Ny fahatakarana ny fitantanana ny fitantanana dia ampahany manan-danja amin'ny fisafidianana drafitry ny fahasalamana
Mba hahafahana misafidy ny fiantohana ara-pahasalamana tsara indrindra ho anao sy ny fianakavianao dia tsy maintsy takatrao ny fahasamihafana eo amin'ny drafitry ny fahasalamana HMO, PPO, EPO ary POS. Ireo dia fihenam-bidy ho an'ny karazana drafitra fitsaboana isan-karazany azo alaina amin'ny ankamaroan'ny faritra.
Overview
- HMO = Fikarakarana ara-pahasalamana ho an'ny HMO : Mihena ny vola avoakan'ny HMO raha oharina amin'ny drafitra amin'ny famerana ny tambazotra vitsy, fa mila fangatahana amin'ny mpampita hafatra voalohany (PCP) izy ireo ary tsy mandoa vola amin'ny fikojakojana ivelan'ny tambajotra, .
- PPO = Fikambanana mpanome fanampim-pitandremana : Nahazo an'io anarana io ny PPO satria manana tambajotran-tserasera izy ireo izay tiany ampiasaina, fa mbola mbola mandoa vola amin'ny fikarakarana ivelan'ny tambajotra. Noho izy ireo dia ambany noho ny ankamaroan'ny karazana drafitrasa hafa, dia miezaka ny mahazo avo lenta avo lenta izy ireo ary mitaky vola be. Na dia safidy iraisana aza ny tetikasa PPO tamin'ny lasa, lasa malaza be izy ireo tato anatin'ny taona vitsy fa ny drafitry ny fahasalamana dia mampihena ny haben'ny tambajotran'ny mpanome azy ary mihamitombo hatrany amin'ny EPO sy ny HMO amin'ny ezaka amin'ny fanaraha-maso ny fandaniana. Ny PPO dia mbola mahazatra eo amin'ny drafitry ny fahasalaman'ny mpampiasa, saingy nanjavona tanteraka tao amin'ny tsenan'ny tokantrano momba ny fiantohana any amin'ny fanjakana sasany (fiantohana manokana ny hividiananao manokana - anisan'izany ny fifanakalozan-kevitra ao amin'ny fanjakanao-raha te hanohanana amin'ny mpampiasa ianao )
- EPO = Fikambanana mpanome fanampim-panafahana : Ny EPO dia nahazo izany anarana izany satria manana tambajotram-pifandraisana ampiasain'izy ireo manokana . Tsy maintsy mijanona amin'ny mpamatsy eo amin'ny lisitra ianao na ny EPO tsy handoa. Na izany aza, ny EPO amin'ny ankapobeny dia tsy mahatonga anao hahazo fitsaboana avy amin'ny dokotera voalohany mba hitsidika manam-pahaizana manokana. Eritrereto ny EPO mitovy amin'ny PPO saingy tsy misy fitantarana momba ny fitsaboana ivelan'ny tambajotra.
- POS = Sehatr'asa: Ny POS dia mitovy amin'ny HMOs saingy tsy dia mandany loatra ny fahafahanao mahazo azy, amin'ny toe-javatra sasany, mba hikarakarana ny tambajotra toy ny amin'ny PPO. Tahaka ny HMO, maro ny tetikasa POS mitaky anao mba hanananao PCP referral amin'ny fikarakarana rehetra na ao anaty na ivelan'ny tambajotra.
Ho an'ny filazana, ny drafitra fiahiana tsy voatsabo dia antsoina hoe drafitry ny fandoavan-tena.
Ireo dia drafitry ny fahasalamana izay tsy manana tambajotram-piterahana, ary manonitra fotsiny ny ampahany amin'ny fiampanganao ho an'ny fitsaboana rehetra voarindra. Ny drafitr'asa momba ny tsy fandriam-pahalemana dia nanjary tsy nankasitrahana nandritra ireo folo taona lasa ary tena tsy dia fahita firy androany. Mbola mahazatra ireo tetik'asa fanoloran-tena amin'ny alikaola, fa ny drafitra ara-medikaly lehibe rehetra dia mampiasa ny fitantanana voatahiry
[Ireo drafitr'asa fitsaboana ara-pahasalamana dia heverina ho toy ny tombony voakasika amin'ny Lalàna mifehy ny fahasalamana, ary tsy iharan'ny fitsipika; Ny fandrakofana araka ny drafitr'asam-pandraiketana voafetra dia tsy heverina ho fandrakofam-pahamendrehana farafahakeliny, izay midika fa ireo olona manana ireo drafitra ireo dia tsy heverina ho andriamatoa, ary iharan'ny fanamelohana ataon'ny ACA .].
