2017 dia taona feno fitsaboana ho an'ny fanavaozana ny fitsaboana, saingy ny ankamaroan'ny ezak'ireo GOP izay nitarika ny famotehana ny Lalàna Sarobidy (ACA, izay matetika antsoina hoe Obamacare) dia tsy nahomby. Tsy azo inoana fa hiverina amin'ny 2018 ny karazana fanavotana sy fanoloana ny volavolan-dalàna izay nampidirina tamin'ny 2017, saingy ny hoavin'ny ACA sy ny fanavaozana ara-pahasalamana dia mbola tsy azo antoka amin'ny Tromp Administration sy Kongresy Repoblikana.
Ny iray amin'ireo olana izay teo aloha sy foibe dia ny fepetra efa nisy teo aloha. Ny ACA dia nesoriny ny fandefasana ara-pahasalamana tao amin'ny tsenan'ny orinasa madinika sy tambanjotra madinika, ka ny drafitr'asa sy ny tarika madinika dia alefa ho an'ireo mpangataka rehetra, na inona na inona tantara momba ny fitsaboana, ary tsy misy fiovam-piorenana mifototra amin'ny fahasalamana.
Izany dia natao ho an'ny olona manana fepetra efa misy eo aloha sy orinasa madinika miaraka amin'ireo tantara ara-pahasalamana manan-danja, ary manome fiadanana ho an'ny olona tsy misy fepetra efa misy eo aloha, satria mety hipoitra ny toe-pahasalamana amin'ny fotoana rehetra, indraindray tsy misy fampitandremana.
Mora ny mahita hoe nahoana ny fandrakofana ny fepetra efa nisy teo aloha no iray amin'ireo lafiny malaza indrindra amin'ny ACA. Saingy iray amin'ireo fepetra izay nanosika ny vidin'ny varotra manokana ny tsena. Ny fanampiana ara-bola mahavoarohirohy dia mametraka ireo vola lany amin'ny ankamaroan'ny olona amin'ny fandrakofana amin'ny fifanakalozana, fa ho an'ireo izay tsy mahazo fanampiana (anisan'izany ireo rehetra izay mividy fandrakofana ivelan'ny fifanakalozana), dia azo antoka fa ho enta-mavesatra ny loka.
Noho izany, na dia eo aza ny lazan'ny lalàna ACA izay mitaky ny drafitry ny fahasalamana hanararaotra ny fepetra efa misy ankehitriny dia mbola miteraka resabe ihany ilay olana. Ny sasany amin'ireo lalàna napetrak'ireo mpanao lalàna GOP dia manosika ireo endrika samihafa amin'ny fiarovan'ny ACA ho an'ireo olona manana fepetra efa nisy teo aloha, ary zava-dehibe ny hahatakatra izany fomba izany, indrindra raha omena ny fanambarana ofisialy momba ireo lalàna ireo amin'ny ankapobeny ny tsy fitovian-kevitra momba ny fomba hisakanana ny olona manana ny fepetra efa nisy teo aloha.
Ny AHCA sy ny eo aloha
Ny 4 Mey 2017 dia nandalo ny Lalàna Amerikanina momba ny Fahasalamana (AHCA) ny Repoblika House, ary nandefa izany tany amin'ny Antenimieran-doholona. Ny AHCA dia vokatry ny fanapahan-kevitry ny budget des janvier 2017 izay nanoro ny komity Kongresy mba handrafetana ny lalàna mifehy ny fampihavanana mba hanafoanana ny lafiny mifandraika amin'ny fandaniana amin'ny ACA (zavatra toy ny fanampiana ara-bola , fanitarana Medicaid , ny olona sy ny mpampiasa mpampiasa ).
Ny fitrandrahana fampihavanana dia porofo manamarina ny filibana, noho izany izy ireo dia mila ny maro an'isa tsotra ao amin'ny Antenimieran-doholona. Saingy voafetra ny fepetra mifandraika mivantana amin'ny fandaniana federaly, ka tsy afaka ny hijery ny lafiny rehetra amin'ny Lalàna mifandray amin'ny Lalàna. Ireo manam-pahaizana ara-dalàna dia nisalasala fa ny fepetra hanodinkodina ny fiarovan'ny ACA izay efa nisy teo aloha dia hahazo alàlana hiditra ao amin'ny Antenimiera ho toy ny volavolan-dalàna fampihavanana.
Na izany aza, ny fanitsiana ny MacArthur amin'ny AHCA, izay nampidirina tao amin'ny Trano tamin'ny volana Aprily dia ny hanao ezaka handresy ny solontenan'ny mpandala ny nentin-drazana. Noho izany, nisy ny fiheverana fa ny volavolan-dalàna dia tsy maintsy miova tanteraka mba handalinana ny Antenimieran-doholona. Farany dia nanolo-kevitra efatra samihafa ny volavolan-dalàna ny Repoblika Senat, izay tsy nahavita na inona na inona ("mena", ny Better Care Reconciliation Act , ny Actam Reconciliation Act of Obamacare, ary ny fanitsiana an'i Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
Vokatr'izany dia tsy nahomby ny ezaka natao tamin'ny 2017 mba hanafoanana sy hanoloana ny ampahany betsaka amin'ny ACA. Ireo mpanao lalàna GOP dia nahomby tamin'ny nanaisorana ny sazy iraisan'ny ACA ho toy ny ampahany amin'ny volavolan-dalàna izay navoaka tamin'ny volana desambra 2017, saingy ny fanavotana dia tsy hisy fiantraikany hatramin'ny 2019 ( mbola misy ny sazy noho ny tsy andoavam-bola amin'ny 2018 ).
