Ahoana no hampisy fiantraikany amin'ny fiantohana ara-pahasalamana ny filaharam-baovaon'ny Trump October 2017?
Tamin'ny 12 Ôktôbra 2017, ny Filoha Trump dia nanao sonia ny baiko mpanatanteraka "mampiroborobo ny safidy momba ny fahasalamana sy ny fifaninanana manerana an'i Etazonia." Ny filaharan'ny mpanatanteraka dia tonga ora vitsy monja talohan'ny nanambaran'ny Trump Administration fa hifarana avy hatrany ny famatsiam-bola ho an'ny fihenan'ny ACA (CSR) , ka tsy mahagaga raha indraindray ny fiantraikan'ny baikon'ny mpanatanteraka sy ny famatsiana ny famatsiam-bola CSR.
Saingy raha ny fihenan'ny famatsiam-bola CSR dia fihetsika mazava izay niasa avy hatrany, ny didim-pitondrana mpanatanteraka dia tsy nanao fanovana sy ny tenany, ary ny vokany dia haka fotoana hivoahana. Ny baikon'ny mpanatanteraka dia mandefa ny sampana federaly isan-karazany mba "handinihana ny fitsipika" mba hanovana fiovaovana maromaro amin'ireo fitsipika mifandraika amin'ny fahasalamana ara-pahasalamana, ny drafitry ny fahasalamana ao amin'ny fikambanana, ary ny fandaminana ny fahasalamana (HRA). Ireo fitsipika ireo dia tsy maintsy mamakivaky ny dingam-pitsaboana mahazatra, izay misy fe-potoana fanamarihana ampahibemaso.
Andeha hojerentsika ny mety ho fiovan'ireto fiovana ireto, ary ahoana no mety ho fiantraikany amin'ny fiantohana ny fahasalamana.
Fandroahana ara-pahasalamana fohy
Ny fandaniana fotoana fohy, voafetra ny fotoana (STLDI) dia ny zavatra toy itony: ny fiantohana ara-pahasalamana dia afaka maharitra mandritra ny fotoana voafetra fotsiny ianao. Saingy ny fotoana lavaratry ny olona tokony ho afaka handrakotra ny fotoana fohy dia niteraka adihevitra nandritra ny taona vitsivitsy.
Ny fiantohana ara-pahasalamana kely dia tsy fehezinan'ny lalàna Affordable Care. Noho izany, ny mpiasan'ny mpangataka amin'ny fandrakofana dia mbola mifototra amin'ny tantara ara-pahasalamany, ny fepetra efa nisy teo aloha dia tsy voarakitra, ny fiainana andavanandro sy ny tombontsoa isan-taona dia mihatra, ary ny drafitra dia tsy mila manararaotra ny tombotsoan'ny fahasalamana ACA .
Ny fitsipiky ny fahasalamana (MLR) dia tsy mihatra amin'ny drafitra fohy, noho izany dia tsy misy fepetra takiana amin'ny ankamaroan'ny famandrihana amin'ny fanambarana ara-pitsaboana.
Raha fintinina, ireo tetikasa ireo dia mitovy amin'ny fomba maro ho an'ny sasany amin'ireo drafitra ara-pahasalamana lehibe nokaramain'ny ankamaroan'ny fanjakana talohan'ny taona 2014. Ny ACA dia mandrara ny fivarotana planina toy izany any amin'ny tsenan'ny medikaly lehibe amin'ny taona 2014, fa ny Ny fitsipika vaovao dia tsy mihatra amin'ny drafitra fohy.
Hatramin'ny tetikasa tara-pahazavana dia mbola afaka manolotra fandrakofana fotsiny ho an'ireo olom-bitsy manana fepetra henjana momba ny tombontsoa, ary noho ny fandaharam-potoana voafetra ny fotoana, ny avoakan'ny premiums dia ambany noho ny vidiny avo lenta amin'ny tsena ACA (na eo an-toerana na ivelan'ny fifanakalozana, satria ny drafitry ny fitsaboana lehibe tsirairay dia takiana hanaraka ireo fitsipika ireo ivelan'ny fifanakalozan-kevitra izay manaraka ny fifanakalozana).