Mariho fa ny fanafohezana iray matetika ampiasain'ny HSA , dia tsy miankina amin'ny karazana fitantanana voatahiry. Ny HSA dia manamarina ny kaonty momba ny fitantanam-bola, ary ny drafitrasa HSA mety ho HMO, PPO, EPO, na POS. Ny drafitra voafaritra tsara HSA dia tsy maintsy mifanaraka amin'ny fepetra famolavolana tetik'asa fikirakiran'ny IRS, saingy tsy voafetra amin'ny karazana fitantanana voatokana ampiasain'izy ireo.
Mba hisafidianana ny drafitra tsara indrindra momba ny fahasalamana amin'ny toe-javatra iainanao, dia mila mahatakatra ireo sehatra enina manan-danja izay mety tsy hitovizan'ny drafitry ny fahasalamana sy ny fiantraikan'izany eo amin'ny tsirairay.
Ankoatra izany, mila mianatra ny fomba fiasa HMOs, PPOs, EPOs, ary POS manomana ny asa tsirairay, miaraka amin'ireo dingana fampitahana enina.
Ireo mari-pandaminana samihafa
Ny fomba fototra enhalin'ny HMOs, PPOs, EPOs ary POS dia samy hafa:
- Na tsy maintsy takiana aminao ny dokotera voalohany (PCP)
- Na tsia dia tsy takiana ianao raha manana fialantsasatra mba hahita mpitsabo iray na hahazo tolotra hafa
- Na tsy maintsy manana tolotra ara-pahasalamana mialoha ianao
- Na tsia ny drafitry ny fahasalamana dia handoa ny fikarakarana azonao ivelan'ny tambajotran'ny serivisy
- Ohatrinona ny vola ifampizarana aminao tompon'andraikitra amin'ny fandoavam-bola rehefa mampiasa ny fiantohana ara-pahasalamanao ianao
- Na tsy maintsy mametraka fanambarana momba ny fiantohana ary manao dokam-barotra
Mampitaha ny planina
Ny fitsipika momba ny fiantohana ara-pahasalamana dia miovaova avy amin'ny fanjakana ho an'ny fanjakana ary indraindray ny drafitra dia tsy hifikitra mafy amin'ny planina mahazatra. Ampiasao ity torolalana ity ho tari-dàlana ankapobeny, fa vakio ny tsindrim-peo tsara amin'ny Resadresaka momba ny tombontsoa sy ny fandrakofana ny drafitra tsirairay raisinao alohan'ny hidiranao. Amin'izany fomba izany dia ho fantatrao izay hataon'ilay drafitra tsirairay avy aminao, ary inona no azonao antenaina amin'izany.
| Mila PCP | Mila torolàlana | Ilaina mialoha ny fanomezan-dàlana | Ho an'ny fahasalamana ivelan'ny tamba-jotra | Cost-fizarana | Mila mametraka taratasy fitakiana taratasy ve ianao? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | Eny | Eny | Tsy mahazatra. Raha ilaina dia PCP no manao izany. | No | Matetika ny ambany | No |
| pos | Eny | Eny | Tsy mahazatra. Raha ilaina, dia azo atao ny PCP. Ny fitsaboana ivelan'ny tambajotra dia mety manana fitsipika samihafa. | Eny, saingy mitaky ny famerenana PCP. | Amin'ny ankapobeny dia ambany ny tamba-jotra, avo kokoa ho an'ny out-of-network. | Ho an'ny fanambarana ivelan'ny tambajotra ihany. |
| mibaiko | No | No | Eny | No | Matetika ny ambany | No |
| PPO | No | No | Eny | Eny | Amin'ny ankapobeny dia ambony, indrindra ho an'ny fitsaboana ivelan'ny tambajotra. | Ho an'ny fanambarana ivelan'ny tambajotra ihany. |
Mpanafika
Ny karazana fiantohana ara-pahasalamana dia mitaky anao hanana dokotera voalohany. Ao anatin'ireo drafitry ny fahasalamana, ny andraikitry ny PCP dia tena manan-danja tokoa fa ny drafitra dia hanome anao PCP ho anao raha tsy mifidy haingana avy amin'ny lisitry ny drafitra. Ny tetik'asa HMO sy POS dia mila PCP.
