Ny ankamaroan'ny kardialista sy ny manam-pahaizana momba ny lipida dia efa nanoratra ela be momba ny "hypothesis cholesterol". Ny fombam-pahaizana momba ny cholesterol, izay lazaina tsotra fotsiny, dia ny hoe ny rà ambony avo lenta amin'ny kolontsaina LDL dia antony mivantana atherosclerose . Noho izany, ny fandraisana andraikitra hampihenana ny lolomantsika koloroola LDL dia dingana iray manan-danja amin'ny fampihenana ny mety aterak'ity aretina ity amin'ny aretim-pihetsikaza aterônika.
Nandritra ny am-polontaona, manam-pahaizana no nanosika antsika hanova ny fanao amin'ny fomba hanatsarana ny haavon'ny kôlesterôla, ary ny orinasa pharmaceutique dia nandany vola an'arivony tapitrisa dolara mba hampihenana ny kolesterola. Ny hodi-kôlestera dia nanjary nidaroka ny dokotera sy ny toeram-pitsaboana ara-pahasalamana ary indostrialy, fa koa eo anivon'ny mponina amin'ny ankapobeny.
Noho izany dia mety ho gaga ny mahita fa maro ireo manam-pahaizana momba ny lipoida sy kardialista no manontany tena raha marina ny fitsiriritana kolesterola marina. Raha ny adihevitra eo amin'ny matihanina momba ny fitsapan-kevitra momba ny kolesterola dia natao tao ambadiky ny sehatra fa tsy teo amin'ny sehatra ampahibemaso, izany dia tsy mampihena ny tanjaka sy ny fitiavan'ilay adihevitra. Noho izany, na dia eo aza ny fanambarana ampahibemaso ho an'ny manam-pahaizana malaza, ny "hypothesis" an'ny kolesterola dia mazava fa tsy "fikarohana siantifika".
Ny Hypothesis Cholesterol
Ny fitsapana cholesterol dia mifototra amin'ny fandinihana roa lehibe.
Voalohany, efa ela ny mpikaroka no nanaporofo fa ny tahan'ny kolesterola dia singa lehibe amin'ny takelaka atherosclerotic. Faharoa, ny fandinihana momba ny epidemiolojika-indrindra fa ny Framingham Heart Study-dia mampiseho fa ny olona manana kalitao avo lenta amin'ny kolesterola dia manana risika be kokoa noho ny aretim-panafemana manaraka.
Avy eo, tamin'ny taona 1990, dia nisy fisedrana ara-pitsaboana nahitana fa ny voka-pifidianana voafantina dia nahitana fitomboana ara-pahasalamana, rehefa nihena ny habetsaky ny kolesterola LDL. Ho an'ny manam-pahaizana maro, ireo fitsapana ireo dia nanaporofo indray mandeha ny momba ny fitsapan-kevitry ny kolesterola indray mandeha.
Fanontaniana vaovao momba ny fihanaky ny cholesterol
Nandritra ireo taona nisakafoanana anefa, dia nantsoina ho fanontaniana goavana ny fitsapana cholesterol. Raha mbola manohana ny fitsaboana cholesterol ihany ny fitsaboana maromaro amin'ny toetr'andro, dia manohana ny fitsaboana cholesterol ny fitsaboana maro samihafa, amin'ny fampiasana zava-mahadomelina hafa ankoatra ny statins mba hampihenana ny halavan'ny kolosola, dia tsy nahitana tombontsoa ara-pahasalamana.
Ny olana dia raha marina fa marina ny fitsapana cholesterol, dia tsy tokony hampaninona ny fampiasana zava-mahadomelina mba hampihenana ny kolesterola; Ny fomba rehetra hampihenana ny kolesterola dia tokony hanatsara ny vokatry ny fitsaboana.
Saingy tsy izay no hita. Ny fandinihana ny lhl. Cholesterol LDL dia tsy dia hita loatra amin'ny endriny kirany sy voan'ny siramamy niacin , ezetimibe , lasopy asidra , fibrates , inhibitors CETP , fitsaboana fanoloana hormone amin'ny vehivavy menopause, ary ny sakafo matavy loatra. .