Talohan'ny 2017, ny famaritana federaly ny drafitra fohy dia fandrakofana izay naharitra hatramin'ny 364 andro. Ny fanjakana sasany dia manana fitsipika mafimafy (vitsy no tsy mamela tetikasa fohy, ary voafetra ny sasany ho enim-bolana), ary ny mpandraharaha sasany dia namela ny drafitr'asany ho an'ny fotoana maharitra hatramin'ny enim-bolana, na inona na inona faharetan'ny ny fanjakana na ny fanjakana federaly.
Saingy tao amin'ny ankamaroan'ireo fanjakana, dia misy drafitra vetivety vitsivitsy afaka omena amin'ny fe-potoana efa ho herintaona.
Nitombo ny fisoratana anarana tamin'ireny tetik'asa ireny taorian'ny nanombohan'ny fepetra ACA, satria nitady fomba hafa azo vidiana amin'ny fitaterana ACA ny olona. Ny ACA dia manazava ny isam-barotra ho an'ny olona tsirairay izay mahafeno ny fepetra voalazan'ny famatsiam-bola , fa ireo izay manana fidiram-bola kely fotsiny mihoatra ny 400 isan-jaton'ny haavon'ny fahantrana (izany hoe tsy mahafeno ny fepetra voaloa), indraindray dia mahita fa ny drafitra misy azy ireo dia mihoatra noho izay ny budget dia hamela.
Ho an'ireto olona ireto, raha mbola salama izy ireo, ny drafitra fohy dia mety hanome vahaolana azo itokisana ho tsy voavonjy.
Saingy ny tetikasa fohy dia manana fiantraikany goavana (ny olona dia tsy mahafantatra foana mandra-pahitan'izy ireo fa mila fitsaboana goavana), ary rehefa mandao ny ACA mifanaraka amin'ny zava-manahirana hafa ny olona salama, dia mamela ny ankamaroany pahaizana momba ny loza mety hitranga amin'ny tetikasa ACA mifanaraka kokoa amin'ny fikoropahana amin'ny aretina, izay miteraka tsena tsy azo antoka.
Na dia neken'ny olona izay miankina amin'ny fiantohana fohy aza ny fanamelohana zon'ny ACA nanomboka tamin'ny taona 2014 (satria tsy noraisina ho toy ny fandrakofam-paharazana amin'ny ankapobeny ny fiantohana fohy), ny fanapahan-kevitry Obama dia nanapa-kevitra ny hanatsara ny fitsipika ary hiantoka ny fiantohana fohy dia azo ampiasaina araka izay nokasaina tany am-boalohany: hameno ny banga fohy eo amin'ny tetik'asa fiantohana ara-pahasalamana hafa, ary tsy ho toy ny fanoloana maharitra ny fiantohana ara-pahasalamana tena izy.
Noho izany dia nametraka fitsipika izy ireo tamin'ny faran'ny 2016 (izay niasa tamin'ny volana Janoary 2017 ary nampiharina nanomboka tamin'ny volana aprily 2017) izay mametra ny drafitry ny tetibola mandritra ny telo volana.
Ny baiko mpanatanteraka ny Trump dia mety miteraka fitsipika vaovao izay hanodina ny fitsipika 2016 ary hamerenana indray ny fitsipika teo aloha izay namela tetikasa fohy ho an'ny fotoana maharitra hatramin'ny 364 andro. Kanefa ireo olona miankina amin'ny tetikasa fohy dia mbola iharan'ny fanamelohana iraisan'ny ACA, satria ny fiantohana fohy dia mbola raisina ho tombony ankoatra izay, ary noho izany dia tsy misy fandrakofam-bola faran'izay kely.
Misy ny ahiahy manodinkodina ny fitsipika momba ny tetikasa fohy amin'ny fotoana fohy dia hampitsahatra ny tsena ataon'ny ACA. Saingy ny fanjakana sasany dia mety hitazona ny fitsipika henjana kokoa izay efa nisy talohan'ny 2016, ary ny hafa dia afaka manapa-kevitra mitovy amin'izany mba hiarovana ny tsena fitsaboana ACA.
