Inona no vokatra hafa hitadiavan'ireo dokotera anao?
Tahaka ny fitsaboana rehetra, misy havoana sy havoana. Ny aty ambony dia ny fampiasana ny fitsaboana amin'ny alàlan'ny fanatsarana ny toetran'ny karazana kansera sasany toy ny kanseran'ny havokavoka tsy dia kely, ny melanoma, ny homamiadan'ny sela, ny homamiadan'ny homamiadana ary ny lymphoma Hodgkin. Raha lazaina amin'ny teny hafa, dia omena fahafahana fanindroany ny olona rehefa miaina fiainana lava kokoa sy mora kokoa - tranga iray izay manova ara-bakiteny ny endrika fitsaboana homamiadana.
Mazava ho azy fa ny fivoahana amin'ny fitsaboana ny fitsaboana dia vao manomboka, ary ity dia faritra iray mahavariana sy tena mampientanentana amin'ny fikarohana sy ny fikarakarana homamiadana amin'izao fotoana izao.
Amin'izany, satria mihabetsaka hatrany ny olona amin'ny fitsaboana ny fitsaboana, indrindra fa ireo mpitsabo tosidra (ipilimumab, nivolumab, ary pembrolizumab), ny dokotera dia manamarika ireo olana miavaka izay mety hipoitra vokatry ny fitondrana zava-mahadomelina vaovao.
Fanadihadihana momba ny fitsaboana
Mba hahafantarana ny fiantraikany ratsy na ny toetoetran'ireo tohibitor amin'ny toeram-pitsaboana , dia zava-dehibe ny mahazo ny fomba fiasan'io karazana fitsaboana io.
Amin'ny ankapobeny, ny tsimok'aretina ara-immun dia matetika mandainga amin'ny selan'ny rafitra fiarovana (antsoina hoe T cell). Ireo molekiolan'ny tosidra ireo dia miasa amin'ny alàlan'ny lalan-tsindrimandry henjana mba hampijanonana ny sela T olona tsy hanafika sela madio-zary ratsy, sela vahiny (ohatra, sela voan'ny virosy).
Mampalahelo fa ny selan'ny kansera dia mamitaka amin'ny fanaovana sy maneho ny molekiolan'ny tosidra misy azy, ka izany no mahatonga ny vatanao tsy hanafika ny fivontosana maloto, araka izay heverinao fa mety.
Ny mpahay siansa anefa dia niady tamin'ny famoronana fitsaboana izay nanakana ireo toeram-pokontany izay hita ao amin'ny sela kansera amin'ny fanantenana fa ny rafi-kibon'ny fiasan'ny vatana dia hahatsapa ny homamiadana ho vahiny, hanomboka fanafihana ary hanala izany.
Toe-kisendrasendran'ny toby fanadinana
Mazava ho azy, mety hitranga ny olana raha miova ny rafi-kery ataon'ny olona iray ka manomboka manala ny sela ara-dalàna sy ara-pahasalamana ankoatra ireo sela kansera ratsy.
Raha lazaina amin'ny teny hafa, dia mety hitranga ny fampiasana ireo tohibitors amin'ny toeram-pitsaboana ireo.
Raha ny marina, ny fikarohana dia maneho fa ireo toekarena ireo, izay antsoina hoe voina mifandraika amin'ny tsy fahampian-tsakafo, dia miseho eo amin'ny 85 isan-jaton'ny olona aorian'ny fitsaboana amin'ny ipilimumab. Mihatra amin'ny 70 isan-jaton'ny olona izy ireo aorian'ny fitsaboana amin'ny tovovavy nivolumab na pembrolizumab.
Ho fanampin'izany, ny ipilimumab dia manakana ny proteinina immunité CTLA-4 (proteinina cytotoxika T- izay mifandray amin'ny proteinina 4) ary nampiasaina mba handinihana ny melanoma .
Ny laharana Nivolumab sy pembrolizumab dia PD-1 (fandaharana mpitsaboana maty 1) ary nampiasaina mba hikarakarana ny kansera toy ny melanoma, homamiadan'ny sela malemy, tsy voan'ny kanseran'ny havokavoka, ary ny lymphoma Hodgkin.