Raha ny marina, amin'ny sasany amin'ireny fitsapana ireny, dia nisy vokany ratsy kokoa noho ny kardinôka ny fitsaboana, na dia mihatsara aza ny kolesterola.
Amin'ny fiheverana ankapobeny momba ny fitsaboana amin'ny fihenan'ny kolesterola mitarika hatry ny ela, dia tsara ny milaza fa ny fihenan'ny kolesterola amin'ny statins dia toa manatsara ny vokatra vokatry ny foza, fa ny fampihenana azy ireo amin'ny fitsaboana hafa dia tsy. Izany vokatra izany dia manoro hevitra fa ny tombotsoan'ny koleraolan'ny fametrahana amin'ny fitsaboana amin'ny statin dia singa manokana ho an'ny statins, ary tsy azo hazavaina tanteraka amin'ny fampidinana tsotra fotsiny ny koloro LDL. Noho izany antony izany, ny fisainan'ny cholesterol, farafaharatsiny amin'ny endriny mahazatra, dia misalasala lalina.
Ny fisalasalana mitombo momba ny fisainan'ny cholesterol dia nanjary navoaka ampahibemaso tamin'ny 2013, tamin'ny famoahana torolàlana vaovao momba ny fitsaboana cholesterol. Ao anatin'ny fiatoana goavana amin'ny torolàlana momba ny cholesterol aloha, ny fandikana 2013 dia nandao ny tolo-kevitra mba hampihenana ny kolesterola LDL amin'ny lanjan'ny lanjany manokana. Raha ny tokony ho izy, ny toro-lalana dia mifantoka fotsiny amin'ny fanapahan-kevitra izay tokony ho raisin'ny olona amin'ny statins. Raha ny marina, ho an'ny ankamaroan'ny marary, ireo toro lalana ireo dia tendrena amin'ny fampiasana fanafody tsy misy statin mba hampihenana cholesterol. Farafahakeliny, dia nandao ny fombam-pahaizana momba ny cholesterol ny ankamaroan'ireo fitsipika ireo, ka niteraka adihevitra be tao anatin'ny fiarahamonina kardialista.
Ny tranga hialana tanteraka amin'ny fitsaboana cholesterol
Ny tranga ho fanambarana ny fisainan'ny cholesterol maty dia toy izao: Raha ny kolokolon'ny LDL dia tena antony mivantana atherosclerose, dia ny fihenan'ny koloroola LDL amin'ny alàlan'ny fomba rehetra tokony hanatsarana ny vokatry ny foza. Saingy, aorian'ny fitsapana ny kolesterola amin'ny fihenan'ny fitsaboana amin'ny fitsaboana amin'ny fampiasana ireo karazan-tsolosolena manerantany maro, ity vokatra andrasana ity dia tsy izay hita. Noho izany, tsy maintsy diso ny fitsapana cholesterol.
Ny fehezan-dalàna dia maneho tranga manokana raha ny fitsaboana amin'ny koleraolinina. Ny statins dia manana fiantraikany be eo amin'ny rafi-pihariana ho an'ny kanserôka, ankoatra ny fampihenana ny cholestérol, ary ireo vokatra hafa (izay miara-miombona amin'ny fampihenana ny tabilao atherosclerotic) dia afaka manazava betsaka, raha tsy ny ankamaroany, ny tena soa azo avy amin'ny klinika. Ny zava-mahadomelina izay mampihena ny kolesterola raha tsy manana ireo toetra hafa, ny tabilao miorina amin'ny toerany dia toa tsy mitondra vokatra toy izany. Noho izany dia azo ekena ny manoratra fa ny statins dia tsy tena manatsara ny aretim-pivalanana noho ny fihenan'ny kôlesterôla, fa mety, amin'ny alalan'ireo vokatra hafa tsy avy amin'ny kolesterola hafa.
Maro ny dokotera, ary maro amin'ireo manam-pahaizana momba ny kolesterola no toa vonona hanaiky io fomba fisainana io ary hiala amin'ny fitsapam-pahaizana momba ny cholesterol amin'ny ankapobeny.