Ao anatin'izany drafitra izany, ny PCP no mpitsabo anao indrindra ary mandrindra ny sasantsasany amin'ny sampandraharaham-pahasalamanao hafa. Ohatra, ny PCP dia mandrindra asa izay ilainao toy ny fitsaboana ara-batana na oksizenina ao an-tokantrano. Izy koa dia mandrindra ny fikarakarana azonao avy amin'ny manam-pahaizana.
Satria ny PCP dia manapa-kevitra raha tsy mila mahita manam-pahaizana manokana ianao na manana karazana fitsaboana manokana na fitsapana manokana, ao anatin'ireny tetik'asa ireny ny PCP anao amin'ny maha mpiandry vavahadin-tserasera anao manara-maso ny fidiranao any amin'ireo sampandraharaham-pahasalamana manokana.
Amin'ny drafitra tsy mila PCP, ny fahazoana miditra amin'ny sehatra manokana dia mety ho kely dia kely ny olana, saingy manana andraikitra bebe kokoa ianao amin'ny fandrindrana ny fikarakaranao. Ny EPO sy ny PPO dia tsy mila PCP.
Referral Requirement
Amin'ny ankapobeny, ny drafitry ny fahasalamana izay mitaky anao hanana PCP dia mitaky anao amin'ny fanolorana mari-pamantarana avy amin'ny PCP anao alohan'ny ahitanao manampahaizana manokana na mahazo karazana fitsaboana tsy miankina amin'ny tsy miankina. Ny fangatahana famerenana dia ny orinasa fiantohana ara-pahasalamana amin'ny fitazonana ny fandaniana amin'ny fanamarinana amin'ny fanamafisana fa tena mila mahita an'io manampahaizana manokana io ianao na mahazo izany serivisy lafo izany na fitsapana.
Ny tsy fahampiana amin'ity fepetra ity dia mitazona fahamatorana amin'ny fahitana manam-pahaizana manokana sy ny mety tsy hanakanana ny PCP momba ny hoe tsy mila mahita manam-pahaizana manokana ianao. Ankoatra izany, ny marary dia mety manana vola fanampiny noho ny kopia takiana amin'ny fitsidihan'ny PCP sy ny fitsidihana manokana.
Ny tombontsoa amin'ny fepetra takiana dia ahitana antoka fa handeha amin'ny karazana fikarakarana manokana sy manam-pahaizana manokana momba ny fiahiana anao ianao. Raha manana manam-pahaizana be dia be ianao, ny PCP dia mahafantatra ny zavatra ataon'ny tsirairay manokana ho anao ary manome antoka fa tsy mifanohitra ny fitsaboana manokana.
Na dia mahazatra aza ny drafitra hijerena ny HMO sy ny POS, dia misy drafitra fikarakarana sasany izay efa notakiana tamin'ny fomba nentin-drazana PCP dia nanova ny "modely malalaka" ahafahan'ny mpikambana mahita manam-pahaizana manokana ao anatin'ny tambajotra ao amin'ny planina tsy misy famerenana. Noho izany na dia misy fahasamihafana momba ny drafitry ny fikarakarana voatahiry aza, dia tsy misy solony ny famakiana ny printy tsara amin'ny drafitra na ny drafitra izay heverinao.
Pre-Ny fanomezam-pahefana
Ny fahazoan-dàlana mialoha na ny fanomezan-dàlana alohan'ny fanomezan-dàlana dia midika fa ny orinasan'ny fiantohana ara-pahasalamana dia mitaky anao hahazo alàlana avy amin'izy ireny ho an'ny karazana fitsaboana sasantsasany alohan'ny ahafahanao mahazo izany fitsaboana izany. Raha tsy mahazo alalana mialoha ianao, dia afaka mandà ny handoavana ny fanompoana ny drafitry ny fahasalamana.
