ECMO-fomba iray hanohanana ny olona marary be dia be no lasa lavitra
Na dia tsy lavitra ny fivelaran'ny rafitra mpanohana ny fiainana Dark-Vaderesque aza ny ECMO na ny oksizenina membrane fanampiny dia lasa lavitr'ezaka ny taona faramparany. Na dia ny fomba fitsaboana natao voalohany aza dia natao mba hanampiana zaza vao teraka, maro ny olon-dehibe no mandray ECMO, ary ireo foibe ECMO dia miparitaka erak'izao tontolo izao.
Araka ny fikambanana Extracorporeal Life Support (ELSO), izay mihazona raki-peo eo amin'ny ECMO, nanomboka tamin'ny taona 1990 dia nampiasaina ny ECMO mba hanampiana olona 58.842 manerana izao tontolo izao, ary mitombo isan-taona izany isa izany.
Na dia efa ho ny antsasak'ireo tranga ireo aza dia miteraka otrikaretina noho ny olana ara-pisefoana, ny tranga 10.426 dia ahitana olon-dehibe manana olana ara-batana sy aretim-po na mila fibebahana.
Inona no atao hoe ECMO?
ECMO (AKA ny fanampiana amin'ny fiainana an-tsokosoko fanampiny na ECLS) dia fitaovana fohy amin'ny famoahana aina eo amin'ny olona marary mafy (mieritreritra ny hozatra na ny tsy fahombiazan'ny fo). Amin'ny ankapobeny, ny ECMO dia mampiditra oksizenina ao amin'ny ra ary manala gazy karbonika. Afaka manome koa ny hemodynamic (tosi-drà). ECMO dia fitaovana iray amin'ny fidiram-panafody kardialiola ary ampiasaina ivelan'ny efitrano fitrandrahana. Karazana masinina boribory lava feno (kisendrasendra) no ampiasaina mandritra ny ora vitsivitsy mandritra ny fandidiana.
Ny ECMO dia matetika ampiasaina hifehezana ny havokavoka sy ny fo mandritra ny andro maromaro, izay manosika ny fanasitranana ara-teoria. Ampiasaina amin'ny marary izany, raha tsara fitondran-tena, ny mety ho vitan'izy ireo amin'ny ho velona, ary mety ho faty tsy misy ECMO.
Tamin'ny taona 1944, ny mpikaroka dia nanaiky fa ny ra mandalo amin'ny seza semipermeable dia lasa oxygenated. Io fandinihana io no fototry ny fitsaboana aretim-po. Tamin'ny voalohany, niankina tamin'ny bubble na oksizenina mpanara-dia izay nampidiran-dra tany amin'ny rivotra ny fitsaboana kardialulera. Ny fiantraikany ratsy amin'ny fampidiran-tsokosoko taloha dia nahitana hemolysis na fandringanana ny selan'ny rà, izay namaritra ny soa ho an'ny ora vitsy indrindra.
Tamin'ny taona 1956, ny fampivelarana ny oksizenina membrane dia nametraka io olana io ary nametraka ny fototra ho fampiasana ECMO maharitra.
Ireto ny singa ao amin'ny ECMO:
- hafanana
- Oxygenator membrane
- fantson-drivotra
- tavoahangy fiara
- Ny kôtôtera manokana amin'ny toeran'ny fidirana (VV ECMO dia mamerina ny rà mankany amin'ny rafitra véna amin'ny alalan'ny cava ambony na atrium tsara, ary ny VA ECMO dia mamerina ny ra amin'ny rafitra arterial amin'ny alàlan'ny aorta na ny artery mainty)
Ao amin'ny toeram-pitsangatsanganana sasany, dia misy tsipika mifanitsy amin'ny pump sy ny oxygenator hafa dia ampiasaina hanampy amin'ny oksizenina sy ny fanesorana karbonika. Mihena ny tahan'ny tondra-drano noho ny fanaraha-maso akaiky ny toeram-ponenan'ny marary: ny tosidra, ny asidra-base, ny endriky ny endriny, ary ny toetran'ny venezoana. Manamarika, VA ECMO irery ihany no manome ny hemodynamic na ny fanerena ny fanerena. Farany, na dia feno fihenam-bidy feno fitsaboana aza ny hoditra ao amin'ny efitrano fitrandrahana amin'ny ankapobeny, ny ECMO dia aseho amin'ny alàlan'ny fampiasana anesthesia ao an-toerana.
Matetika dia marary mafy ny marary, fa tsy ny olon-drehetra no mbola velona. Tamin'ny 2013, nitatitra ny ELSO fa ny 72 isan-jaton'ny olona eran-tany dia tafavoaka velona amin'ny ECMO amin'izao fotoana izao, ary io dia notsongaina tamin'ny alàlan'ny statistika nasionaly izay nahitana fahasimbana nateraky ny lozam-pifamoivoizana.