Ny ankamaroan'ny sisa amin'ny ACA dia mijanona tsy misy hatomboka amin'ny voalohandohan'ny 2018, anisan'izany ny fepetra ACA izay mitaky ny mpamatsy vola hampihenana ny sanda ivelan'ny petra ho an'ny fidiram-bola ambany. Ireo fanodikodinam-bola (CSR) ireo dia tsy tratra mivantana avy amin'ny governemanta federaly, fa mbola misy ihany ny tombontsoa azo raisina amin'ny fisoratana anarana.
Saingy mbola tsy tapitra ny adihevitra momba ny fanavaozana ara-pahasalamana, ary tsy fantatra hoe firy ny ankamaroan'ny ACA dia mety rava na ovaina amin'ny volana manaraka amin'ny alàlan'ny didy amam-pitsipika sy / na fahefana. Noho izany dia zava-dehibe ny mahatakatra ny ezaka teo aloha hanova ny fitsipika momba ny fepetra efa nisy teo aloha, araka ny ahitantsika ezaka toy izany amin'ny ho avy.
Ny Fanitsiana MacArthur
Tamin'ny volana aprily 2017, ny Repoblika Tom MacArthur (R, New Jersey) dia nampiditra fanitsiana ny AHCA izay mikasa ny handresy fanohanana avy amin'ny House Caucus ho an'ny mpandala ny nentin-drazana. Nahomby izany, ary ny fanohanana avy amin'ny Freedom Caucus dia nahatonga safotra maro ho an'ny AHCA handalo tao amin'ny trano.
Ny fanitsiana nataon'ny MacArthur dia nahatonga ny firenena hitaky ny fanafahana - eo ambanin'ny fahatsapana ho mendrika ny fankatoavana-izay mety nahafahan'izy ireo nanova ny fiarovana ny mpanjifa ACA:
- Ny olona manana fepetra efa nisy teo aloha izay misoratra amin'ny sehatry ny tsenan'ny olona tsirairay miaraka amin'ny banga eo amin'ny fandrakofana (farafahakeliny 63 andro ao anatin'ny 12 volana mialohan'ny fotoana), dia mety ho ambany noho ireo tahiry mifototra amin'ny tantarany momba ny fitsaboana nandritra ny 12 volana voalohany teo ambanin'ny politika vaovao. Tsy misy fetrany ny lanjan'ny premiums, izay mety ho vokatry ny fandrakofana tsy azo refesina ho an'ny mpangataka sasany, miankina amin'ny tantara ara-pahasalamany. Io fanafoanana io dia ho eo anelanelan'ny 30 isan-jato ny fitombon'ny premium mandritry ny herintaona (na inona na inona ny tantara ara-pahasalamana) izay nampiharin'ny AHCA raha nampihatra ny fangatahan'ny mpividy ny tsena.
- Ny AHCA dia nangataka ny loka izay avo dimy heny noho ny olon-dehibe (50 - 64 taona) noho ny an'ny olon-dehibe. Ny fanitsiana ny MacArthur dia namela ny fanjakana hanafoana io tahan'ny sy hamorona io ho ambony kokoa. Raha ny fijeriny, ny ACA dia mametra ny ratio amin'ny 3: 1, midika izany fa tsy afaka ampandoavina avo telo heny noho ny tanora kokoa ny zokiolona.
- Ny fanitsiana nataon'ny MacArthur ihany koa dia namela ireo firenena hitady ny fanavakavahana hanova ny famaritana ny soa ilaina amin'ny fahasalamana . Izany dia mety midika fa ny sasantsasany sasantsasany izay takiana hafenina eo ambany ACA dia mety tsy voatery hafenina any amin'ny fanjakana sasany raha efa nekena ny AHCA. Ho an'ny olona manana fepetra efa nisy teo aloha, azo antoka fa zava-dehibe izany, satria mety tsy ho voarakotry ny fiantohana intsony ny fitsaboana ilainy. Ao ambanin'ny ACA, ny tombontsoa ara-pahasalamana ilaina dia tsy maintsy takiana amin'ny drafitry ny tarika tsirairay sy ny tarika madinika, ary ny Medicaid. Ny drafitra vondrona lehibe dia tsy voatery handrakotra azy ireo, na dia betsaka aza.
Inona ny olana rehetra?
Raha nijery ny Repoblikana sy ny Demokraty ianao momba ny AHCA taorian'ny fampidirana ny MacArthur Amendment, mety ho hitanao ny Demokraty milaza fa hampiharihary ny fiarovana efa nisy taloha ny lalàna, raha nilaza ny Repoblikana fa ny lalàna dia miaro manokana ny olona amin'ny fepetra efa misy. Dia inona izany?
Ny teknika, ny MacArthur Amendment dia nilaza fa tsy azo omena refy ny olona noho ny fepetra efa nisy teo aloha. Izany no fepetra noraisin'ny Repoblikana raha nilaza izy ireo fa ny lalàna dia misy fiarovana efa nisy taloha. Indraindray izy ireo koa dia nanahiran-tsaina noho ny olana tamin'ny filazana fa ny olona manana ny fepetra efa misy dia tsy hahita fiantraikany ratsy raha mbola mitazona fandrakofana mitohy.
Saingy ny antsipiriany dia ny devoly. Eo ambany fifehezan'ny MacArthur, marina fa tsy azo nolavina tanteraka ny fampiharana iray (izay nitranga tany amin'ny ankamaroan'ny fanjakana talohan'ny ACA, raha toa ka nanana fepetra mivaingana efa misy teo aloha ary nampiharina tamin'ny fandrakofan'ny tsena manokana). Saingy ireo mpamatsy vola dia afaka nitaky fiantohana avo lenta kokoa tao amin'ny tsenan'ny olona tsirairay tamin'ny fanjakana, raha toa ka efa nisy ny fepetra efa nisy teo aloha ary efa niaina ny banga tao anatin'ny 12 volana teo aloha.
Mety ho nanao fandrakofana tsy azo refesina izany. Koa na dia tsy nolavina aza ny fangatahana dia tsy ho azo antoka ny fidiran'ny mpanjifa amin'ny fandrakofana. Isika rehetra dia manana "fahafahana" mankany Lamborghinis. Saingy tsy midika izany fa afaka manana Lamborghinis avokoa isika rehetra.
Ny Fanitsiana MacArthur dia nampiditra fiofanana ihany koa mikasika ny tombontsoa ara-pahasalamana ilaina. Raha manapa-kevitra ny hamaha ny fitsipika mifandraika amin'ny zava-mahadomelina ny fanjakana iray, ohatra (iray amin'ny tombony ara-pahasalamana ilaina amin'ny ACA), dia mety ho nahita drafitra izay tsy nandrakotra ny anaran'ny marika sy ny zava-mahadomelina manokana. Olana lehibe ho an'ireo olona manana fepetra efa misy mialoha izay mitaky fanafody sarobidy izany.
Toy izany koa, raha toa ny governemanta iray nanapa-kevitra ny hanao fandrakofana an-drenivohitra tsy misy fepetra (anisan'ny iray amin'ireo tombontsoa tena ilaina amin'ny fahasalamana izany ary izany dia ilaina amin'ny ACA), ny ankamaroan'ny mpamatsy ao amin'ny tsena tsirairay dia tsy hanome azy intsony, toy ny tranga alohan'ny ACA .
Raha toa kosa ny Repoblikana dia ara-teknika amin'ny filazàna fa ny AHCA novaina dia tsy namela ireo mpamatsy handà ny fangatahana mifototra amin'ny fepetra efa nisy teo aloha, ny MacArthur Amendment dia nanamora tanteraka ny fiarovana amin'ny tsenan'ny olona ho an'ny olona manana ny fepetra efa nisy teo aloha. Ary vokatry ny mety ho fiovana amin'ny famaritana ny tombontsoa ilaina amin'ny fahasalamana, dia mety ho nanitatra amin'ny tsena mpampiasa koa ny fiantraikany.
Inona no mety ho vitan'ny AHCA?
Ny AHCA dia nanaisotra ny sazy iraisan'ny ACA hatrany am-piandohan'ny 2016, ny fanesorana ny iray amin'ireo fanentanana izay mihazona ny olona salama ao amin'ny fiantohana fiantohana (ny asa fiantohana dia miasa raha misy olona salama tsara ao anaty dobo mba hampifandanja ny filazana olona mila fikarakarana ara-pahasalamana). Na izany aza dia mbola azo antoka ny fandrakofana, na inona na inona aretin'ny mpitsabo iray.
[Mariho fa nesorina ny volavolan-dalàna GOP izay navoaka tamin'ny faran'ny 2017, fa ny fanavotana dia tsy manomboka amin'ny 2019. Ny ezaka rehetra atao amin'ny famolavolana lalàna sy ny fanoloana ny ACA tamin'ny taona 2017 dia ny fanesorana ny famerenana indray panjakana tsirairay, fa ny volavolan-dalàna kosa dia nanosika ny fanavotana ho amin'ny ho avy.]
