Ny olona manana aretina ao amin'ny aron-kônaretina (CAD) dia mila fitsaboana ara-pahasalamana mahery vaika sy fiovaovan'ny toetrandro, mba hampihenana ny mety hisian'ny aretim-po , ary hifehy ny soritry ny angina (raha misy).
Indraindray dia tsy ampy ny fitsaboana ara-pahasalamana, ary ilaina ny fitsaboana fitsaboana. Ny fanavakavahana dia midika fa ny faritra mihoatry ny fihanaky ny aron-kônaretina dia mety ho voan'ny angioplasty na stent , na amin'ny fandidiana fitsaboana (antsoina koa hoe fitsaboana amin'ny fandidiana fitsaboana amin'ny aretin-tsaina, na CABG).
Noho izany, amin'ny olona rehetra voan'ny CAD, ny dokotera sy ny marary dia tokony handinika fanontaniana roa. Voalohany, ny fitsaboana ara-pahasalamana irery dia ampy, sa tokony atao ihany koa ny fiverimberenana? Faharoa, raha tiana ny fanavakavahana dia tokony ho amin'ny stinging, na amin'ny CABG?
Oviana no fanavaozana ny revascularization?
Ao amin'ny ankamaroan'ny olona izay manana CAD, fitsaboana ara-pahasalamana , miaraka amin'ny fiovan'ny fomba fiaina mety hanatsara ny aretim-po , tokony ho fomba fisafidianana. Amin'ny ankapobeny, amin'ny olona izay manana angina mahazatra (angina izay efa fantatra mialoha, ary tsy miteraka toe-javatra voafaritra toy ny fampiasana), dia mahomby tsara ny fitsaboana amin'ny fitsaboana toy ny fanodikodinam-panafody amin'ny fisorohana ny aretim-po, ary mampihena ny loza mety hitranga amin'ny fahafatesana ho an'ny fo. Noho izany fitsaboana ara-pitsaboana amin'ny tranga toy izany dia matetika ny fitsaboana safidy.
Na izany aza, ny fitsaboana amin'ny fitsaboana dia matetika ny safidy tsara kokoa amin'ny toe-javatra sasany. Anisan'izany ireto:
- Ireo olona manana karazana herisetra fantatra amin'ny anarana hoe ST-Segment ny mari-pandrefesana aretin'ny foko (STEMI) .
- Ny olona manana angina na tsiranoka na ST-tsy voan'ny aretim-piterahana (NSTEMI) , izay tsy dia miorim-paka haingana amin'ny fitsaboana mahery vaika.
- Ireo olona manana angina mahazatra izay tsy voafehy na dia eo aza ny fitsaboana ara-pitsaboana, na iza no tsy afaka mandefitra ny fitsaboana ilaina mba hifehy azy.
- Ireo olona manana CAD anatomia dia mametraka azy ireo ao amin'ny sokajy iray izay ahafahana manavotra indray ny fitsaboana noho ny fitsaboana ara-pitsaboana mba hanatsarana ny fiainana. Anisan'izany ireo olona manana fanakanana manan-danja eo amin'ny taolam-paty havia, ary ireo izay manana fanakanana manan-danja amin'ny arteria telo lehibe rehetra - ny zana-kavoana havanana, havia eo an-davarangana ary ny arteries amin'ny faritry ny circumflex. Vakio bebe kokoa momba ny anatomie anatomie artery .
Rahoviana ny Stent no manadio ny CABG?
Raha vantany vao tapa-kevitra fa ilaina ny fiverimberenana, ny fanapahan-kevitra manaraka dia ny fampiasana angioplasty sy stenting, na CABG.
Ny fandeferana dia ankafizin'ny CABG amin'ny marary STEMI amin'ny ankapobeny, satria io no fomba haingana indrindra hanokafana ny fandidiana voina. Ny fihenam-bidy koa dia aleon'ny olon-kafa miaraka amin'ireo karazam-panafitr'aretina hafa (ACS, toy ny NSTEMI na angina tsy azo ivalozana), rehefa heverina fa ilaina ny fanokafana haingana ny sakana kômonara voasakana.
Ao amin'ny olona manana angina maivana izay tsy nahitana fitsaboana ara-pitsaboana, ny alikaola dia ankapobeny ho an'ireo izay manana CAD misy tsiranoka tokana.
Ao amin'ireo izay manana angina maivana izay mila fiverimberenana ary manana CAD sambo roa, ny toro-marika dia ankatoavina amin'ny ankapobeny raha tsy misy diabeta, na ny fitsaboana anatomie anatomia dia heverina ho sarotra.
Rahoviana ny CABG no mividy trano?
Ny CABG dia heverina ho tsara kokoa ny vokatra maharitra eo amin'ny olona manana CAD 3-sambo.