Ny drafitry ny fahasalamana dia mitazam-bola amin'ny fikarakarana amin'ny fanaovana antoka fa tena mila ny serivisinao ianao. Ao amin'ny drafitra izay mitaky anao hanana PCP, io dokotera io dia tompon'andraikitra voalohany amin'ny fanaovana izay hahazoana antoka fa tena mila ny serivisy azonao ianao. Ireo drafitra izay tsy mitaky PCP (toy ny drafitra EPO sy PPO) dia mampiasa ny fanomezan-dàlana mialoha ho toy ny rafitra mba hahatratrarana ny tanjona iray ihany: ny drafitry ny fahasalamana dia miankina fotsiny amin'ny fikarakarana izay ilaina ara-pahasalamana.
Ny drafitra dia samy hafa amin'ny karazam-panomezana tokony alaina alohan'ny andrana, saingy saiky manerana izao tontolo izao dia mitaky fa ny fanomezan-dàlana hiditra tsy tapaka fitsaboana tsy misy fitsaboana dia tokony alohan'ny fametrahana azy. Maro ihany koa no mitaky fanomezan-dàlana mialoha ny zavatra toy ny scan MRI na CT, dokotera mahazatra, ary fitaovana fitsaboana toy ny oksizenina ao an-trano sy ny hopitaly.
Matetika dia mialoha haingana ny fanomezan-dàlana dia omena anao ny fanomezan-dàlana alohan'ny handaoanao ny biraon'ny dokotera. Matetika, mila andro vitsivitsy izy io. Amin'ny tranga sasany, afaka herinandro maromaro izy.
Fiahiana ivelan'ny tambajotra
HMO, PPO, EPO, ary POS dia manomana ny rehetra hanana tambajotra mpanolotra. Ity tambajotra ity dia ahitana dokotera, hopitaly, laboratoara ary mpamatsy hafa izay manana fifanarahana amin'ny drafitry ny fahasalamana na, indraindray, dia ampiasain'ny drafitry ny fahasalamana. Ny drafitra dia samy hafa amin'ny hoe ho hitanao ve ny tolotra momba ny fitsaboana amin'ny mpamatsy izay tsy ao anaty tambajotra.
Raha mahita dokotera ivelan'ny tambazotra ianao na azonao atao any amin'ny laboratoara ivelan'ny tambazotra ny fitsapana misy anao, dia tsy hisy karama ara-pahasalamana sasantsasany. Hijanona tsy hividy ny volavolan-dalàna manontolo ianao noho ny fikarakarana izay tsy nety taminao. Ankoatra izany dia fitsaboana vonjimaika. Ny drafitra fitarihana fitsaboana dia hikarakara ny fitsaboana maimaim-poana voaray ao amin'ny efitrano fitsaboana ivelan'ny tambajotra raha toa ka manaiky ny drafitry ny fahasalamana fa tena ilaina tokoa ny fikarakarana ary miteraka vonjimaika (mariho fa ny mpamatsy any ivelan'ny tamba-jotra dia mbola mandoa vola ho anao fahasamihafana eo amin'ny inona no ambarany sy izay karaman'ny mpamatsy anao).
Amin'ny drafitra hafa, ny mpamatsy dia handoa onitra ivelan'ny tambajotra. Na izany aza, tsy maintsy mandoa ampahany betsaka amin'ny vidiny ianao raha tsy nandoa vola raha nahazo tambiny tamba-tranonkala iray ihany.
Na inona na inona drafitra drafitra, ireo mpanome tolotra ivelan'ny tambajotra dia tsy mifamatotra amin'ny fifanarahana amin'ny orinasam-piantohana momba ny fahasalamanao. Na dia mandoa ampahany amin'ny vidiny aza ny fandefasana POS na PPO anao, dia afaka mamoaka anao ny mpitsabo amin'ny fahasamihafana eo amin'ny fiampangana tsy tapaka sy ny karama raisinao. Raha manao izany izy ireo, tompon'andraikitra amin'ny fandoavana izany ianao. Izany dia antsoina hoe faktiora fandoavam-bola , ary ara-dalàna ao amin'ny ankamaroan'ny fanjakana ny fikarakarana ny tambajotra, na dia ao anatin'ny toe-javatra mitranga aza.
Cost-Sharing
Ny fizarana vola dia mitaky fandoavana ny ampahany amin'ny fikarakarana ny fahasalamanao manokana-Mizara ny saran'ny fitsaboana amin'ny orinasam-pahasalamanao. Ny fidiram-bola, ny vola, ny koinsurance ary ny fiaraha- miombon'antoka dia karazana fihenam-bidy.