Mba hamporisihana ny olona hitazona fandrakofam-baovao, ao amin'ireo firenena izay tsy nitady ny famotsorana azy teo ambany fanamafisana ny MacArthur, ny AHCA dia niankina tamin'ny famoaham-bola avo lenta ho an'ny olona izay tsy nitazona fandrakofam-paharetana. Ho an'ny fisoratana anarana taorian'ny vanim-potoanan'ny fisoratana anarana 2018 (izany hoe ny olona rehetra misoratra anarana mandritra ny vanim-potoana fisoratana manokana amin'ny 2018, na mandritra ny fotoam-pisakafoana misokatra ho an'ny 2019 sy ny ety ambony), ireo mpangataka dia tokony ho 30 isan-jato avo lenta raha oharina banga amin'ny fandrakofana maharitra 63 andro na mihoatra mandritra ny 12 volana mialoha ny fisoratana anarana. Ny vidim-pivoarana avo lenta dia tokony hijanona ho an'ny sisa amin'ny taona manaraka.
Zava-dehibe ny manamarika fa ny loka ambony kokoa dia nampiharina tamin'ny olona nisoratra anarana tamin'ny politikan'ny tsenam-barotra tsirairay taorian'ny fikajiana. Tsy mampaninona raha mahasalama na marary ilay mpangataka. Amin'ny fomba iray, dia tena manakivy ny olona salama amin'ny fisoratana anarana amin'ny banga eo amin'ny fandrakofam-baovao, ary afaka manalefaka ny fiantohana ny fiantohana ny fiarovana ny marary.
Hahomby ve ny fihenan'ny ACA ny ezaka ataon'ny mpampiofana ACA?
Ny antontan-taratasin'ny Kaiser Family Foundation vao haingana dia manondro fa ny 27 isan-jaton'ny olon-dehibe zokiolona any Etazonia dia manana fepetra efa misy mialoha izay mety hahatonga azy ireo ho tsy azo itokisana amin'ny tsenan'ny tsirairay raha miverina amin'ny fitsipika ara-pahasalamana izay efa eo amin'ny faritra saika alohan'ny fanjakana 2014 .
Ny AHCA dia tsy nahomby tamin'ny 2017, satria tsy nisy ny fandikan-dalan'ny Senat. Na dia efa nodimandry aza ny AHCA, dia tsy niverin-dàlana hiverina tamin'ny fomba efa teo aloha-ACA. Na dia misy mpanao lalàna tena mpandala ny nentin-drazana aza, izay nanolo-tena hanao izany , dia ny famerenana amin'ny fitsaboana feno amin'ny fitsaboana amin'ny tsenan'ny tsirairay dia fanehoan-kevitra ara-politika.
Na dia efa nesorina aza ny fiarovana ny fiarovana ny ACA, ny ankamaroan'ny Amerikana dia mbola ho voaro, noho ny fitsipika izay mialoha ny ACA. Andeha hojerentsika ny fomba fiasan'izy ireo:
Pre-ACA: Fitsipika mifototra amin'ny karazana antoka
Misy fomba efatra lehibe ahazoan'ny Amerikanina fiantohana ara-pahasalamana: ny fandrakofan'ny mpampiasa, Medicare, Medicaid, ary ny tsenan'ny olona. Afaka manantena zavatra hafa ho an'ny tsirairay amin'izy ireo ianao ao amin'ny Trump Administration .
Raha toa ka nesorina ny fiarovan'ny ACA izay efa nisy teo aloha, dia tsy hisy ny fiantraikany eo amin'ireo vondrona efatra ireo. Ny fanovana voalohany nataon'ny ACA mikasika ny fepetra efa nisy teo aloha dia tao amin'ny tsenan'ny olona, izay manodidina ny 7 isan-jaton'ny mponina amerikana no mahazo ny fiantohana ara-pahasalamana.
HIPAA dia mbola hiaro ny fanarenana ny vondrona
Ny HIPAA (Lalàna momba ny Fahasalamana momba ny Fahasalamana sy ny Fitantanana ny Fahasalamana) dia manomboka amin'ny faramparan'ny taona 90, ary efa ela no nanome fiarovana lehibe ho an'ireo olona mahazo fandrakofana avy amin'ny mpampiasa iray (eo amin'ny 49 isan-jaton'ny mponina ao Etazonia no manana fandrakofana amin'ny fanohanana ny mpampiasa). Na ny fanafoanana tanteraka ny ACA-raha tsy mifanohitra amin'ny volavolan-dalàna fampihavanana toy ny AHCA - dia tsy hanafoana ny fepetra HIPAA, noho izany, ireo olona izay mahazo fitaterana avy amin'ny mpampiasa azy dia mbola hitazona ny fepetra efa nisy teo aloha.
Saingy talohan'ny ACA, araka ny fitsipika HIPAA, ny drafitry ny mpampiasa dia afaka mametraka fotoana miandry ny fitaterana efa misy efa misy (ankoatra ny fiterahana, raha nanaiky ny drafitra nomena ny reny) raha toa ka tsy nitazona fandrakofam-paharetana ny mpampiasa alohan'ny hidirana ao amin'ny drafitra.
Raha mbola nitazona fandrakofam-paharetana nandritra ny 12 volana fara-fahakeliny ilay olona, tsy nisy banga tamin'ny 63 andro na mihoatra, ny fepetra efa nisy teo aloha dia voarakitra raha vao tapitra ny fandrakofana ankapobeny. Saingy raha manana làlam-panazavana momba ny 63 andro mialoha ny fisoratana anarana amin'ny drafitry ny mpampiasa azy ilay mpampiasa, dia mety hametraka fe-potoana miandry hatramin'ny 12 volana ny fe-potoana efa misy.