Ny tranga ho an'ny fijerena indray ny fitsaboana cholesterol
Ny manam-pahaizana hafa, izay angamba ny ankamaroany, dia mbola tsy miombon-kevitra amin'ny hevitra hoe tsy zava-dehibe ny kolesterola. Mitazona izany fomba fijery izany izy ireo noho ny fahatsorana tsotra izao fa, na inona na inona fomba itondranao azy, raha ny mikasika ny aretim-panafody aterôtserasera, ny olana amin'ny kolesterola dia zava-dehibe.
Ny takelaka atherosclerotic dia mora entina amin'ny kolesterola. Manana porofo matanjaka ihany koa isika fa ny kolesterola izay miafara amin'ny tabilao dia atolotry ny lDL. Ankoatra izany, misy porofo indraindray fa rehefa mampihena ny kolesterola LDL ianao ao amin'ny ra ka hatrany ambany kely, dia afaka manomboka manova ny fomba fiasan'ny atherosclerotic aza ianao - ary mampihemotra ny takelaka. Raha jerena io porofo io, toa toa aloha loatra vao haingana ny manambara fa tsy misy dikany ny haavon'ny kolesterola.
Raha toa ka tena ilaina ny fanavaozana ny toetr'andro voalohany, dia ny toetoetry ny hypotheses. Ny fiheverana iray dia tsy inona fa ny modely miasa. Rehefa mianatra bebe kokoa ianao, dia manova ny modely. Noho io fisainana io, fotoana izao ny fanavaozana ny fitsapan-kevitry ny cholesterol, fa tsy havaozina.
Nohavaozina tamin'ny inona
Azo antoka fa tena zava-dehibe amin'ny kolontsaina aterôserasera ny kolesterola. Toa hita mazava tsara ihany koa fa, raha mitombo ny kolokolon'ny LDL ao amin'ny ra dia mifamatotra mafy amin'ny risika atherosclerose, dia misy kokoa ny tantara noho ny tsy fisian'ny ra.
Nahoana ny olona sasany manana lolom-po LDL avo lenta no tsy mampisy atherosclerose lehibe? Nahoana ny olona sasany manana "cholesterol" mahazatra "LDL" tsotra dia be dia be misy karazam-boasary atolôzôlôgy? Nahoana no manatsara ny vokatra ny kolesterola LDL amin'ny fitsaboana iray, raha mampihena ny tahan'ny LDL amin'ny fanafody hafa?
Hita ankehitriny fa tsy ny kolesterola ihany no zava-dehibe, fa ny karazany sy ny fitondran-tenan'ny lipoprotein izay mitondra ny kolesterola. Amin'ny ankapobeny, ny fomba sy fifandraisan'ny lipoprotein isan-karazany dia mifamatotra amin'ny endothelium ny fantson-dra mba hampiroboroboana ny tetikady (na hamarana). Ohatra, fantatray izao fa tonga amin'ny "tsirony" samihafa ny karazan'ny kolesterola LDL. Ny sasany dia kely, vatana matavy ary ny sasany dia lehibe, "vovobony", ny taloha dia mety kokoa ny mamokatra atherosclerose noho ny farany. Ankoatra izany, ny loka LDL izay manjary voan'ny otrikaina dia tsy dia misy poizina loatra amin'ny fahasalaman'ny foza, ary mety hitera-doza kokoa ny atherosclerose. Ny tarehy sy ny "fitondrantenan'ny" LDL dia toa misy fiantraikany amin'ny haavon'ny asa ataontsika, ny karazan-tsakafo azontsika, ny hormonenantsika, ny zava-mahadomelina omena antsika, ary mety misy antony hafa izay mbola tsy voafaritra.
Ny mpahay siansa dia mianatra bebe kokoa momba ireo singa samihafa lipoprotein, ary ny mahatonga azy ireo manao fihetsika samihafa, ary amin'ny toe-javatra samihafa.