Ny fahasamihafan'ny fahasalamana dia tsy mitovy amin'ny karazany sy ny habetsaky ny fizarana vidiny takiany. Amin'ny ankapobeny, ny drafitry ny fahasalamana misimisy kokoa dia manome valim-bavaka anao amin'ny fividianana fatiantoka ambany kokoa, raha toa ny drafitry ny fahasalamana misimisy kokoa dia mitaky anao handraisana ampahany lehibe amin'ny volavolan-dalàna amin'ny alàlan'ny deductibles, fiantohana vola, na vola.
Saingy niova izany rehefa nandeha ny fotoana. Tany amin'ny taona 80 sy 90, dia mahazatra ny mahita ny HMO tsy misy azo atao. Androany, mikasa ny hampiasa $ 1,000 + deductibles ny HMO amin'izao fotoana izao (eo amin'ny tsenan'ny olona tsirairay, ny HMO dia lasa drafitra lehibe indrindra amin'ny faritra maro, ary matetika atolotra amin'ny $ 5,000 na mihoatra).
Ao amin'ny tetikasa izay mandoa ny ampahany amin'ny vidiny, rehefa mahita mpandraharaha ivelan'ny tambazotra ianao, ny fiakaram-bidiny ivelan'ny pocket dia amin'ny ankapobeny dia somary avo kokoa (mahazatra avo roa heny noho ny teo aloha) raha toa ka mahita mpitsabo ao anaty tamba-jotra ianao. Raha ohatra ka, raha manana drafitrasa $ 1,000 ny drafitra misy anao, dia mety manana $ 2,000 azo atao amin'ny fikarakarana ivelan'ny tambajotra.
Ny fetra ambony kokoa amin'ny zavatra tsy maintsy haloanao amin'ny sanda ivelan'ny pocket (tafiditra ao anatin'izany ny fiantohana koins) dia mety ho avo kokoa raha mivoaka ivelan'ny tambazotran'ny drafitra ianao. Zava-dehibe ihany koa ny hahatakatra fa ny drafitra PPO sy POS sasany dia nidona tamin'ny kapa tsy voafetra tamin'ny vidin'ny pocket-n'ny pocket raha mikatsaka fanampiana avy amin'ny serasera ny mpikambana. Izany dia mety hanjary lafo be ho an'ny mpanjifa izay tsy mahatsapa fa ny drafitry ny drafitry ny drafitry ny kitapo ivelany (araka ny takian'ny ACA) dia ampiharina ao anatin'ny tambajotran'ny mpanome tolotra.
Fanambarana fangatahana
Raha miezaka mikarakara ny tambazotra ianao, dia matetika ianao no tompon'andraikitra amin'ny famoahana ny taratasy fangatahana miaraka amin'ny orinasanao fiantohana. Raha mijanona ao anaty tamba-jotra ianao, ny dokotera, ny hopitaly, ny laboratoara, na ny mpanome hafa dia hametraka ny filazana ilaina.
Ao amin'ny tetikasa izay tsy mahasalama ny fikarakarana ny tambajotra, dia matetika dia tsy misy antony hametrahana fitarainana raha tsy nahazo tambatra fanampiana vonjimaika ianao satria ny mpamatsy anao dia tsy hamerina anao amin'ny vidiny.
Mbola zava-dehibe foana ny manamarina izay naloanao, na izany aza, satria mety ho afaka hamerenana ny fandaniana ara-pahasalamanao amin'ny fiverenanao hetra (raha toa ka mihoatra ny 7,5 isan-jaton'ny fidiram-bolanao izany, dia hitombo ho 10% amin'ny 2019 ). Na, raha manana HSA ianao, dia afaka manonitra ny tenanao (amin'ny fotoana na serivisy, na amin'ny fotoana rehetra) miaraka amin'ny vola aloan'ny HSA, raha mihevitra ianao fa tsy hampidina ny fandaniana ara-pahasalamanao amin'ny fiverenanao hetra (afaka 't' izy roa ireo, izany dia mety hitranga indroa).
Ahoana no handoavan'ilay mpitsabo anao?