Nofoanan'ny ACA io fepetra io. Ao ambanin'ny ACA, ny drafitra efa misy dia voarakotry ny drafitry ny mpampiasa rehetra, ary amin'ny drafitry ny tsena rehetra tsy misy raibe (sy tsy misy renena ), raha vao vita ny fandrakofan'ny olona ao amin'ilay drafitra.
Ny ACA koa dia nandrara ny mpamatsy vola amin'ny famandrihana tarika madinika fanampiny fanampiny noho ny tantaran'ny mpiasan'ny mpiasa. Ny fandrakofana vondrona madinidinika dia efa nomena antoka - olana teo ambany HIPAA, fa ireo mpampita dia afaka mitaky avo lenta kokoa ho an'ny vondrona miaraka amin'ny fahasalamana mahatsiravina. Raha vao vita ny ACA, dia voarara izany, ary ny tahan'ny tarika madinika dia tsy mifototra amin'ny vanim-potoanan'ny enrolles, toerana, fari-pianakaviana, ary fampiasana paraky.
Raha nesorina ny ACA ary ny fanoloana dia tsy nametraka fepetra mandràra ny fiandrasana ho an'ny fe-potoana efa nisy teo aloha, dia hiverina amin'ny alàlan'ny alohan'ny 2014 ny fitsipika. Ireo olona izay nitazona fandrakofam-baovao tsy niasa dia tsy hanana fotoana hiandry ho an'ny efa misy ny fepetra amin'ny fampidirana ny drafitry ny fahasalaman'ny mpampiasa. Fa ny olona manana banga eo amin'ny fandrakofam-baovao dia mety hianjady amin'ny fotoam-piandrasana ny fe-potoana efa misy. Ary ireo tarika madinika miaraka amin'ireo mpiasa amin'ny fahasalamana mahantra dia mety hiatrika ireo tahiry avo lenta kokoa noho ireo tarika madinika manana mpiasa salama.
Saingy ny AHCA dia tsy nanaisotra ireo fepetra ACA (mitadidy fa ny volavolan-dalàna momba ny fampihavanana, ary voafetra ny mety ho fiovana). Eo ambanin'ny AHCA, ny fandraràna ny fe-potoam-piasana efa niandry teo aloha ho an'ny drafitry ny mpampiasa vola dia mbola mitoetra hatrany, ary ny premiums ao amin'ny tsenan'ny tarika madinika dia tsy miankina amin'ny toetry ny fahasalaman'ny orinasa mpampiasa.
Ny Medicare sy ny Medicaid dia hitohy mandrakotra ny fepetra efa misy eo aloha
Ny Medicaid sy ny Medicare dia mandrakitra ny fepetra efa nisy teo aloha. Misy sora-baventy sasany amin'ny Medicare, na izany aza, izay tsy misy ifandraisany amin'ny ACA:
- Ao amin'ny ankamaroan'ny fanjakana, ny olona mivezivezy ao amin'ny drafitry Medigap aorian'ny fisoratana anarana voalohany (ary tsy misy ny fidirana amin'ny iray amin'ireo fotoana fanoratana manokana momba ny Medigap) dia miankina amin'ny fitsaboana ara-pahasalamana. Azo atao ny mandà ny fampiharana azy ireo, afaka omena drafitra miaraka amin'ny avo lenta avo lenta kokoa izy ireo, na ny mpanelanelana dia afaka mametraka fe-potoana miandry efa misy.
- Amin'ny ankamaroan'ny tranga, raha misy marary aretin'ny renioninao (ESRD) ianao dia tsy afaka misoratra ao amin'ny Medicare Advantage .
Na dia tsy niova na inona na inona momba ny fandrakofan'ny fitondran-tena teo ambany Medicare sy Medicaid ny ACA, dia nitombo ny fidiran'ny Medicaid. Ny fitomboan'ny fisoratana anarana ao amin'ny Medicaid / CHIP dia nitombo hatramin'ny olona maherin'ny 17 tapitrisa hatramin'ny faran'ny taona 2013, misaotra tamin'ny ankapobeny tamin'ny fampivelarana ny ACA momba ny fitsipi-pifanarahana ho an'ny Medicaid.
Talohan'ny ACA, ny Medicaid (izay ahitana ny fandrakofana ny fepetra efa nisy teo aloha) dia natao ho an'ny vehivavy sy ny zaza madinika tsy manan-kialofana ambany indrindra any amin'ny ankamaroan'ny firenena, ny ray aman-dreny tsy dia manana fidiram-bola loatra, miaraka amin'ireo mponina tsy manana fidiram-bola izay kilemaina sy / na zokiolona.
Ao amin'ny ACA, ny fanjakana 31 sy ny distrikan'i Columbia dia nanitatra ny Medicaid ho an'ny olon-dehibe rehetra miaraka amin'ny fidiram-bola tokantrano hatramin'ny 138 isan-jaton'ny fahantrana, izay mihoatra ny 16.700 dolara amin'ny fidiram-bola isan-taona ho an'ny olona tokana amin'ny 2018.
