana amin'ny marary mitondra ny DAPT dia saika tsy azo tanterahina - ka saika tsy misy mpandidy hikarakara ny marary handray ny zava-mahadomelina. Mandritra izany fotoana izany, ny porofo dia mampiseho fa raha atsahatra amin'ny DAPT ny antony iray manaraka ny fananganana stent - na taona maromaro taorian'ny fandefasana stent - dia misy tsindrona avy hatrany amin'ny trombosin'ny strombosis stent.
Noho izany, ny marary aorian'ny fakana aina dia mety ho sahirana amin'ny toerana iray. Ny mpandidy azy dia mety hanizingizina fa hampiato ny DAPT izy ireo mba hahafahan'izy ireo manala ny valanorano eny an-tanany na ny fantsom-panamboarana azy ireo, ary ny kardinolojista azy dia mety hanizingizina fa tsy manakana ny DAPT azy ireo izy ireo, noho ny antony rehetra.
Mangataka ny fanontaniana mety
Maro amin'ireo kardialista no manomboka amin'ny "zava-misy" fa ny stents dia mazava ho azy fa ny fitsaboana tsara indrindra, ary avy eo dia manontany hoe: "Satria ny fepetra dia ilaina, ahoana no ahafahako manatsara ny vokatry ny marary?" Raha manatrika fihaonamben'ny kodiakaly maoderina ianao dia hahita karazana Ireo manam-pahaizana dia voasakan'ny fifanakalozan-kevitra miresaka momba ny fanatsarana ny vokatr'ireo marary aorian'ny fampiasana stents. Tokony ampiasaina amin'ny BMS ve ny BMS? Moa ve ny taranaka taranaka DES safidy lavitra noho ny taranaka teo aloha? Tokony homena DAPT mandritra ny 6 volana, 12 volana, 30 volana, mandrakizay? Ahoana ny amin'ireo marary stent izay manana olana amin'ny ra, na mila fandidiana?
Raha marary amin'ny aretin'ny taovam-pandevonanan'ny aretina ianao ary ny dokotera dia mampirisika ny olona hiketrika, tokony hametraka ny mari-pamantarana ianao ary angataho amin'ny dokotera mba handinika indray ny fahalalany. Noho ny olana sy fanontaniana tsy voavaly izay manatrika ny fampiasana stent rehetra, tena ilaina tokoa ve ny fanalana aina? Misy fitsaboana hafa azo ampiasaina alohan'ny hanolorana stent?
Raha sendra aretina mikraoba ianao - angina tsy misy aretina na aretim-po - dia azo antoka fa marina ny dokotera. Misy loza mety hitranga avy hatrany noho ny takela-pandrefesana misy tsiranoka, ary ny angioplasty / stenting dia mety ny fomba tsara indrindra hahatonga anao hiorina amin'ny toetry ny fo.
Fa raha "miezaka" fotsiny ianao amin'ny fijalian'ny angina , na raha misy fanakanana lehibe tsy mamoaka soritr'aretina mihitsy, ny angioplasty sy ny stenting dia azo antoka fa tsy ny safidy tokana - ary mety tsy ny safidy tsara indrindra. Ny vokatra dia tsara na tsara kokoa amin'ny fitsaboana ara-pitsaboana sy ny fiovan'ny fomba fiainana. Ary tsarovy fa ny fananganana tsindry dia tsy fehezanteny tokana sy vita; Raha toa ianao ka manao fanekena, dia ho eo amin'ny fitsaboana mahazatra ianao - fitsaboana ara-pahasalamana tena lehibe - na izany aza. Ankoatra izany, maro amin'ireo manam-pahaizana no manontany ny fahombiazan'ny fitsaboana stent amin'ny angina mahazatra .
Noho izany: mila mangataka dokotera ianao mba hamerina dingana iray. Raha tokony ho nieritreritra fa ny valiny dia ny valiny, ary avy eo mifantoka amin'ny olana ara-pahasalamana rehetra izay ampiasaina raha vantany vao ampiasaina, dia tokony hangataka amin'ny dokotera ny mpitsabo hoe: "Noho ny fahasalaman'ny marary, ny toe-pahasalamana ankapobeny, ary ny fomba fijery, ny fanantenana ary faniriana, inona no fitsaboana tsara indrindra ho an'ny aretin'ny taovam-pandevenana misy azy? "Misy matetika ny safidy fitsaboana - ary tokony hodinihina avokoa izy rehetra.
Ny fanenjehana dia mety ho tonga tokoa ny valiny marina, saingy izany dia fanapahan-kevitra izay azo atao ihany rehefa avy mametraka ilay fanontaniana marina.
Sources:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Fitsaboana roa ambinifolo na 30 volana amin'ny fitsaboana roa antiplatelet taorian'ny stents. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A sy Chieffo A. Dual antiplatelet fitsaboana aretin-koditra mihodinkodina-Mandra-paharetana? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Tombo-tsoan'ny dokotera sy trombôs ny fitsaboana: fomba fiasa biôlôjia sy ny fiantraikany eo amin'ny klioba. Circulation 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, sy al. Ny trangam-pandrenesana, ny mpametaveta, ary ny vokatry ny trombôs taorian'ny fananganana tohatra fanafody. JAMA 2005; 293: 2126.