(Tadidio fa manana havokavoka ny zaza ary matetika miditra ao amin'ny ECMO raha tsy misy ny fihomehezana na ny fihanaky ny havokavoka ho an'ny olon-dehibe.) Na izany aza, na ny 72 isan-jaton'ny olon-drehetra dia tafavoaka velona tamin'ny ECMO, 60 isanjato monja no nahatonga azy nandoa na nafindra dia nomena tombony ho an'ny zaza vao teraka. Amin'ny ankapobeny, 56 isanjaton'ny olon-dehibe manana olana ara-pisefoana no nahatonga azy io hitsoaka na handefa.
Ny vokatry ny ECMO dia mampididoza ny ra sy ny ivelany, ny aretina, ny trombôs (ra mitandrian'ny ra ao anaty vavahadin-tsoavaly) sy ny tsy fahombiazan'ny fitroarana. Mba hampihenana ny fandrahonana ny trombôs, ny singa ECMO dia mifandray amin'ny heparine, reraka ny rà.
Oviana no nampiasan'ny ECMO?
Ireto misy toe-javatra sasany ampiasain'ny ECMO amin'ny zaza vao teraka:
- Ny fihanaky ny homamiadan'ny persistent ho an'ny zaza vao teraka (PPHN)
- neonatal miconium aspiration syndrome
- Pnemonia na aretina mafy hafa
- hernia diaphragmatic
- aretin'ny fo indostrialy
Ireto misy toe-javatra sasany izay ampiasain'ny ECMO amin'ny zaza lehibe:
- fantsom-panafody
- pneomaonia
- pnemonia
- sepsis
- fanapoizinana
- akaiky-drano
- asthma mafy
- fanapoizinana
Ny fampiasana ny ECMO dia mitady fomba fitsaboana olon-dehibe. Na dia misy porofo manamarina ny fampiasana azy amin'ny ankapobeny aza (izany hoe ilaintsika ny fitsapana maro samihafa mifehy ny fitondram-panjakana mba hanatratrarana ny tari-dàlana manerana izao tontolo izao), ny tatitra momba ny tatitra, ny fanadihadina miverimberina sy ny sisa dia mitombo izay manoro fa ny ECMO dia mety ilaina amin'ny lafiny maro ny toe-piainana. Na izany aza, na dia tsy mifanohitra amin'ny fampiasana azy aza ny sasany, dia misy soso-kevitra momba ny fifanoherana sasany, amin'ny ampahany miorina amin'ny hevitry ny manam-pahaizana, ka anisan'izany ny rafitra immunosuppression (immunosuppression), ny risika marary mafy (marika koagulopathy), ny taona efa antitra ary ny BMI ambony.
Ireto misy toe-javatra sasany izay ampiasain'ny ECMO amin'ny olon-dehibe:
- Ny fisamborana kardia faharoa amin'ny fiantraikany amin'ny fifindran'ny aretim-panafody na ny embolism
- aretim-po
- Ny tsy fahampian-tsakafo amin'ny aretin-kozatra faharoa amin'ny aretim-pisefoan'ny aretin-tsaina (ARDS) na ny virosy H1N1
Bitsaka roa fanampiny momba ny ECMO momba ny olon-dehibe. Voalohany, tsy toy ny fanatanjahan-tena, ny ECMO dia manalavitra ny fanimbana ny havokavoka amin'ny trauma (barotrauma) na atelectasis (loto lava). Faharoa, ny fanadihadiana amin'ny meta (fikarohana miaraka) dia mampiseho fa ny ECMO dia mety hahazo tombontsoa kely ho an'ireo izay mahazo ny famindrana fo, ireo izay manana kardiaomyopathie viral (viralin'ny ati-doha) ary ireo izay mitana andraikitra izay tsy nahavaly ny fitsaboana nentim-paharazana.
Amin'ny fanamarihana farany, ny ECMO dia mety fitsaboana izay tsy ho voatery hihaona amin'ny fiainanao na ny fiainan'ireo olon-tianao izay vintana; ECMO dia matotra ary voatokana ho an'ireo olona marary mafy. Na izany aza, ny ECMO dia manolotra fomba vaovao vaovao hanampiana olona maro kokoa. Na dia mety tsy hanangana rafitra mpanohana ny fiainana velively aza izahay ho toy ny fiampangan'ny fitaovam-piadiana ao Darth Vader, dia hanatsara kokoa ny fahatakarantsika ny fanohanan'ny fiainana an-tanindrazana.
Sources
"Oxygenation membrane Extracorporeal noho ny tsy fetezana amin'ny atidoha amin'ny olon-dehibe" (toko toko) nataon'i JL Cameron sy AM Cameron avy amin'ny Therapie ankehitriny .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Fahasalamana sy trauma. Ao amin'ny: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, fanontana faha-24 . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Nahatratra 18 Novambra 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Aretim-panafody. Ao: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Pediatrics, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Nahatratra 18 Novambra 2014.
"Inona no zava-baovao ao amin'ny ECMO: manatsara ny famantarana" nataon'i Ken Parhar sy Alain Vuylsteke avy amin'ny fitsaboana Intensive Care nivoaka tamin'ny 9/3/2014. Afaka miditra amin'ny PubMed amin'ny 11/17/2014.
Scales DC, Granton JT. Toko 90. Ny mararin'ny Transplant. Ao: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Principles of Care Critical, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Tonga tamin'ny 18 Novambra 2014.