Raha fongana ny ACA amin'ny farany ary tsy ho mavesatra ny fanoloana, olona an-tapitrisany izay manana Medicaid amin'izao fotoana izao dia mety tsy hanana fahafahana miditra amin'ny sehatra azo antoka. Azony atao ny mividy fandrakofam-bola amin'ny tsenan'ny olona (mety amin'ny karazam-bola hafa), saingy mety tsy ho ara-bola izany ho an'izay manana fidiram-bola ambany indrindra. Raha toa ka tsy mahazo antoka izy ireo, dia tsy hafenina intsony ny fepetra efa nisy teo aloha, ary tsy hikarakara fitsaboana tsy nomanina izy ireo.
Ny AHCA dia nitaky ny fisoratana anarana maimaim-poana amin'ny Medicaid amin'ny taona 2020, ary ny famindrana ny Medicaid amin'ny taham-ponenana isam-batan'olona na fanakanan-dàlana fa tsy ny rafitra mifanandrify amin'ny fe-potoana federaly misy ankehitriny.
Tsy tonga izany, saingy nanomboka nanatona fomba fanao hafa ny fametrahana ny Medicaid amin'ny alàlan'ny fanalefahana ireo fitsipika momba ny fandoavana ireo firenena izay afaka mitady ny fandaharam-pampahalalam-baovaon'ny Medicaid (ny fanjakana Medicaid dia miara-miasa amin'ny fanjakana sy ny governemanta federaly, tanana iray amin'ny famolavolana ny sasany amin'ireo fitsipika). Ny zavatra toy ny fepetra momba ny asa sy ny fitateram-bolo mandritra ny androm-piainana dia tsy nahazoan'ny fitondram-panjakana Obama, saingy ankatoavina na raisina ho an'ny Trump Administration. Farany, ny tanjon'ny Trump Administration sy ny mpanao lalàna GOP dia ny manana olona vitsy an'isa voakasika amin'ny Medicaid. Indrisy anefa fa tsy misy ny sary mazava momba ny fomba tokony hahazoan'ny olona ny fandrakofana hafa, ary maro no tsy hanana antoka afa-tsy ny fidirana amin'ny Medicaid.
Ny fepetra efa misy eo aloha sy ny tsena manokana
Araka ny voalaza tetsy ambony, ny AHCA-miaraka amin'ny MacArthur Amendment-dia nanodina ny sasany tamin'ireo fiarovana efa nisy taloha izay noforonin'ny ACA.
Ny fahatakarana ny fepetra efa nisy teo aloha dia ny ampahany manan-danja amin'ny fahatakarana ny antony ilàna ny ACA voalohany, ary ny zava-misy raha miova ny fiarovana efa nisy taloha.
Ny fandrakofana ny tsenan'ny isam-batan'olona iray manontolo, afa-tsy ny firenena dimy, dia nosoratana ara-dalàna alohan'ny 2014, rehefa voarara ny fampiharana ny ACA (sehatry ny varotra manokana no hividiananao ho anao-amin'ny alalan'ny fifanakalozana na ny fifanakalozan-dresaka - raha tokony hahazo izany avy amin'ny mpampiasa ).
Misy olona maherin'ny 17 tapitrisa izay miresaka amin'ny tsena tsirairay. Maro amin'izy ireo no efa nanana tatitra momba ny tsena manokana teo aloha ACA, saingy ny sasany dia afaka nahazo fitaterana raha toa ka nihatra ny fitsipika ACA ary tsy afaka nandà ny fangatahana intsony noho ny tantara ara-pitsaboana ny mpitsabo.
Ny fanabeazana ara-pahasalamana dia midika fa ny fangataham-bola momba ny fitsaboana isan-tokantrano dia nahitana lisitra fanontaniana lava momba ny tantaran'ny mpitsidika. Ny fahazoana fandrakofam-pahalalana dia miankina amin'ny valiny, ary ho an'ireo olona nahazo alalana hiditra an-tsoratra na dia eo aza ny fepetra efa nisy teo aloha, dia avo lenta kokoa noho ny tahan'ny fahazoan-dàlana.
Ny fepetra efa misy teo aloha dia ahitana fitsaboana ara-pahasalamana. Manan-danja, manana kolesterol na tsindry avo lenta, tantara momba ny fitsidihan'ny mpitsabo ... ny zavatra rehetra dia nodinihan'ireo mpitsabo mpitsabo mba hamaritra raha mety ny fangatahana ny mpangataka, ary raha izany, inona no vidiny.
Niova avokoa ny ACA. Ho an'ny tsenan'ny olona tsirairay, ny lalànan'ny ACA dia efa mpankafy lalao. Ny fampiharana an-katerena sy ny fampiakarana ny vidiny noho ny tantara ara-pahasalamana dia nanjary zava-niseho tamin'ny lasa, toy ny efa nisy ny fiandrasana efa nisy teo aloha.