Manoloana ireo tosi-kendreny anefa, ny rafi-tariby voalohany izay manakana ny fanafihana "diso" amin'ny vatana dia ny hoditra, ny taratasy mivalona amin'ny gastrointestinal, ny atiny ary ny endocrine.
Toxic Skin
Ny olana ara-pahasalamana no zava-mitranga mahakasika ny immunité izay mifandray amin'ny immunité mifandraika amin'ny fananganana tohibitor amin'ny toeram-pitsaboana, ary matetika koa izy ireo no mitranga voalohany indrindra amin'ny fitsaboana.
Ireto misy ohatra momba ny hoditry ny hoditra: ny tsy fahampian-tsakafo, ny fantson-koditra, ny alopecia (ny fihenan'ny volo) ary ny vitiligo .
Ny olana ao an-kibony toy ny vavan'ny vavony sy ny mucositis ao am-bohoka (rehefa mipoitra ny vavony) dia mety hitranga ihany koa.
Ny fitsaboana ny akofa dia matetika miteraka zava-mahadomelina corticosteroid. Na dia mafy aza ny fihenjanana, dia ilaina indraindray ny corticosteroid. Ny fanesorana antihistamine am-bava toy ny Benadryl (diphenhydramine) dia mety hanampy amin'ny fantsona.
Mahalana, raha mavesatra ny fery, midika izany fa mihoatra ny 30 isan-jaton'ny vatany, ny olona iray dia mety mila steroïde nomena tamin'ny alalan'ny venezy (intravenously) ary arakaraka ny tsiranoka amin'ny steroids.
Zava-dehibe ihany koa ny manamarika fa ny fihokoana goavambe toy ny aretin'i Stevens-Johnson dia voatery nitatitra tamin'ny olona nitana toby fanadinana.
Izany no mahatonga anao na ny dokotera voan'ny homamiadana tianao hanara-maso anao tsara rehefa manao fitsaboana iray ianao ary avy hatrany dia mahita mpitsabo ianao raha toa ka manahy be loatra (toy ny hoe mamoaka blaso) na tsy mahazo fanampiana amin'ny fepetra tsotra toy ny crème corticosteroid.
Gastrointestinal toxicities
Ny aretim-pivalanana sy kolitika, izay mahatonga ny fanaintainan'ny alika sy ny ra indraindray ao amin'ny trano fivarotana, dia olana roa ao amin'ny tsinay izay mety hitranga vokatry ny fananganana toby fanokafana. Raha toa ka mitranga izany dia hita fa enina herinandro na tapany izy ireo aorian'izay vao manomboka ny fitsaboana.
Izany hoe, ireo fiantraikany ratsy ireo dia toa mahazatra kokoa amin'ireo izay nahazo ny antibody CTLA-4 (ohatra, ipilimumab amin'ny fampitomboana mielanoma), raha ampitahaina amin'ireo mahazo ny INhibitor PD-1 (ohatra, ny nivolumab ho an'ny tsy dia kely loatra ny sela matihanina kanseran'ny havokavoka).
Ny fitsaboana ny diarrhea amin'ny fahamendrehana dia miteraka fitsaboana be dia be, fihinanana fihenam-bidy, ary mety ho fanafody manohitra ny diarrhea toy ny Imodium (loperamide). Fa raha mitohy mandritra ny roa na telo andro ny aretim-pivalanana, na dia tsotra aza ny diarrée (raha mihetsika efatra na maromaro isan'andro ny mahazatra), dia hisy ny fanombanana tsara mba hanombantombanana ny diarrhea Ny famonoana dia meloka, fa tsy ny zava-mahadomelina.
Raha misy ny fanafody, ary ny antony dia heverina ho fitsaboana mifandraika amin'izany, ilaina ny corticosteroids ary indraindray aza ny fanafody matanjaka kokoa izay manafoana ny rafi-kery toy ny Remicade (infliximab).