Ny CABG dia heverina fa manome valiny tsaratsara kokoa noho ny fametahana ny ankamaroan'ny olona amin'ny aretina avy amin'ny sifotra kômonara ankavia. Na izany aza, ho an'ireo izay manana ACS noho ny fanakanana eo amin'ny haavon'ny mainty ankavia dia mety ho safidy azo antoka kokoa ny fisintonana satria afaka atao haingana kokoa.
Ny CABG dia safidy tsaratsara kokoa noho ny mihetsika ao amin'ny olona manana CAD 2 izay manana diabeta ihany koa.
Farany, amin'ny ankapobeny, tsy voatery mamerina indray ny fiverimberenan'ny fiverimberenan'ny CABG ny olona raha oharina amin'ireo mahazo stents. Noho izany antony izany, ny CABG dia tokony farafaharatsiny hifanakalozana ho safidy amin'ny olona saika mila fibebahana.
Ny TORIO SYNTAX
Raha toa ka mamintina ny toe-draharaha izay tian'ny CABG ny mitokona, dia tokony hilaza izahay fa ny vokatra dia mahatsara kokoa amin'ny CABG amin'ny olona izay manana "sarotra" CAD. Ny CAD "Complex" dia ahitana olona manana aretina 3-volo, izay miainga amin'ny CAD, olona sasany manana aretina 2, ary saika misy olona manana diabeta manana CAD.
Ny fizarana SYNTAX, navoaka tamin'ny taona 2009, no fiovana farany indrindra amin'ny toeram-pitsaboana voamarina mba hampitahana ireo stents amin'ny CABG amin'ny marary amin'ny CAD. Ity fandinihana ity dia mampiseho fa ny marary miteraka ny CABG dia nanana fihenam-bidy faran'izay kely kokoa (famonoana ny fahafatesana, famelezana, aretim-po, ary ny ilana ny fanarenana indray) noho ny marary mahazo stens (12.4% vs 17.8% aorian'ny 12 volana). Ny valiny mitovy dia notaterina tao amin'ny fitsarana BEST tamin'ny taona 2015.
Noho izany, ireo fisedrana roa tena goavana azo tsapain-tanana izay mampitaha ny kamboty amin'ny CABG amin'ny marary amin'ny CAD dia samy nahazo tombony avy amin'ny CABG.
Ny kardinôlôgy kosa dia nanamarika fa, tao anatin'ny andrana SYNTAX, raha toa ka niharatsy kokoa tamin'ny kofehy ny endriny mifangaro, dia mitombo avo kokoa ny fahasimbana ateraky ny CABG (0,6% ho an'ny stents vs 2.2% ho an'ny CABG) taorian'ny 12 volana. Ara-drariny izany, na dia mety ho mitovy amin'ny antoko roa taty aoriana aza ny loza ateraky ny fifampitifirana.
Ireo mpanadihady izay nitarika ny fitsarana SYNTAX dia namolavola ny antsoin'izy ireo hoe "PNUD SYNTAX", izay manasongadina ny toetran'ny CAD marary amin'ny lafiny ny fahasarotany. Ny marary amin'ny lanjan'ny SYNTAX ambany dia toa tsara kokoa amin'ny stents raha oharina amin'ireo salan'isa SYNTAX ambony. Na izany aza, raha maro ny cardiologists mampiasa ny isa SYNTAX mba hanampy hanapa-kevitra raha misy olona manana CAD be pitsiny na tokony hampijanona na CABG, ity rafitra fantson-tena ity dia mbola tsy notsapaina nandritra ny fotoam-pitsarana.
The Bottom Line
Ny tsipika farany dia ny ho an'ny ankamaroan'ny olona izay mila ny fanodikodinam-panafody amin'ny vatana, ary izay manana CAD avo telo heny na fanakanana manan-danja ao amin'ny taovam-pandrenesana ankavia, ny CABG dia matetika no heverina ho fomba fitsaboana voalohany.
Ny fihenam-bidy dia ankapobeny amin'ny olona manana ACS, amin'ny olona manana CAD tokana, ary amin'ny olona maro manana CAD 2 izay tsy manana diabeta.
Ny fampiasana stents raha tokony ho CABG ho an'ny CAD sarotra dia tokony ho voatokana ho an'ireo olona izay, aorian 'ny fahatakarana ireo risika sy tombontsoa rehetra, dia mbola misafidy ny fomba fitadiavam-bola.
> Loharano:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Anatomika sy klinika Toe-tsaina amin'ny fanapahan-kevitra ny fanapahan-kevitra eo amin'ny fandidiana Aron-trano Fandidiana Fandidiana sy ny fitsaboana amin'ny ady atao amin'ny aretina ho an'ny marary indraindray: Fampandrosoana sy valim-panafintana ny vokatra ambaratonga faharoa. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Trial of Everolimus-Eluting Stents na fandidiana fitsaboana ho an'ny aretina mikraoba. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Fanafody famonoan-tena ho an'ny Coronary amin'ny alàlan'ny fametavetana famonoan-tena noho ny aretina Arteriana marary mafy. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.