Ankoatra ny AHCA, maro ireo ACA fanavotana / fanoloana ny lalàna no nampidirin'ireo mpanao lalàna GOP nandritra ny fivoriana 2017. Maro amin'izy ireo no niantso ho amin'ny fihazonana ny fiarovana ny ACA amin'izao fotoana izao ho an'ireo olona manana fepetra efa nisy teo aloha.
Fa raha tsy mitazona ny fepetra takian'ny ACA ny ACA dia misy ny dingana roa lehibe indrindra mikasika ny fepetra efa nisy teo aloha izay tafiditra ao anatin'ny ankamaroan'ireo tolo-kevitra narotsaka nandritra ny taona vitsivitsy lasa izay: fisotroan-drivotra avo lozam-pifamoivoizana na "fandrakofam-paharetana" , na izy roa.
Izy roa dia tafiditra ao amin'ny Empowering Patients First Act, nampidirin'ny Repoblika Tom Price (R, Georgia), izay nohamafisin'ny Antenimiera tamin'ny volana febroary 2017 ho Sekreteran'ny Fahasalamana sy ny Sampan'asa momba ny Raharaham-bahoaka (ny vidin'ny demokrasia amin'ny 2017, Nampiasa fiaramanidina manokana izy fa tsy ny seranam-piaramanidina ara-barotra ho an'ny orinasan'ny orinasa). Samy nampidirina ao amin'ny A Better Way ihany koa ny roa tonta, ny tolo-kevitra momba ny fanavaozana ara-pahasalamana naroson'ny House Republicans tamin'ny Jona 2016.
High-Risk Pools
Ny ankamaroan'ny tolo-kevitra momba ny fanavaozana ny fahasalamana Repoblikana dia nampiditra ny fiverenana any amin'ireo dobo mitandrema amin'ny fisamborana olona izay tsy afaka mahazo fandrakofana ao amin'ny tsenan'ny tsirairay (ao anatina ny tolo-kevitra izay ahitana fepetra momba ny fandrakofam-paharetana, ny dobo misambotra avo lozam-pifamoivoizana olona izay tsy mitazona fandrakofam-paharetana, ary ny toetrany mialoha ny efa misy dia manan-danja ka tsy afaka mahazo fitaterana an-tserasera).
Ny dobo fisakanana avo lozam-pifamoivoizana dia napetraka tamin'ny fanjakana 35 nandritra ny taona 90 sy ny zoma. Saingy ny tsy fahombiazan'ny modelin'ny dobo mitandrema dia nahatonga ny ACA nilaina tamin'ny toerana voalohany. Ny fandaharam-potoana dia tandindona ho lafo, ary amin'ny ankapobeny dia nipoitra avo ny pocket sy ny tsy fahampian-tsakafo. Ankoatr'izany, ny dobo sasany mety hampidi-doza dia tsy maintsy mametra ny fisoratana anarana mandritra ny taona noho ny tsy fitovian-tsolika.
Ny dobo mitandrema amin'ny sehatra avo lenta dia nanakana ny fampiasana rehefa navoaka tamin'ny 2014 ny famatsiam-bola amin'ny lafiny ara-barotra tokana. Ny fanjakana sasany kosa mbola manana dobo filaminana manana traikefa. Amin'ny famatsiam-bola federaly sahaza dia mety ho vahaolana mahomby azo aleha ny dobo fisaka avo lozam-piaramanidina. Saingy raha tsy misy ny famatsiam-bola ampy, dia mety tsy hahomby kokoa noho ny tamin'ny taona nitondrany ny ACA izy ireo.
Ny AHCA dia nizara ny famatsiam-bola federaly ho an'ireo firenena hampiasa dobo filomanosana avo lenta, saingy afaka nampiasa azy ireo ihany koa izy ho an'ny ezaka fampihenana ny tsena hafa. Ary ny manam-pahaizana amin'ny ankapobeny dia nanamarika fa ny famatsiam-bola ho an'ny toeram-pitrandrahana goavam-be ao amin'ny AHCA dia tsy nety ho ampy hamelana ireo dobo mitandrema tsara.
Fanaraha-maso tsy tapaka
Eo ambanin'ny ACA, ny fandrakofam-baovao dia azo antoka ny fe-potoana. Tsy mampaninona na oviana na oviana ianao tsy voavonjy rehefa misoratra anarana ianao, ary tsy mampaninona ny fepetra efa misy efa misy (saingy azonao atao ihany ny misoratra anarana mandritra ny vanim-potoana fisoratana anarana misokatra, na mandritra ny fotoana fanoratana manokana raha toa ianao mahatsapa hetsika mahafeno fepetra).
Anatin'ireo fanodinana volavolan-kevitra GOP maro samihafa izay mitaky fandrakofam-baovao tsy miankina, ny hevitra dia ny fampiroboroboana ny fiarovana sasany amin'ny HIPAA amin'ny tsena tsirairay. Ireo olona izay mitazona fandaharam-potoana (na ao anatin'ny drafitr'asa na drafitr'asa manokana) dia afaka manoratra ao amin'ny drafitra vaovao amin'ny alàlan'ny loka voalohany, na inona na inona fepetra misy eo aloha (izany hoe tsy misy fitsaboana ara-pahasalamana).
