Out-of-Pocket Max: Ny asany ary ny fomba amam-panaon'ny ACA
Ny fiantohana ara-pahasalamana isaky ny pocket dia ny vola midadasika indrindra tsy maintsy handoavanao ny vidin'ny fitsaboana isan-taona, raha toa ianao ka mahazo fitsaboana izay raketin'ny drafitry ny fiantohana anao ary mampiasa hopitaly sy dokotera ao amin'ny tambazotra.
Rehefa avy nandoa vola amin'ny deductibles , co-pays ary koinsurance ianao mba hahatongavana any amin'ny paosinao mihoatra ny pocket, ny orinasan'ny fiantohana ara-pahasalamana dia mandoa ny ambiny rehetra ao amin'ny tambajotra, fitsaboana ara-pahasalamana ara-pahasalamana ho an'ny ambina tamin'io taona io.
Saingy, tsy miasa mandrakariva izany. Na dia ampahany betsaka amin'ny pocket aza no natao mba hamerana ny loza mety hitranga ara-bola rehefa manana saram-pitsaboana avo be ianao , dia manala ny orinasan'ny fiantohana ara-pahasalamana ho an'ny loza ara-bola bebe kokoa. Noho izany, ny orinasa misahana ny fiantohana ara-pahasalamana dia nanamboatra teknika fanovana mba hanamaivanana izany loza izany Ireo teknika ireo dia miteraka fifanjevoana momba ny inona no manoloana ny sanda ivelan'ny pocket anao, inona ny fahasalamanao momba ny fahasalamanao rehefa avy nahatratra azy, ary ny ohatr'io petra-petrao ivelan'ny pocket anao io.
Ny fomba ampiasain'ny Out-Of-Pocket Maximum araka ny mahazatra
Andeha hojerentsika ny ohatra iray: Manana tombony amin'ny $ 1,000 ianao, fiaraha-miantoka 20 isan-jato, ary $ 5,000 isam-bolana.
Manapaka ny kiraronao ianao. Natao amin'ny fandidiana ianao io alina io. Voan'ny aretina ny tranonkalanao. Tafiditra hopitaly ianao mandritra ny tapa-bolana, misy fandidiana roa, ary mahazo antibiotika IV ao an-trano amin'ny alàlan'ny fitsaboana ao an-trano mandritra ny telo herinandro.
Toy izao ny fomba hametrahanao ny faktioranao raha tsy ampitombo avo indrindra eo amin'ny pocket ny petra-bola miaraka amin'ny $ 5,000 tsy mihoatra ny pocket:
- Ny volavolan-dalàna momba ny vonjy taitra dia $ 4,000.
Raha tsy misy fetran'ny pocket ianao, dia mandoa ny $ 1,000 entinao ary 600 dolara amin'ny fiaraha-miantoka.
Miaraka amin'ny fetran'ny pocket ianao, dia mandoa ny $ 1 $ deductible ary $ 600 amin'ny fiaraha-miasan'ny coins.
- Ny volavolan-dalàna momba ny hopitaly dia $ 40,000.
Raha tsy misy fetran'ny pocket ianao dia mandoa $ miisa $ 8,000 (20 isan-jato).
Miaraka amin'ny fetran'ny pocket ianao dia mandoa $ 3,400 fotsiny. Efa nahatratra ny totalim-paosinao ianao ary tsy manonitra intsony (ny totalim-bola $ 5.000 dia avy amin'ny $ deductible $ 1000, $ 600 miara-miory amin'ny fitsidihan'i ER, ary $ 3 400 miantoka ny volan'ny hopitaly). - Ny volavolan-dalàna momba ny fahasalamana an-trano dia $ 3,000.
Raha tsy misy fetran'ny pocket ianao dia mandoa $ 600 miantohana.
Miaraka amin'ny fetran'ny paosy, tsy mandoa na inona na inona ianao. Ny mpikarama amin'ny fahasalamanao dia mandoa ny vola rehetra amin'ny fitsaboana ao an-tokantranonao satria efa nahatratra ny ampahany betsaka tamin'ny pocket ianao. - Ny fandaniana ankapobeny ny tifitra kapoka dia $ 47,000.
Raha tsy misy fetran'ny pocket ianao dia mandoa $ 10.200; Ny mpamatsy anao dia mandoa $ 36.800.
Miaraka amin'ny fetran'ny pocket ianao dia mandoa $ 5,000; Ny mpamatsy anao dia mandoa $ 42,000. - Mila tolotra fitsaboana bebe kokoa ianao amin'ny herintaona.