Amin'ny lafiny iray, mety ho voan'ny cholesterol vaovao isika, izay mandinika ny fianarantsika vaovao momba ny fihetsika LDL, HDL , ary ny lopoproteins hafa-fitondran-tena izay mamaritra ny fotoana sy ny habetsaky ny kolesterola entin'izy ireo dia tafiditra ao anaty teboka . Ary ity hypothesis (atao mahasoa) ity dia hanolotra fomba vaovao hanovana ny fitondrantenan'ireto lopoproteines ireto mba hampihenana ny aretim-pianakaviana.
Ahoana ny amin'ny Inhibitors PCSK9?
Ny manam-pahaizana sasany dia nilaza fa ny vokatry ny fitsaboana dia voarain'ny PCSK9 dia nanavotra ny fitsapan-kevitry ny kolesterola, ary indrindra indrindra, fa tsy ilaina ny fanavaozana na inona na inona ny fitsapan-kevitry ny cholesterol raha jerena ireo vokatra ireo.
Hita avy amin'ireo fitsapana ireo fa rehefa ampidirina amin'ny fitsaboana STM fitsaboana ny PCSK9, dia nahatratra ny halavan'ny kolesterola LDL ny ankamaroany, ary hita fa nisy fiovàna goavana teo amin'ny fitsaboana.
Nefa ity vokatra ity dia tsy midika fa ny fomba fijerin'ny cholesterol ho lasa fanorenana indray. Ny olona nianatra tao anatin'ireo fitsapana ireo, na izany aza, dia mbola nitazona fitsaboana goavam-be ambony, ary noho izany dia nahazo ny tombony rehetra "fanampiny" izay mampiadam-barotra izay manome ny fanafody statin. Noho izany, ny valin'ny klinika dia tsy vokatry ny fihenan'ny koloro "madio". Ankoatr'izany, ny vokatra tsara azo avy amin'ny medikaly PCSK9 + dia tsy mandiso ny zava-misy fa ny kolelany dia mihena amin'ny fampiasana zava-mahadomelina sy fomba hafa tsy dia tsara akory.
Na dia eo aza ny vokatra hita amin'ny PCM9, dia tsy ampy tsara ny fanazavana momba ny fitsaboana cholesterol momba ny zavatra hitan'ny mpitsabo.
The Bottom Line
Ny tena mahazatra dia ny faharetan'ny cholesterol-ny fihenan'ny kololozolinao ny fihenan'ny alahelonao-dia lasa tsotra kokoa ny manazava ny valin'ny valiny hitantsika amin'ny fitsaboana amin'ny cholesterol na ny fomba tsara indrindra hampihenana ny cholesterol mifandray amintsika kisendrasendra.
Mandritra izany fotoana izany, ireo manam-pahaizana dia mijanona ao amin'ny toerana tsy mampahazo aina izay efa niparitahan'izy ireo nandritra ny am-polotaona am-polony taona maro-kanefa mbola tsy vonona amin'ny fanoloana izy ireo.
Amin'io, ao an-tsaina dia zava-dehibe ny hahatsiarovanao fa ny fiovan'ny toetr'andro sy ny fanafody natao ho an'ny aretina mikraoba, anisan'izany ny fanafody lipid dia mampihena ny soa. Aza atsahatra ny fitsaboana raha tsy miresaka amin'ny dokotera aloha ianao.
> Loharano:
> Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. Ezetimibe nanampy tamin'ny fitsaboana statin taorian'ny soritr'aretina voan'ny aretin-tsaina. N Engl J Med 2015; 372: 2387.
> Ray KK, Seshasai SR, Erqou S, et al. Ny fitsipika sy ny antony mahazatra indrindra amin'ny fisorohana ny loza voajanahary avo lenta: ny fanadihadiana momba ny metatra 11 amin'ny fisedrana mifehy ny fanaraha-maso izay mahatratra 65.229 ny mpandray anjara. Arch Intern Med 2010; 170: 1024-31.
> Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. Evolocumab sy ny vokatra ara-pahasalamana eo amin'ny marary voan'ny aretim-poza. N Engl J Med 2017; DOI: 10,1056 / NEJMoa1615664.
> Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA Torohevitra momba ny fitsaboana ny rà kolesterola mba hampihenana ny aretim-pisefoana aterôka ara-tsakafo amin'ny olon-dehibe: tatitra momba ny American College of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.