Fikambanana ho an'ny fahasalamana
Ny baiko mpanatanteraka Trump dia mitaky ny "fampitomboana ny fidirana" amin'ny drafitry ny fahasalamana ifaneraserana (AHPs), mba hahafahan'ny orinasam-barotra madinika hiara-hiasa sy hahazoana ny fandrakofana lehibe ataon'ny vondrona (nividy vola avy amin'ny mpamatsy vola na ny tenany manokana), fa tsy ny mividy ny orinasa tsirairay tarika madinika.
Ny ACA dia nametraka ny ankamaroan'ny fitsipika momba ny tsenan'ny tarika sy ny tarika madinika. Na dia mpampiasa lehibe (mpiasa 50+) aza no hany azon'ilay lalàna hanolotra fandrakofana amin'ny mpiasa, ny fandrakofana izay mividy ny vondrona madinika dia mifehy kokoa noho ny fandrakofana azon'ny antoko lehibe.
Ho an'ny fandrakofana mahomby amin'ny Janoary 2014 na aoriana, ny ACA dia mitaky vola ho an'ny tarika madinika izay tsy mifototra amin'ny taonan'ny mpiasa, ny fampiasana paraky ary ny toerana misy azy - tsy azo ampiasaina ny fametrahana ny mari-pahaizana. Ary ny drafitra madinika dia takiana handrakotra ny tombotsoan'ny fahasalamana ACA . Tsy misy amin'ireo fangatahana ireo no mihatra amin'ny drafitry ny vondrona lehibe (ny ankamaroan'ny drafitr'asa lehibe dia tena azo antoka, fa ireo ACA ireo dia tsy mihatra amin'izy ireo mihitsy).
Ny hevitra amin'ny AHP dia ny mamela ny tarika madinika hifamatotra amin'ny vondrona lehibe, ary manalavitra ny fitsipika ACA ao anatin'izany dingana izany. Fa raha toa kosa ny mpampiasa lehibe iray manana tombontsoa dia manana fahalalàna amin'ny fahazoana antoka fa ny asany dia mitoetra ho salama ary ny tombotsoany ara-pahasalamana dia mavesatra ampy ho fitaovana fampiroboroboana matanjaka sy fisorohana, izay mety tsy ho marina amin'ny drafitry ny fahasalaman'ny fikambanana.
Ary na dia misy mpampiasa lehibe mila misaintsaina momba ny tetik'asa tombontsoa ankapobeny aza, dia tsy misy mahasakana ny orinasa madinika hiditra ao amin'ny AHP raha mahasalama ny mpiasa ary avy eo dia averina any amin'ny tsenan'ny tarika madinika ACA any aoriana raha Io safidy io dia tokony hifanintona bebe kokoa noho ny toe-javatra niova. Noho izany, misy ny ahiahy manatsara ny votoatin'ny AHP dia mety hampikorontana ny tsenan'ny tarika madinika ACA amin'ny alàlan'ny fanintonana vitsy kely vitsy lavitra ny tsena ACA sy ny AHP.
Fahadiovana ara-pahasalamana
Ny baiko mpanatanteraka ihany koa dia mitaky fitsipika vaovao ho an'ny "fampivelarana ny fahalefahana sy ny fampiasana" volavolan'ny fahasalamana ara-pahasalamana (HRA). Ny hevitra, amin'ny ankapobeny, dia ny mamela ny mpampiasa hampiasa ny HRA mba hamerina ny mpiasa amin'ny vidiny manokana.
