Fitsaboana mahafinaritra ho an'ireo voan'ny kanseran'ny havokavoka
Na dia mikendry ny sela toy ny sela homamiadana izay mikarama haingana ao amin'ny vatana aza ny chimiothérapie , dia mikendry ny hery fiarovan'ny olona ny immunotherapy, ary mandrisika azy hamantatra sy hanafika ireo sela avy amin'ny sela. Amin'ny teny hafa dia mamela ny olona iray hampiasa ny fitaovana tsara indrindra (fahasalamana manokana) hiadiana amin'ny homamiadana ny fitsaboana.
Ho an'ny olona manana homamiadan'ny sela tsy ampy ny sela (NSCLC), ny vaovao tsara dia ny fisian'ny immunotherapies vaovao ary mbola tohanan'ny mpahay siansa.
Ireo fitsaboana ireo dia mazava ho azy fa tsy manasitrana kanseran'ny havokavoka, fa afaka manampy anao izy ireo na ny fianakavianao dia mahatsapa ho tsaratsara kokoa ary mety ho ela velona aza.
Fepetra kanseran'ny havokavoka
Alohan'ny handefasana ny fitsaboana ampiasaina amin'ny fitsaboana NSCLC, dia ilaina ny mamaritra teny vitsivitsy mifandraika amin'ny homamiadan'ny havokavoka.
Inona no atao hoe kanseran'ny nono madinika (NSCLC)?
Misy karazany roa ny homamiadan'ny havokavoka : ny homamiadan'ny nono kely ary ny homamiadan'ny lozam-pifandraisana kely, ary tsy misy sela tsy fahita firy. Raha ny marina, manodidina ny 80 ka hatramin'ny 85 isan-jaton'ny kanseran'ny havokavoka dia tsy voan'ny kanseran'ny havokavoka.
Rehefa mandre ny teny hoe "kanseran'ny havokavoka" ianao, dia matetika ny olona no miresaka momba ny homamiadan'ny havokavoka tsy dia kely, na dia tsy marina aza izany.
Inona no atao hoe kanseran'ny havokavoka tsy dia kely loatra (NSCLC)?
Ao amin'ny homamiadan'ny havokavoka tsy dia kely loatra dia mihombo haingana ny sela malemy (homamiadana) ary tsy misy azo tsinontsinoavina mba hamorona tahon-tsakafo ao anatin'ny taolan'ny lung. Raha mitombo ny homamiadana, dia mety manomboka miparitaka any amin'ny fototry ny lympha, ary koa amin'ny toerana lavitra ao amin'ny vatana toy ny atidoha, taolana, aty aoriana, na ny havokely hafa.
Mifototra amin'ny fitsapana maromaro (ohatra, ny biopsy momba ny fitsaboana sy ny fanandramana fitiliana toy ny scan CT), ny dingana ao amin'ny NSCLC dia voafaritra. Ny NSCLC (Advanced NSCLC) dia manondro ny dingana IIIb na ny kanseran'ny taokanto IV , izay midika fa voan'ny kanseran'ny kanseran'ny lymph sy / na amin'ny toerana lavitra (antsoina hoe metastasis ) ny homamiadana .
Inona avy ny rafitra fiarovan-tena?
Mba hahazoana ny fitsaboana ny immunotherapy dia zava-dehibe ny hahatakatra ny foto-kevitra momba ny rafitra fitsinjovana ny rafi-pandaminana, satria ireo no molekiola izay manimba ny kanseran'ny vaksiny.
Ny toeram-piantsenan'ny rafi-pandam-barotra ara-pahasalamana dia miorina eo amin'ny sela miafina ao amin'ny olona, ary manakana ny rafi-kery ataon'ny olona iray amin'ny fanafihana sela ara-pahasalamana, ary ny sela ivelany sy tsy voajanahary (toy ny sela).
Ny kansera kosa dia sarotra, satria, ny fomba iray tsy ahafahana manafika ny hery fiarovan'ny olona iray dia amin'ny alalan'ny fanaovana sy fanehoana ireo proteinina azo antoka. Saingy ny kanseran'ny fiasan'ny toeram-pitsaboana dia manakana ny fisafotofotoana mba hahalalan'ny vatana ny homamiadana toy ny vahiny ary manomboka fanafihana izany.
Immunotherapy ho an'ny kanseran'ny havokavoka: antibody PD-1
Ny fitsaboana lehibe amin'ny rafi-pandaminana sy ny rafi-pitaterana NSCLC dia ny fahafatesana 1 (PD-1), mpitsabo izay matetika hita ao amin'ny sela T, saingy azo atao sy aseho amin'ny sela kanseran'ny havokavoka.
Amin'ny ankapobeny dia mifamatotra amin'ny toerana misy ny tsentsim-pirahalahiana io toeram-pisavana io, noho izany dia miaro amin'ny homamiadan'ny kansera ny rafitra fiarovana. Saingy miaraka amin'ny fanafody mamindra ny PD-1, afaka mamaly sy manohintohina ny sela homamiadana ny hery fiarovana.
Misy ny fanafody roa izay fanafody PD-1 (na PDT1), ary izy ireo dia FDA-nankatoavina ho fitsaboana ny NSCLC.
Ny roa amin'ireo fanafody ireo dia omena ho infusion (amin'ny adiny) isaky ny roa na telo herinandro. Ireo fanafody roa ireo dia:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Fijerin'ny Nivolumab
Amin'ny maha-antibody PD-1, nivolumab dia nodinihina tamin'ny fitsapana maromaro tamin'ny olona niaraka tamin'ny Advanced NSCLC. Ohatra, ny fizotry ny dingana 2015 iray ao amin'ny New England Journal of Medicine dia nampitaha ny fitsaboana amin'ny nivolumab vs. fitsaboana amin'ny docetaxel ao amin'ny olona izay efa nandroso nandritry ny NSCLC nandritra ny fotoana ela na taorian'ilay fandaharam-pitsaboana platinum. Vokatry ny valim-pikarohana dia navoaka velona kokoa noho ireo izay nahazo ny dokotaxel-n'ny medôliana ny 9,2 volana tao amin'ny vondrona nivolumab miisa 6 volana ao amin'ny vondrona docetaxel.
Ho fanampin'izany, Taxotere (docetaxel) dia fomba fitsaboana simika nentim-paharazana nomena ny olona izay efa nizarana ny NSCLC taloha, noho izany, ity fikarohana ity dia mampitaha fomba amam-panao momba ny fitsaboana amin'ny toeram-pitsaboana amin'izao fotoana izao.
Ankoatra ny soa ho velona, ny voolumab dia heverina ho azo antoka kokoa noho ny docetaxel ao amin'ity fianarana ity-izay tsara, satria ny ahiahy goavana amin'ny immunotherapies dia ny hoe ny rafitra fiarovan'ny olona dia tsy hanafika afa-tsy ireo sela voan'ny homamiadana fa ireo taova ihany koa.
Ny iray amin'ireo hevi-pihetseham-po goavana manimba ny dokotera dia manahy mikasika ny fitsaboana amin'ny homamiadana dia ny pneumonitis, izany hoe rehefa manala rongony fanafody ny lozika (fa tsy aretina, izay hitanao amin'ny pnemonia). Ny dokotera indrindra no manahy momba ny pneumonitis satria misy fiantraikany amin'ny lung izany, izay efa mihena amin'ny homamiadan'ny havokavoka. Ao amin'io fianarana io, dia nisy pneumonitis tao amin'ny tarika nivolumab ary tsy dia nanana fahasamihafana loatra tamin'ny fotoana nitrangan'izany.