Ny iray amin'ireo zava-mitranga goavana, na dia tsy dia mahazatra loatra aza, ny kolitika izay tarihan'ny dokotera dia ny tsiranoka amin'ny tsinay (izay mamoaka ny lavaka ao amin'ny rindrin'ny tsinontsinona avy amin'ny areti-nify mafy).
Toxicities Liver
Ny fitsaboana amin'ny takatry ny checkpoint dia mety hitarika amin'ny fiakaran'ny levia enzymes, izay manamarika ny areti-maso. Ireo fitomboana ireo dia hita matetika eo amin'ny roa na telo volana aorian'ny fitsaboana.
Matetika ny dokotera no hanara-maso ny fitsaboana amin'ny atin'ny aty , indrindra fa alohan'ny isaky ny fitsaboana aretin-tsaina, ary raha mitombo ny enzyme, dia atao ny asa atao mba hamaritana raha mifandray amin'ny immunotherapy na zavatra hafa ny antony (ohatra, fanafody iray hafa na virosy virosy).
Tahaka ny fiantraikan'ny voka-dratsin'ny mpifindrafindra monina hafa, raha voamarina fa misy ifandraisany amin'ny fitsaboana ny voka-dratsiny, dia homena presbytera ny corticosteroids. Raha mafy be ny tosi-dran'ny aty, dia mety tsy tokony hijanona mihitsy ny fitsaboana amin'ny fitsaboana.
Endocrine System Toxicities
Mety hitranga ao anatin'ny rafi-pandaminana ao amin'ny vatana ny fiheverana mifandray amin'ny fiheverana mifandray amin'ny vatana. Amin'ny ankapobeny, ny soritr'aretina dia manomboka amin'ny sivy herinandro taorian'ny nanombohan'ny fitsaboana ary mety ahitana:
- havizanana
- fahalemena
- maloiloy
- fifanjevoana
- Aretin'an-doha
- Tandindomin-doza
- Fahitana fahitana
- fanaviana
Iray amin'ireo vokatra mahakasika ny endocrine ny ankamaroany dia ny hypothyroidism , izany hoe rehefa misy olona mampivelatra ny tiroida.
Misy tabilao matevina be loatra, antsoina hoe hyperthyroidism, koa dia nitatitra. Ireo fepetra roa ireo dia mety hitantana ny endocrinologista ary voamarina amin'ny alalan'ny fitsapana ny ra, indrindra fa ny fitsaboana ny hormone (TSH) mikirakira ny tiroida. Ny fitsaboana azy dia mitaky ny fitsaboana amin'ny hormone ny tiroida, antsoina hoe Synthroid (levothyroxine).
Ankoatra ny hypothyroidism, ny olana mahakasika ny endocrine iray hafa izay mety hiteraka vokatry ny fanaovana fitsaboana izay manakana ny fitsaboana amin'ny fitsaboana dia ny "hypophysitis", izay areti-maso amin'ny fihinanan-trondro izay antsoina hoe fefy maitso satria mamoaka hormonina maro ao amin'ny vatana.
Ny hipophysite dia mety miteraka herim-po sy kansera ary fitsapana amin'ny ra dia maneho maromaro hormonina ambany. Ny fanandramana fakana sary dia mety hahitana ihany koa ny fanasitranana ny glandy. Raha vetivety dia tsikaritra fa mety hampitony ny fiterahana ny corticosteroids avo lenta, mba hisorohana ny filana fanafody hormonina maharitra ela.
Raha misy fiantraikany eo amin'ny habetsahan'ny onjam-peo, ny olona iray dia mety hampihena ny tosidra, ny tsy fahampian-drano, ary ny olana ara-electrolyte toy ny halatra potassium ambony ary ny ambany soly ambany amin'ny rà. Fitsaboana ara-pahasalamana izany ary mitaky ny hiditra hopitaly sy handray kôstôtera.
Farany, ny karazana diabeta vaovao dia tsy voatery mifandray amin'ny fanafody PDT1. Izany no mahatonga ny dokotera hijerena matetika ny glucose (siramamy amin'ny rànanao) rehefa manomboka fitsaboana.
