Torohevitra amin'ny fampiasana DMARDs sy zava-mahadomelina biolojika
Tamin'ny taona 2012, ny Amerikanina College of Rheumatology (ACR) dia nanavao ny soso-kevitra momba ny fitsaboana arthumatoid arthritis . Ny tolo-kevitry ny ACR 2012 ho an'ny fampiasana ny aretina manatsara ny fanafody anti-rheumatic (DMARDs) sy ny zava-mahadomelina biolojika ho an'ny arthritis rheumatoid dia fanavaozana ny toro-hevitra 2008.
Ireo fanavaozam-baovao 2012 dia niresaka:
- ny famantarana ny fanombohana na famindrana ny DMARD sy ny zava-mahadomelina biolojika
- ny fampiasana biôlôjika amin'ny marary avo lenta, anisan'izany ireo hepatita, ny tsy fahampian'ny fo sy ny fahantrana
- Fandinihana ny tuberculosis ho an'ny marary manomboka na maka fanafody biolojika
- Ny fitsaboana amin'ny marary na manomboka amin'ny DMARD na ny fanafody biolojika
Ny toro-làlana dia mifototra amin'ny fikarohan-dokambarotra ao amin'ny PubMed sy ny Datam-pifaneraserana Cochrane momba ny Fitsaboana Systematic, ny fanandramana momba ny toe-pahasalamana, ary ny hevitra manampahaizana. Ny bokotra dia notadiavina tamin'ny 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), volamena ary sulfasalazine (Azulfidine) - ary 9 zava-mahadomelina: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), ary tocilizumab (Actemra). Noho ny fampiasana tsy ara-dalàna ny zava-mahadomelina sy ny tsy fahampian'ny angona vaovao avy amin'ny fikarohana, azathioprine, cyclosporine, volamena, ary anakinra dia tsy tafiditra ao anatin'ireo soso-kevitra.
Orencia, Rituxan, Kineret, ary Actemra dia fanafody biolojika tsy TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, ary Cimzia dia TN blockers.
Ho an'ny marary amin'ny arthritis rheumatoid (izay voafaritra fa manana arthritis rheumatida mandritra ny 6 volana latsaka) ary ny marary miaraka amin'ny arthritis rheumatoid voazara amin'ny fitsaboana DMARD na ny zava-mahadomelina biolojika, ny tanjona amin'ny fitsaboana dia ny fihetsika ambany aretina na ny famotsorana.
Fanombohana na famindrana DMARDs sy zava-mahadomelina biolojika
- Ny DMARD monotherapy (fitsaboana miaraka amin'ny rongony tokana) dia nasaina ho an'ny marary aretin'ny arititika vao haingana amin'ny fihanaky ny aretina tsy fahampian-tsakafo na amin'ny asa atao amin'ny aretin-koditra / avo lenta raha tsy misy ny fiantraikany ratsy amin'ny toetran'ny aretina.
- Ny fitsaboana COMARD dia namporisihina ho an'ireo marary aritematy amin'ny rheumatoid, izay ahitana hetsika marary na avo lenta ary tsy dia mahazatra loatra.
- Ny fampiasana TNF mpangalatra amin'ny na tsy misy mtotrexate dia nasaina ho an'ny marary arthumatoid mararin'ny aretin'ny atidoha amin'ny hetsika aretina avo sy ny toetra mahavariana. Raha ny infliximab (Remicade) ny TNF, dia tokony ampiasaina amin'ny metotrexate.
- Ho an'ny marary amin'ny arthritis rheumatoid, raha efa 3 volana ny DMARD monotherapy dia mamela ny marary hiverina amin'ny asa ambany ambany amin'ny marary na hiasa amin'ny aretina, mtotrexate, hydroxychloroquine, na leflunomide (Arava).
- Rehefa tapitra ny telo volana amin'ny fitsaboana mtotrexate na metotrexate / DMARD, ampiasain'ny DMARD hafa tsy methotrexate na mifindra amin'ny DMARD hafa tsy methotrexate raha toa ny marary efa voamarina dia mbola marefo amin'ny fihanaky ny aretina avo lenta - na manampy na manidy amin'ny TNF blocker, abatacept ( Orencia), na rituximab (Rituxan).
- Rehefa tapitra ny telo volana amin'ny fitsaboana amin'ny TNF, raha toa ny marary manana aretina miova / avo lenta mifandraika amin'ny tsy fisian'ny valinteny na ny fahaverezan'ny tombontsoa avy amin'ny fitsaboana, dia alefaso ny fifindrana amin'ny fiterahana TNF hafa na biolojika tsy misy TNF.
- Raha misy hetsika marary / avo latsaky ny enim-bolana amin'ny fitsaboana amin'ny biolojika tsy TNF noho ny tsy fisian'ny valinteny na ny fahaverezan'ny tombontsoa, ny marary dia tokony hifindra amin'ny biôlika hafa tsy TNF na amin'ny mpikatroka TNF.