Izany dia milaza fa misy fiantraikany ratsy (ankoatra ny pneumonitis) mifandray amin'ny nivolumab izay hitan'ny dokotera amin'ny hoe:
- Ny olana ara-pahasalamana (ohatra, ny fihenjanana sy ny fanolanana)
- Ny olana aty amin'ny areti-mifindra (ohatra, ny aretim-pivalanana)
- Fanafody fitsaboana tsy an-drariny miaina
- Ny olana amin'ny tiroida
- Fanehoan-kevitra mifandraika amin'ny fifandraisana
Fijerin'ny Pembrolizumab
Ny Pembrolizumab dia ny FDA izay nankatoavina ny fitsaboana NSCLC any amin'ny olona izay tsy manana mari- pahaizana momba ny homamiadana voan'ny kanseran'ny havokavoka ( fiovan'ny EGFR na ALK ) ary ao amin'ny farafahakeliny ny selan'ny vavonin'ny PD-L1. Ny PD-L1 no proteinina izay mamehy ny PD-1 amin'ny sela T, ka manakana azy ireo tsy hanafika cellules.
Neken'ny Pembrolizumab ihany koa ny fitsaboana NSCLC ( adenocarcineoma malemy ) miaraka amin'ny fitsaboana simika, na tsy misy aza ny sela mpikiky ny PD-L1.
Tamin'ny fandalinana tamin'ny 2016 tao amin'ny New England Journal of Medicine , ny olona manana fitenenana NSCLC sy PD-L1 efa mihoatra ny 50 isan-jaton'ny sela misy sela dia niaina faharetana tsy misy fandrosoana intsony (10.3 volana alakamisy 6 volana) ary misy vokany ratsy ( matotra kokoa) noho ireo olona izay nandalo fitsaboana simika nentin-drazana nentin-drazana.
Amin'ny ankapobeny, ny famindrana tsy misy fivoarana dia voafaritra amin'ny fotoana voafaritra amin'ny marary mba hahazoana pembrolizumab na chimotherapy, na ny toe-javatra niainan'ny aretiny na ny fahafatesana.
Ao anatin'ity fandinihana ity dia nisy fiantraikany ratsy teo amin'ny 27 isan-jaton'ireo nahazo ny pembrolizumab tamin'ny 53 isan-jaton'ireo nahazo fitsaboana simika.
Amin'ny ankapobeny, ny fiantraikany ratsy eo amin'ny mpitsabo amin'ny pembrolizumab dia:
- Aretim-pivalanana
- havizanana
- fanaviana
Ny pneumonitis dia tratra tao amin'ny vondrona pembrolizumab raha oharina amin'ny vondron'ny chimotherapy (5.8% vs 0.7%).
Immunotherapy ho an'ny kanseran'ny havokavoka: Antibody PD-L1
Ny Atezolizumab dia fanafody FDA ho an'ny olona mitondra ny aretina NSCLC izay mbola miharatsy ny aretina mandritra ny fotoana fohy na aorian'ny fitrandrahana chimotherapy .
Atezolizumab dia miavaka amin'ny nivolumab na pembrolizumab satria antibody PD-L1. Amin'ny teny hafa, dia mikendry manokana ny PD-L1 izy io, ilay proteinina izay mamehy ny PD-1 (mpaka sary ao amin'ny sela T), ka manakana azy ireo tsy hanafoana ny sela voan'ny kansera. Tahaka ny fanafody roa hafa, ny atezolizumab dia omena ho infusion.
Ao amin'ny fianarana 2017 ao amin'ny Lancet, ireo olona nahazo ny chimiothérapie taloha mifototra platinum ho an'ny Advanced NSCLC dia nalaina mba hahazoana na atezolizumab na docetaxel.