Raha tsy misy fetran'ny pocket ianao dia mandoa ny fiantohana 20%.
Miaraka amin'ny fivoahana ivelan'ny pocket dia tsy mandoa vola ianao.
Ny fitsipika ivelan'ny pocket dia niova be talohan'ny 2014
Ny fetra ivelan'ny pocket an'ny $ 5,000 dia namatsy vola be anao, fa ny saran'ny orinasa fiantohana ara-pahasalamana toy izany no namonjy anao. Talohan'ny nanombohan'ny lalàna mahasalama manomboka manitsy ny fetran'ny pocket, ny sasany tamin'ireo mpandatsa-ponenana dia nampiasa paikady samihafa mba hampihenana ny sarany (sy ny vidiny) ambany ambany.
Ireo fanitsiana ireo dia nampiakatra ny vidin'ny fitsaboana eo aminao: mandoa vola bebe kokoa ianao, ary tsy dia mandoa vola. Ny teknisianina dia mampiasa teknika telo fototra hanaovana izany, tsy misy azon'izy ireo intsony, noho ny ACA:
- Ny teknikam-pitaovana voalohany dia nahatonga anao ho sarotra aminao ny hahatratra ny fetra amin'ny tsy fanerena ny fandaniana rehetra ho an'ny avoakan'ny pocket. Ny mpiantoka iray dia nanapa-kevitra ny tsy hitakiana iray na maromaro amin'ireto farafahakeliny ireto:
- Deductible
- Copayments
- Fiantohana vola amin'ny medikaly
- Fitaovam-bola amin'ny fitsapana
- Fitaovam-bola ivelan'ny tamba-jotra
- Amin'ny teknika faharoa, ny mpandraharaha dia tsy mandoa 100 isan-jato amin'ny saram-pikarakaranao ara-pahasalamana rehefa tonga any amin'ny fetran'ny pocket ianao.
Ohatra, ny drafitry ny fahasalamana dia mety mitaky ny hanohizanao handoa kopia isaky ny mahita ny dokotera ianao na dia efa nahatratra faran'izay kely aza. Amin'ity tranga ity, ny fahatongavana ny ampahany betsaka dia mety niaro anao tsy handoa vola amin'ny fiaraha-misakafo mandritra ny taona sisa, fa tsy amin'ny fandoavana kopia.
Fantaro ny fahasamihafana misy eo amin'ny kopia sy ny fiahiana .
Ny sasantsasany momba ny fahasalamana dia nanakana ny fiantohana medikaly amin'ny medikaly tsy voavatsy vola. Amin'ity tranga ity dia tsy maintsy mbola manohy ny fandoavanao ny saram-pitsaboana ianao na dia efa nahatratra ny fetran'ny pocket ianao aza. Raha manana medikana mahatratra 30 isan-jato ianao amin'ny zava-mahadomelina, ary ianao dia manana zava-mahadomelina biolojika avo lenta izay mitentina 30.000 dolara isan-taona, dia handoa $ 9,000 ianao amin'izany trondro izany na dia manana $ 5,000 faran'ny pocket aza ianao. - Ny teknika fahatelo dia namorona ampahany betsaka amin'ny paosiny ho an'ny ampahany samihafa amin'ny fitantanana fiantohana ara-pahasalamana. Ny ohatra mahazatra indrindra dia nanana farafahakeliny ny pocket ho an'ny medikaly fanaovan-tsoratra ary ny ampahany betsaka amin'ny paosiny ho an'ny zavatra hafa rehetra.
Taorian'ny nahatongavanao tany amin'ny fetran'ny fampiasana solosaina ho an'ny zava-mahadomelina , ny mpiantoka dia mandrakotra ny 100 isan-jaton'ny vidin'ny ny prescriptions, saingy nanohy nandoa ny vola tsy misy medikaly ianao. Taorian'ny nahatongavanao tamin'ny ampahany lehibe indrindra tamin'ny pocket, dia navoakan'ny mpiantoka 100% ny saram-pitsaboana tsy ampiasainao, nefa mbola nanohy nandoa ny vidim-panafody ianao, raha tsy efa nihaona tamin'ny tsy fahampiana ara- pocket maximum ho an'ny zava-mahadomelina.
Ny orinasa misahana ny fiantohana ara-pahasalamana dia tsy mahafeno ny 100 isan-jaton'ny fitsaboana anao mandra-pahatonganao any am-paosiny. Raha farafaharatsiny dia 5000 dolara izany, dia nandoa $ 10,000 ianao talohan'ny nanombohan'ny drafitry ny fahasalamana 100%.
Ny Lalàna Sarobidy Zava-mahadomelina & Out-Of-Pocket Maximums
Tsy ireo teknika mampidi-doza ihany no mampisafotofoto ny mpanjifa, fa navelan'izy ireo ihany koa ny fihetseham-po toy ny nataon'izy ireo tsy rariny. Raha ny marina, raha manana petra-bola tsy mihoatra ny $ 5.000 ianao, nahoana ianao no tokony handoa $ 9.000 ny pocket-nao ho an'ny dokotera iray izay raketin'ny drafitry ny fahasalamanao? Ireo mpanao lalàna dia namaly ny tsy fahampian'ny mpanjifa amin'ny alàlan'ny fanamafisana ireo fetran'ny fahasalamana ivelan'ny pocket.
Ny Lalànan'ny Fikarakarana Affordable dia mametraka faran'izay kely amin'ny pocket tsy dia sarotra loatra. Izy io dia mametra ny fetran'ny hoe ny ampahany lehibe indrindra amin'ny pocket dia mety isan-taona. Izany dia mitaky fa ny deductibles, ny kopia ary ny fiantohana ny fiaraha-miombon'antoka dia tsy maintsy ampitaina amin'ny faharetan'ny pocket. Ity fepetra ity dia manafoana ny laharam-pahasalamana momba ny fahasalaman'ny fahasalamana.
Ny ACA dia mitaky ny fandaharanasa ara-pahasalamana handoavana ny ampahafolon'ny vola lany amin'ny fikarakarana avy amin'ireo mpanome tolotra aterineto mandritra ny taona sisa, raha vao tapitra ny fetran'ny pocket. Io fepetra io dia manala ny roa tonta.
Amin'ny taona 2017, ny drafitry ny fahasalamana tsy manana raibe dia tsy afaka manana mihoatra ny pocket mihoatra ny $ 7.150 ho an'ny olona tokana, na $ 14.300 ho an'ny fianakaviana (ary ny paik'ady ivelan'ny pocket dia tsy maintsy tafiditra ao anatin'ny drafitry ny fahasalaman'ny fianakaviana , noho izany Ny mpikambana ao amin'ny fianakaviana dia tsy voatery handoa mihoatra ny 7.150 $).
Amin'ny 2018, ireo fetra ireo dia hitombo ho $ 7.350 ho an'ny olona iray sy $ 14.700 ho an'ny fianakaviana. Toy ny tranga foana, ny drafitry ny fahasalamana dia afaka mamela ny fetran'ny pocket ho ambany noho ireo vola (ary maro ireo), saingy tsy mihoatra azy ireo.
Ny ACA koa dia namorona tambazotran'ny fiantohana ara- pahasalamana izay hampidina ny ampahany betsaka amin'ny pocket ho an'ny olona mahafeno ny fepetra maotina, ary izany dia hitohy hampiharina amin'ny 2018.
Ny fanampiana sy ny ankamaroan'ny fiarovana ny mpanjifa ACA dia nanomboka tamin'ny 1 Janoary 2014. Na izany aza, ny drafitry ny fahasalamana vondrona lehibe sasany dia tsy voatery hanaraka ny drafitry ny taona manomboka ny 1 Janoary 2015 (raha toa ka mitantana ny fandrakofana ara-pahasalamana sy fitsaboana manokana izy ireo, nahazo alalana avy amin'ny pocket izy ireo tamin'ny 2014). Ary ny drafitra raibe dia tsy voatery hanaraka ny fitsipiky ny ACA rehetra, noho izany izy ireo dia afaka manohy mampiasa ny fitsipika tranainy momba ny ampahany bitika amin'ny pocket. Ao amin'ny fanjakana izay mbola mamela azy ireo hisy, ny tetikasa be fikorontanana dia mety hampiasa foana ny saram-paosiny faran'ny ACA, saingy tsy maintsy tapitra ny faratampon'ny tebiteby amin'ny faran'ny taona 2018.
Ahoana no iarovako tena?
Aza midradradradra amin'ny fahatsoram-po fa misy fiarovana ny fiarovana ny mpanjifa. Mbola misy vola sasantsasany izay ho tompon'andraikitra amin'ny fandoavana ny saram-pitsaboana rehefa tsy mivaky ny pocket. Anisan'izany ireto:
- Ireo zavatra manapa-kevitra momba ny fahasalamanao dia tsy ilaina amin'ny lafiny medikaly.
- Ny ampahany voalanjalanja sy ny fizarana vola ho an'ny fitsaboana ivelan'ny tambajotra .
- Zavatra izay tsy voarakotry ny drafitra fahasalamanao toy ny fandidiana cosmetika.