Ny fahatakarana ny karaman'ny dokotera dia afaka mampitandrina anao amin'ny toe-javatra izay ahazoana tolotra fanampiny mihoatra noho ny ilaina, na toe-javatra izay mety ilainao hanosehana fikarakarana bebe kokoa noho ny atolotra.
Ao amin'ny HMO, ny mpitsabo dia matetika mpiasan'ny HMO na karamaina antsoina hoe kapitaly . Ny kapitaly dia midika fa ny mpitsabo dia omena vola maromaro isam-bolana ho an'ireo mpikambana ao amin'ny HMO izay tsy maintsy hikarakara azy. Ny mpitsabo dia mahazo vola mitovy ho an'ny mpikambana tsirairay raha toa ka mitaky asa amin'ny volana io na tsia io mpikambana io.
Na dia manelingelina ny fitsaboana sy ny fitsaboana tsy ilaina aza ny rafitra fandoavam-bola dia tsy misy ny fanentanana be loatra amin'ny fandaminana azy ireo. Raha ny marina, ny fomba tena mahasoa dia mety hanana marary marobe fa tsy manome tolotra ho an'ny iray amin'izy ireo.
Amin'ny farany, ny fankaherezana hanomezana fikarakarana ilaina ao amin'ny HMO dia faniriana marina hanomezana fitsaboana tsara, fihenam-bahaolana maharitra, amin'ny fihazonana ireo mpikambana ao amin'ny HMO mahasalama, ny kalitao ho an'ny besinimaro ary ny fialan-tsasatra amin'ny mpanjifa, ary ny fandrahonana ny akanjo fitaka mahasosotra.
Ao amin'ny EPO sy PPOs, ny mpitsabo dia karama amin'ny fotoana rehetra omena servisy. Arakaraky ny marary no hitan'izy ireo andro iray, ny vola bebeany. Ambonin'izany, ny zavatra maro ataon'ny dokotera mandritra ny fitsidihana tsirairay, na ny fanapahan-kevitra ara-pitsaboana be pitsiny kokoa - ny famangiana fitsidihana dia mitaky kokoa ny karaman'ny dokotera amin'io fitsidihana io. Ity karazana fandaharana fandoavam-bola ity dia fantatra amin'ny hoe fandoavam-bola.
Ny tsy fisian'ny fandoavam-bola amin'ny fandoavam-bola dia manome vola be ho an'ny dokotera mba hanomezana fikarakarana bebe kokoa mihoatra noho izay mety ilaina. Ny fitsidihana manaraka izay ilainao dia ny vola bebean'ny dokotera. Ankoatra izany, satria ny dokotera dia karama kokoa noho ny fitsidihana maro, dia tsy mahagaga raha marary maro ny fitsabahana amin'ny rà, ny X-ray, ary ny lisitry ny olana maharitra.
Satria mety hikarakara bebe kokoa noho ny ilaina ny olona, ny fandoavam-bola amin'ny fandoavam-bola dia mitarika ho amin'ny fiakaran'ny saram-pitsaboana sy ny fiantohana ara-pahasalamana avo lenta.
Medicare sy Medicaid
Manodidina ny 36.7 isanjaton'ny mponina amerikana no voasoratra ao amin'ny Medicaid na Medicare. Ireo no drafitry ny fahasalaman'ny governemanta. Fomba nentim-paharazana, ny governemanta (federaly ho an'ny Medicare, federaly ary ny fanjakana ho an'ny Medicaid) dia nandoa vola avy amin'ny mpikarakara fitsaboana mivantana rehefa nokarakaraina ny enroles.
Saingy tato anatin'ny folo taona dia nisy fiantraikany tamin'ny fitsaboana natao tany Medicaid sy Medicare. Hatramin'ny taona 2014, mihoatra ny telo isaky ny enim-bolana amin'ny Medicaid no nokarakarain'ny Medicaid ny drafitry ny fitsaboana (ny fanjakana dia mifanaraka amin'ny planina iray na maromaro; ny enrollees dia mety hahazo ny Blue Cross Blue Shield ID, raha manohitra ny karatra ID avy amin'ny fanjakana Programa Medicaid). Tamin'ny taona 2017, ny ampahatelon'ny medicare enrolles dia tao amin'ny drafitra fikarakarana fitantanana (Medicare Advantage).
Inona no tsara indrindra?