Ny valiny voamarikao dia nanaporofo fa nihatsara kokoa ny tahan'ny fahaveloman'ny olona izay nahazo ny atezolizumab versus docetaxel, na tsy fantatra na tsia ny sela tumor na ny sela immune ao anatin'io faritra io dia tsara ho an'ny PD-L1 (median amin'ny 13.8 volana miaraka amin'ny atezolizumab ary 9.6 volana miaraka amin'ny docetaxel ).
Ankoatr'izany, ny voka-dratsin'ny fahasalamana mahery vaika dia tsy dia hita loatra ao amin'ny vondrona atezolizumab, raha ampitahaina amin'ny vondrona docetaxel (15 isan-jato eo amin'ny 43 isan-jato).
Izany no voalaza fa ny fiantraikany ratsy teo amin'ny vahoaka nahazo ny atezolizumab dia:
- havizanana
- maloiloy
- Fihetseham-po mihena
- fahalemena
Ny pneumonitis dia miteraka 1,6 isan-jaton'ny marary ao amin'ny vondrona atezolizumab, izay ambany, ary latsaky ny 1 isan-jato ny pneumonitis (3 na 4 taona).
Immunotherapies amin'ny Horizon
Zava-dehibe ny manamarika fa misy tsiranoka maromaro hafa manana tosika amin'ny fakana aina. Ny fanalahidy hamaritana ny andraikitr'izy ireo amin'ny fitsaboana anao na ny homamiadan'ny havokavoka voavonjy dia tena voafaritra tsara amin'ny fomba mahazatra ireo zava-mahadomelina ao amin'ny dingana III fianarana.
Ohatra, ny fitsaboana immunotherapy iray ao amin'ny pipilika antsoina hoe ipilimumab dia hita fa maharitra ny fahaveloman'ny olona amin'ny melanoma metastika . Ity medikaly ity dia mikendry antitika TT-lymphocyte cytotoxika 4 (CTLA-4), izay mpitsaboka voalohany amin'ny fomba fiasan'ny sela ao amin'ny rafitra fiarovana. Ipilimumab dia nodinihina ho fitsaboana NSCLC nandroso miaraka amin'ny fitsaboana simika.
Teny iray avy amin'ny
Tsy dia mampino loatra fa ny kanseran'ny kansera (toy ny homamiadan'ny havokavoka) dia tsy mihombo haingana sy tsy voafehy, fa afaka manala na mamitaka, mba hiteny, rafitra fiarovan-tena manokana, ny rafitra fiarovan-tenany.
Izany dia milaza fa manam-pahaizana momba ny homamiadana izao ny manam-pahaizana momba ny kanseran'ny nono-fanovana revolisionera izay hanohy hanova ny fomba fitondrantsika ny homamiadana amin'ny ho avy.
Amin'ny farany, ny famaritana ny fomba fitsaboana ny homamiadan'ny havokavoka dia dingana sarotra sy hetra, ary indraindray, ny fanafody bebe kokoa dia tsy ny valiny marina foana. Azafady azafady mba hifanakalo hevitra momba ny fanirianao, ny tahotra, ary ny alahelonao amin'ny fianakavianao sy ny dokotera.
> Loharano:
> American Cancer Society. (2017). Fitsaboana ho an'ny tsy ampy taona.
> Gettinger S. (Jona 2017). Ny fitsaboana ny tsy fahampian'ny sela malemy amin'ny sela noho ny tsy fahampian-tsakafo. Ao: UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
> Reck M et al. Pembrolizumab manohitra chemotherapy ho an'ny kanseran'ny havokavoka PD-L1. N Engl J Med . 2016 10 Nov. 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Atezolizumab verset docetaxel amin'ny marary miaraka amin'ny homamiadan'ny havokavoka tsy dia kely loatra (OAK): dingana 3, open-label, multicentre randomized fitsapana. Lancet . 2017 Jan 21; 389 (10066): 255-65.
> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab ao amin'ny NSCLC: porofo farany sy ny mety ho vitany. Ther Adv Med Oncol . 2015 Mar; 7 (2): 85-96.