Saingy ny olona izay miaina ny banga eo amin'ny fandrakofana dia iharan'ny sazy. Ny tanjona dia ny hamporisihana ny olona hitazona fandrakofam-baovao tsy miankina amin'ny tolotra ataon'ny ACA.
Ao amin'ireo firenena izay tsy nitady ny handefasana ny Amperora MacArthur, ny AHCA dia nampiditra fiantohana avo lenta ho an'ny olona izay tsy nitazona fandrakofam-paharetana. Ny tahan'ny fanampiny fanampiny dia hampihatra araka ny tokony ho izy, ho an'ireo mpangataka fahasalamana sy marary.
Tsy mitovy amin'ny fandrakofam-baovao tsy miankina izay ahafahan'ireo mpamatsy mampiasa fampiasana ara-pahasalamana rehefa misoratra anarana ny mpangataka manaraka ny banga eo amin'ny fandrakofana. Izany no fomba mety nampiasaina tao amin'ny AHCA izay nilaza fa tokony halefa hanao izany. Ao anatin'ireo firenena ireo, ireo olona salama amin'ny banga amin'ny fandrakofam-pahaizana dia afaka nisoratra anarana tamin'ny fandrakofan'ny tsena manokana amin'ny taham-pahefana maimaim-poana. Na izany aza, ny olona manana fepetra efa misy (izay lisitra be dia be) dia efa nihoatra ny premium avo lenta raha nangataka ny famoahana ny tsena manokana izy ireo tsy nisy tantara momba ny fandrakofam-paharetana nandritra ny taona teo aloha.
Mila mampanahy ve aho?
Angamba, na dia miankina amin'ny tari-dalana raisin'ny fanavaozana ara-pahasalamana ho avy aza. Ny AHCA dia tsy nodinihina intsony, saingy azo atao ny mampiseho zavatra mitovy amin'ny 2018 na ny taona ho avy, indrindra raha ny Repoblikana no mitana ny laharam-pahamehany amin'ny Kongresy taorian'ny fifidianana miditra amin'ny 2018.
Ny dikan 'ny AHCA izay nandalo ny Trano dia mety ho nanimba tanteraka ny olona efa nisy teo aloha izay nitady fandrakofana tany amin'ny tsenan'ny tsirairay. Sarotra ihany koa ny fiheverana fa mety ho voatsinjara ny tombontsoa ara-pahasalamana tena ilaina, izay mahatonga azy ireo ho sarotra ho an'ireo olona manana drafitra kely mba hahazoana fandrakofana ny fepetra efa nisy teo aloha.
Ary na dia ao amin'ny tsenan'ny tarika lehibe aza, ny fepetra ACA izay mandrara ny fara-tampon'ny tombontsoa sy ny fandaniana isan-taona dia tsy azo ampiharina amin'ny tombony ara-pahasalamana ilaina (izay tsy voatery hafenina eo amin'ny drafitry ny vondrona lehibe, fa raha toa ka dia-ary matetika izy ireo - fandrindrana ny fandrindrana ny fiainana / isan-taona isan-taona ary ny lany amin'ny sanda ivelan'ny pocket). Noho izany, raha toa ka mihen-dàlana ny tombontsoa ara-pahasalamana ilaina, dia mety hisy fiantraikany koa ireo olona manana filana ara-pahasalamana izay manana drafitry ny mpampiasa .
Tamin'ny 2017, nilaza ny mpanao lalàna Repoblikana imbetsaka fa ny AHCA dia hanohy hiaro ny olona amin'ny toetry ny teo aloha, na dia tsy marina aza izany. Ny hoavin'ny fanavaozana ara-pahasalamana dia mbola hita, ary ny ahiahiny momba ny fepetra efa misy dia tena marina. Saingy amin'izao fotoana, mbola tsy niova ny tombontsoa ara-pahasalamana ilaina sy ny fandrakofana ny fepetra efa nisy teo aloha.
> Loharano:
> Biraon'ny Budget Office, Lalàna Amerikanina momba ny Fahasalamana, 13 Martsa, 2017.
> HealthCare.gov, drafitry ny fahasalamana rain'ny Grandfathered.
> Kaiser Family Foundation, Fandrakofam-pahasalamana momba ny fahasalaman'ny mponina. 2016.
> Kaiser Family Foundation, ny fepetra efa misy ary ny fianarana ara-pahasalamana ao amin'ny tsenan'ny tokantrano manokana alohan'ny ACA. 12 Desambra 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Tracking Poll-Jiona 2017: ACA, Plan Aplika, ary Medicaid. 23 Jona 2017.
> Departemanta misahana ny asa ao Etazonia, Fahazoana antoka momba ny fahasalamana eo ambanin'ny lalàna federaly. Septambra 2014.
> Departemantan'ny laboratoaram-bahoakan'i Etazonia, Lalàna momba ny fiantohana ara-pahasalamana sy ny lalàna momba ny fitantanana ny fahasalamana (HIPAA).