Rarer toxicities
Ny fitsaboana amin'ny vatana dia mety miteraka fanaintainana ao amin'ny havokavoka, ary antsoina hoe pneumonitis izany, na dia tsy fahita firy, raha ampitahaina amin'ireo tosika voalaza etsy ambony. Ity vokatra ratsy ity dia tena mahonena tokoa amin'ny olona voan'ny kanseran'ny havokavoka noho ny fitsaboana ny immunotherapy, satria efa tsy voan'ny kansera intsony izy ireo. Mety hahatonga ny soritr'aretina toy ny kohaka na ny fahasarotan'ny aretina.
Na dia eo aza ny vokatra tsy dia mampidi-doza, ny pneumonitis dia mety ho tandindomin-doza. Raha misy ahiahy, ny dokotera dia hanapaka ny antony hafa mahatonga ny areti-mifindra, toy ny aretin'ny lung (antsoina hoe pnemonia) na fivoaran'ny homamiadana. Matetika ny dokotera no mandidy ny scan CT amin'ny tratra mba hanampy amin'ny aretina.
Matetika ny fitsaboana dia ny fijanonana amin'ny fitsaboana ny fitsaboana amin'ny fotoana voatondro, raha toa ka manara-maso akaiky ny havokavony ny olona. Matetika no omena corticosteroids, ary amin'ny tranga tena izy dia mety hilaina toy ny Remicade (infliximab) ny immunosuppressant raha toa ka tsy mahazo tsaratsara kokoa amin'ny steroids ny olona iray.
Farany, ny vokatra mahakasika ny hery fiarovan'ny sela dia voatery miteraka olana amin'ny nify na ny maso. Amin'ity foto-kevitra ity, ny dokotera dia hanondro anao amin'ny manam-pahaizana momba ny manam-pahaizana manokana, manam-pahaizana momba ny neurologista na manam - pahaizana momba ny fitsaboana , ho an'ny fitsaboana sahaza sy fitsaboana.
Teny iray avy amin'ny
Raha toa ianao ka misy olona iray na havan-tiana maka tsimokaretina fanaraha-maso, dia tsara ny mahafantatra momba ny toetoetra isan-karazany mifandraika amin'izany, satria izy ireo dia tsy manan-tsahala amin'ireo izay mifandray amin'ny chemotherapies nentim-paharazana.
Raha lazaina amin'ny teny hafa, ny famantarana sy ny soritr'aretin'ireto vokatra maharatsy ireto dia somary novelabelarin'ny dokotera ihany koa. Na izany aza, aza matahotra azy. Fa kosa, ampianaro sy hampitandremana, fa maro no hamaha ny olana raha toa ka efa fantany avy hatrany.
> Loharano:
> Kroschinsky F et al. Ny zava-mahadomelina vaovao, zava-mampidi-doza vaovao: ny fiantraikany ratsy amin'ny tanjona maoderina sy ny fitsaboana main'ny kansera sy ny fitantanana azy ireo. Crit Care. 2017, 21: 89.
> Linardou H, Gogas H. Fitantanana tosika ny fitsaboana ny fitsaboana ho an'ny marary amin'ny melanoma metastika. Ann Transl Med . 2016 Jul; 4 (14): 272.
> Michot JM sy al. Fihetseham-panoherana mifandraika amin'ny tsy fahampian-tsakafo miaraka amin'ny sakana tsy fahita firy: misy famerenana manazava. Eur J Cancer . 2016 Feb; 54: 139-48.
> Postow M, Wolchok J. Toxika mifandray amin'ny immunotherapy checkpoint inhibitor. Ao: UpToDate, Atkins MB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Villadolid J, Amin A. Ny tsimok'aretina immune amin'ny toeram-pitsaboana amin'ny toeram-pitsaboana: manavao ny fitantanana ny tosi-drà mifandray amin'ny immune. Lung Cancer Res . 2015 Okt; 4 (5): 560-75.