Miankina amin'ny fialam-boly mahazo anao amin'ny famerana sy ny habetsahan'ny vola laninao. Ny drafitry ny fahasalamana bebe kokoa dia mametra ny fahafahanao misafidy, ohatra, amin'ny tsy fandoavana ny fikarakarana ny tambajotra tsy miankina na amin'ny fangatahana anao hiantsoana anao amin'ny dokotera alohan'ny hitadiavanao manam-pahaizana manokana iray, ny lany amin'ny ankapobeny dia mitaky vola be amin'ny fizarana vola. Arakaraky ny fahalalahana safidy azon'ilay drafitra no ahafahanao mandoa izany fahafahana izany.
Ny asanao dia ny mahita ny fifandanjana izay mampifaly anao indrindra. Raha te-hitazona ny sarany ambany ianao ary tsy mieritreritra ny faneriterena ny mijanona ao anaty tamba-jotra ary mila mahazo alalana avy amin'ny PCP hijery manam-pahaizana manokana, dia mety ho HMO ho anao. Raha te-hitazona ny vidiny ambany ianao, saingy mamporisika anao ny tsy maintsy handefa referal-kevitra ho an'ny manampahaizana manokana, mandinika ny EPO.
Raha tsy manapa-kevitra ny handoa bebe kokoa ianao, na amin'ny isam-bolana na amin'ny fifampizaràna vola, ny PPO dia hanome anao ny fahafaha-miditra amin'ny tamba-jotra ary hahita manam-pahaizana tsy misy famerenana. Saingy, ny PPO dia tonga miaraka amin'ny asa fanampiny izay tsy maintsy mialoha ny fanomezan-dàlana avy amin'ny mpamatsy vola amin'ny serivisy lafo, ary toa izy ireo no safidy lafo indrindra.
Raha mividy ny fandrakofanao manokana ianao (raha manohitra azy amin'ny mpampiasa anao) dia mety tsy manana safidy PPO ianao, satria ny drafitry ny tsenan'ny olona tsirairay dia mihamitombo hatrany amin'ny modely amin'ny HMO. Ary raha mahazo fandrakofana avy amin'ny mpampiasa anao ianao, ny habetsaky ny safidinao momba ny drafitra dia miankina amin'ny haben'ny mpampiasa anao. Ny mpampiasa lehibe kokoa dia manolotra safidy maro kokoa momba ny drafitra, fa ny mpampiasa kely dia mety hanana drafitra tokana ahafahan'ny mpiasa manaiky na mandà.
Teny iray avy amin'ny
Saika ny drafitry ny fiantohana ara-pahasalamana maodely rehetra dia mikarakara drafitra momba ny fitsaboana, saingy misy fiovàna goavana eo amin'ny habetsan'ny tambajotram-piterahana sy ny fepetra takian'ny drafitra ho an'ny fampiasana ny mpikambana.
Ny tsipika ambany: tsy misy ny drafitra fahasalamana tonga lafatra. Ny tsirairay dia fifandanjana hafa eo anelanelan'ny tombontsoa sy ny fameperana ary eo anelanelan'ny fandaniana betsaka sy ny fandaniana kely. Ny fahatakarana ny fahasamihafana eo amin'ny PPO, EPO, HMO ary POS dia dingana voalohany manapa-kevitra ny fomba hisafidianana ny drafitry ny fiantohana ara-pahasalamana izay hiasa tsara indrindra ho anao sy ny fianakavianao.
> Loharano:
> Congress.gov. HR1 - Lalàna iray hiantohana ny fampihavanana amin'ny andalana II sy V amin'ny fanapahan-kevitra mifanaraka amin'ny tetibola ho an'ny taona 2018 >. Enacted 12/22/2017.
> Gaba, Charles. Fanoratana ACA, Fandrakofam-pahasalamana momba ny fahasalamana ho an'ny mponina rehetra ao amin'ny firenena iray ao anaty tabilao. Martsa 2016.
> HealthCare.gov, Planan'ny fahasalamana sy ny karazan-tserasera: HMO, PPOs, ary More.
> Kaiser Family Foundation, Medicare Advantage Spotlight 2017: Fanavaozana ny Market Update. Jona 2017.
> Kaiser Family Foundation, Total Medicaid Fanampiana fitsaboana, 2014.