Ny mpampiasa dia nahavita nanao izany. Saingy voarara tanteraka izany raha ny voalazan'ny fitsipika voalohan'ny lalàna izay nosoratana ho fampiharana ny ACA (ny fandraràna dia miaraka amina lamandy mihodinkodina: $ 100 isan'andro ho an'ny mpiasa raha toa ny mpampiasa iray nanohy nanonitra ny mpiasa ho an'ny vidin'ny tsena tsirairay). Ny faneriterena dia nanalefaka kely ny Lalàna XX-Century Cures, izay niasa tamin'ny 2017 ary namela mpampiasa kely (latsaky ny 50 mpiasa) hanonitra ny vidin'ny vola ho an'ny mpiasan'ny orinasa ara-pahasalamana ho an'ny vola voafaritra mialoha , amin'ny fampiasana HRA.
Saingy ny mpampiasa kely dia tsy voatery hanolotra fandrakofam-baovao amin'ny ACA, raha ny mpampiasa lehibe kosa. Ary tsy misy ny fepetra ahafahana mamerina ny mpiasa amin'ny vidin'ny tsena tsirairay. Ny mpiasa dia afaka mahazo ny karazana fiantohana tiany rehetra-manaiky ny soso-kevitry ny mpampiasa azy amin'ny fiantohana ara-pahasalamana, na ny fividianana fandrakofam-bola amin'ny tsenan'ny olona iray-fa ny mpampiasa lehibe dia tsy afaka mandoa vola amin'ny sehatry ny varotra manokana (mifanohitra amin'izay, ny mpiasa dia tsy afaka mahazo fanampiana ara- ny tsenan'ny olona raha toa ny mpampiasa dia manolotra fiantohana ara-pahasalamana maimaim-poana ho an'ny gropy).
Ny baiko mpanatanteraka Trump dia andrasana hamoaka fitsipika novolavolaina izay hampivelatra ny fahafaha-miasa ho an'ny mpampiasa hampiasa ny HRA mba hamerenana ny mpiasa ho an'ny vidin'ny tsena manokana, na dia manana mpiasa 50 na mihoatra aza ny mpampiasa.
Ny zavatra mbola tsy fantatsika dia ny votoatin'ny fitsipika napetraka. Ho tanteraka ve ny fandrakofana ACA raha jerena ny haba, na mety tsy hahazo tombony (tahaka ireo tetikasa fohifohy voalaza etsy ambony) azo ekena? Moa ve ny mpampiasa lehibe horaisina amin'ny fanarahan-dàlana amin'ny mpampiasa mpampiasa (izany hoe ny fepetra noraisin'izy ireo hanolotra fandrakofana na mety tsy maintsy handoavana sazy) raha toa ka mampiasa HRA izy ireo mba hamerena ny loka ho an'ny tsirairay fa tsy manolotra fandrakofam-gropy?
Rahoviana no hahita lalàna vaovao isika?
Betsaka ny zavatra tokony hijerena raha ny hevitr'izay voalaza ao amin'ny fitsipika ankapobeny. Ny fitsipika ho an'ny AHP sy ny fiantohana ara-pahasalamana fohy dia andrasana hatao ao anatin'ny 60 andro taorian'ny datin'ny didy mpanatanteraka, ka tokony hojerentsika izy ireo alohan'ny faran'ny taona. Ary ny fitsipika mifandraika amin'ny HRA dia andrasana hatao ao anatin'ny 120 andro, mba hahafahany manomboka amin'ny fiandohan'ny 2018.
Aorian'ny famoahana ny fitsipika napetraka, hisy ny fanehoan-kevitra ho an'ny besinimaro alohan'ny handraisan'izy ireo anjara, koa raha manana fanamarihana momba ireo masoivoho federaly izay miara-miasa amin'ireto olana ireto ianao, dia ho fahafahana hizara izany.
> Loharano:
> Department of the Treasury; Departemantan'ny asa; Departments of Health and Human Services. Fahazoana tombontsoa manokana, fandaniam-potoana sy fetran'ny fandaniana isan-taona, ary fandaniana mandritra ny fotoana fohy voafetra . Oktobra 2016.
> Trano Fotsy, biraon'ny Sekretera mpanao gazety. Filam-baomiera mpanatanteraka ny fampiroboroboana ny safidy sy ny fifaninanana ara-pahasalamana manerana an'i Etazonia. 12 Oktobra 2017.