- Ny fizarana vola ho an'ny zavatra izay tsy heverina fa ilaina ho an'ny fahasalamana. Ireo tombontsoa tsy manan-danja ireo dia ny tombontsoa hafa ankoatra ny drafitry ny fahasalamanao tsy voatery manome afa-tsy ny fisafidianana.
- Ny fiantohana fiantohana ara-pahasalamana.
Ny drafitry ny fahasalamana tsirairay dia manome ny famintinana ny tombontsoa sy ny fandrakofana na ny tatitra momba ny planeta famintinana izay manazava hoe inona ny fetran'ny pocket-ny-pocket sy ny zavatra ary tsy mendrika izany. Mariho izany rehefa mampitaha ny drafitra mandritra ny fisoratana anarana ianao, na rehefa mividy fiantohana ara-pahasalamana . Azonao atao koa ny miantso ny drafitry ny fahasalamanao ary manontany.
Tsy misy dikany ny momba ny fahasalamana ara-pahasalamana manandrana mampihena ny loza mety hitranga raha mbola miasa ao anatin'ny lalàna izy ireo ary manome fanazavana mazava momba ny fepetra politika. Ny enta-mavesatra dia mba hahazoana antoka fa azonao tsara ny fitsipika momba ny fahasalamanao. Tokony ho takatrao hoe hatraiza no azonao atao eo amin'ny fiantsonana isan-taona mba ahafahanao mahazo teti-bola araka ny tokony ho izy ary manao drafitrasam-pandrenesana momba ny tranga ratsy indrindra.
Ahoana no hanovan'ny AHCA ny fitsipika?
Ny Lalàna Amerikanina momba ny Fahasalamana (AHCA) dia nandalo ny trano tamin'ny voalohandohan'ny volana Mey . Manoratra ny dikan-tenany manokana ny Antenimieran-doholona, saingy tsy manana adihevitra na adihevitra ampahibemaso izy ireo, noho izany dia tsy fantatsika hoe ohatrinona ny tranon'ny House izay tadiavin'izy ireo hitazonana.
Saingy ny dikan-trano ao amin'ny volavolan-dalàna dia mitazona ny fivoahana ivelan'ny ACA eo amin'ny toerany. Na dia izany aza dia mety hamela ny fanjakana hikatsaka fanafahana izy ireo izay ahafahany mamerina mamaritra izay heverina ho fahatsapana ara-pahasalamana tena ilaina . Ary ny fivoahana ivelan'ny ACA dia tsy misy afa-tsy ny fampiharana ny soa ilaina amin'ny fahasalamana. Noho izany, raha navelan'ny fanjakana, ohatra, ireo mpitsabo fahasalamana hanolotra drafitry ny tsena marobe izay tsy mahakasika ny fiterahana (amin'ny famaritana ny tombony ara-pahasalamana ilaina fa tsy ny fikarakarana ny fiterahana ao amin'ny lisitra), ny fandaniana amin'ny fikarakarana ny fiterahana, poa-bolo ho an'ny ray aman-dreny vaovao, ary tsy hiantehitra amin'ny teboka faratampony ny drafitry ny fiantohana.
Ny Senatera dia mety tsy mety hitazona ny fepetra ahafahan'ny fanjakana mamaritra ny tombontsoa ara-pahasalamana ilaina, fa raha manao izany izy ireo, dia hampihena ny fiarovana izay omen'ny ACA ny fandaniana farafahakeliny.
Sources:
Toeram-pitsaboana ho an'ny Medicare sy ny Medicaid, Fanaraha-maso mahomby Ny fanatanterahana ny fametrahana 18.
Departments of Health and Human Services . > Ny fiarovana ny marary sy ny lalàna azo antoka; Fitsipika mifandraika amin'ny tombontsoa azo avy amin'ny fahasalamana, valim-pihetseham-po, ary fanekena . 25 Febroary 2013.
> Federal Register, Patient > Protection > ary Act Affordable Care; HHS fanamarinana ny tombontsoa sy ny fandoavam-bola amin'ny 2018; Fanitsiana ny vanim-potoana fisoratana manokana sy ny Programa Fandaharan'asa momba ny Consumer Bed & Used Oriented >. 22 Desambra 2016.
Departments of the United States. FAQs momba ny fampiharana ny Lalàna Sarobidy Azo atao ampahany XII. 20 Febroary 2013.
Departments of the United States. Ireo FAQ momba ny Fampiharana Lalàna Sarobidy (ampahany XVIII) sy ny fampiharana mivantana ny fahasalamana ara-tsaina, 9 Janoary 2014.