- Raha toa ka mihetsika ny aretina avo lenta ary tsy mahomby amin'ny fanakanana ny TNF noho ny hetsika goavana henjana, ny fanolorana ny biolojika tsy TNF dia atolotra.
- Raha toa ny hetsika marary / avo lenta amin'ny marary ary tsy mahomby amin'ny fanakanana ny TNF noho ny hetsika tsy misy loza, ny fifindrana amin'ny fijanonana TNF hafa na biolojika tsy misy TNF dia asaina.
- Raha toa ny toeram-pitsaboana marefo / avo lenta taorian'ny tsy fahampian'ny biôlika tsy misy TNF noho ny hetsika mahatsiravina, dia ny soso-kevitra amin'ny tsy fananana TNF iray hafa na mpikatroka TNF dia alefa.
Fampiasana biolojika amin'ny rheumatoid Arthritis Matetika amin'ny hepatita, fahalemena, na tsy fahampian'ny fo
- Ny Etanercept (Enbrel) dia atolotra ho an'ny mararin'ny arthritis rheumatoid amin'ny hepatita C.
- Ny fanafody biolojika dia tsy asaina ho an'ny mararin'ny arthritis rheumatoid amin'ny hepatita B tsy voatsabo na ny marary hepatita B malaza.
- Ny fanombohana na fanavaozana ny fitsaboana biolojika dia asaina atao ho an'ireo marary voapoizin'ny marary mafy latsaky ny 5 taona lasa na ho an'ireo marary izay voan'ny kanseran'ny nonmelanoma efa mihoatra ny 5 taona lasa izay.
- Ny mpikatroka TNF dia tsy asaina ho an'ny mararin'ny arthritis rheumatoid amin'ny tsy fahombiazan'ny foza matevina na mahery.
Tuberculosis (TB) fandikana
- Ny fijerena ny fitsaboana amin'ny TB any an-toerana dia asaina manoloana ny mararin'ny arthritis rheumatoid amin'ny fikarakarana ny biolojika.
- Ho an'ny marary izay vonona ny hanomboka fitsaboana biolojika, ny fitsaboana amin'ny hodibaka na ny interferon-gamma-release-Assessment dia tsy maintsy atao amin'ny marary izay mety hitranga amin'ny aretina TB.
Vaksiny ho an'ny marary manomboka na mandray DMARDs na zava-mahadomelina biolojika
- Ny famonoana vaksinina (pneumococcal, gripa, ary hepatita B), ny rekombinantona (papillomavirus olombelona), ary miaina voan'ny otpaka (herpes zoster) dia tokony homena alohan'ny hanombohana DMARD na zava-mahadomelina biolojika.
- Raha tsy efa natao, dia tokony homena ny marary efa maty DMARD na ny zava-mahadomelina biolojika ny vaksina voavono na voakarama.
- Ny vaksinin'ny herpes zoster dia azo omena an'ireo efa nandray DMARD.
UPDATE - 2015 Fitsipika ACR ho an'ny fitsaboana rheumatoid Arthritis
Ny torolàlana dia navoaka indray tamin'ny taona 2015 ho fanavaozana ny torolàlana 2012. Ny tondrozotra 2015 dia mirakitra ny fampiasana ny fanafody nentim-paharazana amin'ny fomba mahazatra (DMARDs), ny mpitsabo biolojika, Xeljanz (tofacitinib) , ary ny glucocorticoids tamin'ny voalohany (latsaky ny 6 volana) ary nanorina (6 volana na mahery) ny arthritis rheumatoid. Ao amin'ny torolalana 2015 ihany koa dia misy toro-hevitra momba ny fampiasana fomba fitsaboana tranainy, fanafody mihenjana sy tsy mitsahatra, ary ny fampiasana ireo mpitsabo biolojika sy DMARD ao amin'ny mararin'ny hepatita, ny tsy fahombiazan'ny fo, ny fahantrana, ary ny aretina mafy.
Ny torolàlana dia manondro ny fampiasana vaksinina amin'ny marary manomboka na mandray DMARDs na zava-mahadomelina biolojika, fandinihana ny tuberculosis amin'ny marary manomboka na mahazo mpitsabo biôlika na tofacitinib, ary fanaraha-maso ny laboratoara ho an'ny DMARD nentim-paharazana. Ny toro-lalana dia ahitana toro-làlana 74 izay ahitana 23% ho heverina ho matanjaka ary 77% ny fepetra. Azonao atao ny mahita azy eto: 2015 Fitsaboana Amerikanina momba ny rheomatolojia Amerikanina momba ny fitsaboana ny Arthritis rheumatoid.
Source:
Fanavaozana ny toro-hevitra ho an'ny ACR 2008 ho fampiasana DMARDs sy biolojika amin'ny fitsaboana arthritis rheumatoid. Arthritis Care & Research. pp. 625-639. Singh JA et al. Mey 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Arthritis Rheumatoid Singh JA et al. Arthritis Care & Research DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf